Discussion
la pancréatite induite par les médicaments est signalée depuis les années 1950 et chaque année, la liste des médicaments associés à la maladie continue d’augmenter. Bien qu’une cause unique soit inconnue, il a été proposé que les médicaments associés à la pancréatite aiguë agissent par toxicité directe, hypersensibilité et autres mécanismes indirects, tels que l’hypercalcémie et la thrombose intravasculaire ., La pancréatite induite par un médicament est classée en fonction du nombre de cas signalés, de la démonstration d’une période de latence constante et de la réaction avec un nouveau recours au médicament . Établir un diagnostic de pancréatite induite par un médicament est difficile parce que la plupart des patients admis à l’hôpital prennent plusieurs médicaments et que la pancréatite induite par un médicament est rarement associée à des preuves cliniques ou de laboratoire et constitue donc un diagnostic d’exclusion . Sur la base de L’échelle de Naranjo, la causalité de la pancréatite aiguë secondaire au B-sitostérol chez notre patient a été classée comme un événement probable., Comme il s’agissait du premier épisode de pancréatite du patient et que ses symptômes s’amélioraient avec un traitement de soutien et l’élimination du médicament, aucun autre examen de laboratoire (c.-à-d. hormone stimulant la thyroïde ou auto-immune) n’a été effectué. L’étiologie infectieuse a été exclue dans ce cas en fonction de la numération formule sanguine complète normale, du statut immunocompétent du patient et de l’absence d’autres signes systémiques.,
Les médecins devraient avoir un indice de suspicion plus élevé de pancréatite induite par un médicament lorsqu’il est cliniquement indiqué chez certaines populations telles que les personnes âgées, les patients séropositifs, les patients cancéreux et les patients recevant des agents immunomodulateurs . Le palmier nain, un agent phytothérapeutique couramment commercialisé pour le traitement de l’HBP, a été signalé dans la littérature comme une cause probable de pancréatite induite par un médicament dans au moins trois rapports de cas publiés. Semblable à notre cas, Bruminhent et al., décrire une résolution cohérente des symptômes pendant une brève hospitalisation après l’arrêt de l’agent incriminé (palmier nain) et en excluant toutes les autres causes de pancréatite aiguë . Comme le b-sitostérol, le palmier nain est souvent utilisé en combinaison avec d’autres extraits de plantes pour le traitement de l’HBP lorsqu’il est acheté en vente libre.
plusieurs rapports dans la littérature ont montré une relation causale entre l’utilisation de corticostéroïdes et la pancréatite aiguë., Une étude post-mortem de Carone et Liebow a démontré des preuves histologiques de pancréatite aiguë chez 30% des patients traités par corticotropine ou stéroïdes surrénaux. Seulement 4% des témoins appariés dans le groupe ont montré des signes de pancréatite focale . Nelp a suggéré que des doses prolongées ou élevées de stéroïdes favorisaient le développement de la pancréatite aiguë bien que le mécanisme reste flou . Bien que les maladies chroniques aient pu jouer un rôle, l’absence d’identification de l’association entre la pancréatite aiguë et les stéroïdes peut être responsable de la mortalité élevée ainsi que de la rareté des cas signalés., La Nelp a suggéré que l’incidence de la pancréatite est sous-déclarée pour trois raisons: le manque de reconnaissance des stéroïdes induisant une pancréatite, la forte association de douleurs abdominales pendant le traitement par stéroïdes avec l’ulcère peptique et la capacité des stéroïdes à masquer les symptômes de la pancréatite .
Le B-sitostérol est un médicament phytopharmacologique contenant des mélanges de phytostérols et d’autres stérols couramment utilisés dans le traitement de l’HBP symptomatique et de l’hypercholestérolémie ., Les phytostérols sont des stérols végétaux naturels structurellement similaires au cholestérol obtenu principalement par l’alimentation et la supplémentation . Dans une étude réalisée par Racette et al, il a été constaté que les phytostérols à des doses modérées (459 mg/jour) et élevées (2 059 mg/jour) augmentaient significativement l’excrétion du cholestérol biliaire et alimentaire et réduisaient l’efficacité de l’absorption du cholestérol intestinal par rapport à un régime déficient en phytostérol . Le b-sitostérol est le principal stérol dans le régime alimentaire occidental., Les sources naturelles de phytostérols comprennent l’huile végétale, les graines, les céréales, les noix, les grains entiers et les huiles végétales, ainsi que les margarines enrichies en B-sitostérol qui sont utilisées dans de nombreux régimes hypocholestérolémiants . Grâce à de nombreuses études pharmacologiques, le b-sitostérol a été jugé probablement sûr lorsqu’il est pris par voie orale aux doses recommandées jusqu’à six mois pour l’HBP ou pour les effets hypocholestérolémiants. Parce que les phytostérols se produisent en si petite quantité dans le matériel végétal pur, ils sont difficiles à obtenir sous forme pure et économiquement non rentables à synthétiser par eux-mêmes., Lorsqu’il est acheté dans le commerce, dans ce cas pour aider à l’HBP, le b-sitostérol se trouve souvent en combinaison avec d’autres phytostérols . Parce que ce supplément à base de plantes n’est pas formellement réglementé, il devient difficile de déterminer sa toxicité spécifique et ses effets indésirables. Bien que ce médicament d’origine végétale soit utilisé depuis de nombreuses années, l’efficacité exacte et le mode d’action n’ont pas été déterminés. On pense que le b-sitostérol peut être lié au métabolisme du cholestérol ou aux effets anti-inflammatoires ., Un examen Cochran suggère que le b-sitostérol oral est généralement bien toléré avec seulement des effets indésirables légers qui sont comparables en fréquence au placebo. Les effets secondaires gastro-intestinaux, y compris les douleurs abdominales, les ballonnements, les nausées et la constipation, étaient les effets secondaires les plus courants, survenant chez 1,6% des hommes prenant du B-sitostérol par rapport au groupe placebo . L’impuissance a également été signalée chez 0,5% des hommes prenant du B-sitostérol.
