l’infarctus aigu du myocarde de la paroi postérieure (im) survient dans jusqu’à 20% des cas d’infarctus aigu du myocarde (IM), la grande majorité se produisant avec un IM aigu inférieur ou latéral.1 un véritable PMI est considéré comme plus rare, avec une incidence d’environ 3,3%.2 le terme PMI est utilisé pour la nécrose de la partie du ventricule gauche située sous le sillon auriculo-ventriculaire.,3 la majorité des patients présentant des anomalies typiques de l’électrocardiogramme (ECG) de L’IMP présentent une sténose ou une occlusion de l’artère coronaire circonflexe gauche.4 le diagnostic ECG de PMI est difficile car aucune piste spécifique de L’ECG standard ne représente directement cette zone.5 en outre, l’absence d’élévation du segment ST (comme on le voit dans L’im typique D’élévation ST) combinée à une mauvaise interprétation des dépressions antérieures du segment ST comme indiquant une ischémie plutôt qu’un infarctus postérieur conduit souvent à manquer le diagnostic de PMI.,
dans PMI, il y a perte de forces électriques dans une direction dorsale, de sorte que le modèle typique d’infarctus n’apparaît que dans les électrodes placées dorsalement entre la colonne vertébrale et l’omoplate gauche sur L’ECG. Sur L’ECG standard d’un PMI vrai, les dérivations V1 et V2 sont une image miroir des dérivations V1 et V2 du MI antérieur, ce qui entraîne une dépression du segment ST dans les dérivations V1 et V2 du PMI (Figure 1) plutôt qu’une élévation du segment ST observée dans le MI antérieur aigu.,5
électrocardiogramme à 12 plomb d’une femme de 71 ans présentant plusieurs facteurs de risque cardiaque se présentant au service d’urgence avec 90 minutes d’inconfort thoracique. La Figure montre un rythme sinusal normal avec des dépressions profondes du segment ST dans les dérivations V2-V4. Les résultats sont compatibles avec un infarctus aigu du myocarde de la paroi postérieure.
Le complexe QRS sur le cardiogramme vectoriel pointe ventralement pendant le PMI en raison de pertes de forces électriques normalement dirigées vers le dos, entraînant une onde R prolongée., Une augmentation du rapport R/S > 1.0 peut se produire dans les dérivations V1 et V2 à mesure qu’un cas de PMI évolue.3,5 l’augmentation de l’onde R pendant le PMI est l’opposé de L’onde Q associée au segment ST traditionnel élevé MI. Le segment ST Pointe dans la direction de la zone infarctus, et la dépression du segment ST se produit dans les dérivations précordiales dans la phase aiguë.3 l’onde T s’éloigne de la zone infarctée. En conséquence, un mouvement vers l’avant de l’onde T peut fréquemment être observé chez les patients atteints de PMI., La combinaison de la dépression horizontale précordiale droite du segment ST avec des ondes t hautes et droites indique un signe ECG précoce d’ischémie aiguë de la paroi postérieure lors d’une PMI progressive.6
l’ajout de dérivations postérieures V7 à V9 augmente considérablement la capacité de détecter les schémas de blessures postérieures par rapport à L’ECG standard à 12 dérivations.5,7 le plomb V7 doit être placé au niveau du plomb V6 à la ligne axillaire postérieure, du plomb V8 sur le côté gauche du dos à la pointe de l’omoplate et du plomb V9 à mi-chemin entre le plomb V8 et les muscles paraspinaux gauche., Lors de l’utilisation de dérivations postérieures pour diagnostiquer PMI, l’élévation du segment ST dans les dérivations V7 à V9 est définie comme une élévation d’au moins 0,5 mm dans 2 dérivations ou plus (Figure 2), sur la base de la distance accrue entre la paroi thoracique postérieure et le cœur.7 pistes ECG postérieures améliorent considérablement la sensibilité et la spécificité lors de l’identification des patients atteints de PMI isolé.7
Postérieure électrocardiogramme conduit V7–V9 du même patient, obtenu peu de temps après le premier électrocardiogramme (Figure 1). La Figure 2 montre 0.,Élévation du segment ST de 5 mm dans les dérivations V8 et V9, confirmant l’infarctus du myocarde de la paroi postérieure.
