DISCUSSION
Schreiner, Los Altos: Joel, c’était très fascinant. L’implication de beaucoup de ce que vous avez dit est qu’il y avait une poussée indépendante vers l’utilisation des rayons X basée sur l’institutionnalisation de la technologie et des personnes qui administrent cette technologie. Du point de vue des antécédents médicaux, il s’agit d’une maladie très intéressante à étudier car les fractures étaient un événement extrêmement familier au 19ème siècle et plus tôt en Amérique, une conséquence très courante d’une vie en plein air vigoureuse et stimulante., Si ce que vous dites est exact, que l’utilisation des rayons X n’est pas nécessairement uniquement poussés par la nécessité médicale, l’implication être que dans les premiers jours, quand la plupart des médecins savaient parfaitement comment traiter une fracture simple, que l’efficacité du traitement n’était pas proportionnelle à l’augmentation des rayons X? En d’autres termes, y a-t-il un moyen de glaner dans ces dossiers hospitaliers si les 10% des patients qui recevaient des radiographies dans les premiers jours les faisaient prendre pour des problèmes de diagnostic légitimes?, Ou était-ce purement une sorte de technologie d’auto-réplication, en ce sens que les résultats du traitement n’augmenteraient pas proportionnellement à l’utilisation des rayons X? La procédure de diagnostic serait donc confirmatoire plutôt que réellement critique pour le diagnostic. Je me demande simplement si vous avez le sentiment que les résultats se sont améliorés. Le chiffre de 10% représentait-il réellement la question légitime de savoir si le médecin avait affaire à une fracture complexe et s’il fallait ou non la traiter avec le plâtre par rapport à une intervention chirurgicale?, Voyez-vous des preuves que la prise d’une image radiographique a eu un impact sur les résultats dans la même mesure qu’elle a été adoptée en tant que technologie?
Howell, Ann Arbor: Oui, j’ai non seulement un sens, j’ai aussi des données, ce qui est encore mieux. Vous poser les bonnes questions. Tout d’abord, comme vous le suggérez, les gens savaient déjà comment diagnostiquer les fractures avant que la radiographie ne soit inventée. Le problème était que la procédure de diagnostic était assez douloureuse pour le patient. Si vous saisissez un morceau de l’os et un morceau de l’os, et vous pouvez déplacer les deux morceaux de façon indépendante, alors il est probablement une rupture dans l’os., Cette procédure n’est pas très agréable pour le patient. La radiographie pourrait théoriquement réduire le besoin d’une telle procédure. Mais pouvoir utiliser les rayons X reposait également sur un autre type de technologie, qui était le transport. L’un des avantages de travailler à l’hôpital était que tout le monde et tout était déjà là, y compris les médecins, les patients et la technologie de diagnostic. Le problème était que la plupart des gens qui se sont cassé les os n’étaient pas dans les hôpitaux et n’étaient pas près des hôpitaux. De plus, la première machine à rayons X n’était pas portable., Les techniques de diagnostic manuel étaient donc tout ce que de nombreux médecins devaient utiliser. Cependant, les hôpitaux deviennent centraux pour les soins médicaux tout comme la radiographie était inventée. C’était à l’époque industrielle sur la côte Est. Les chemins de fer se développaient, les travailleurs déchargeaient les navires sur les quais, et beaucoup de gens se brisaient les os et étaient emmenés à l’hôpital. Pour répondre à votre question spécifique, j’ai examiné non seulement l’utilisation de la radiographie pour diagnostiquer les fractures, mais aussi le décalage entre l’admission à l’hôpital et la prise d’une radiographie., Tôt après l’invention de la radiographie, il y avait un délai moyen de 10 ou 12 jours entre l’admission à l’hôpital et la prise D’une radiographie. Cela étant, nous pouvons en déduire que la décision de diagnostic et de traitement a été prise lors de l’admission, et non sur la base de l’image radiographique, qui a été prise plus tard pour ne pas poser de diagnostic ou guider la thérapie. Fondamentalement, les médecins ont obtenu un nouvel outil et ils voulaient juste voir à quoi ressemblait la fracture. En 1925, le temps de décalage médian était bien inférieur à un jour. Les médecins utilisaient la radiographie pour poser un diagnostic., A-t-il une différence en termes de traitement? C’est une question beaucoup plus difficile à répondre.
Markovitz, Ann Arbor: Joel c’était un discours très fascinant. J’ai d’abord été fasciné de découvrir qu’il était une fois la radiologie diagnostique était un domaine machiste. Il a changé. Je voulais vous demander précisément comment les patients réagissaient aux rayons X. Le nom même semble très imposant. Étaient-ils inquiets des effets? Comment avez-où aller?
Howell, Ann Arbor: vous pariez qu’ils étaient inquiets. Ils étaient inquiets avec raison., Ils étaient inquiets parce que l’électricité dans les hôpitaux (et ailleurs) était nouvelle. Les gens essayaient toujours de déterminer s’il fallait utiliser un courant continu ou alternatif, essayaient toujours de s’entendre sur la tension à utiliser. Il y avait beaucoup d’électricité, il y avait beaucoup de fils lâches, et les patients et parfois les médecins se faisaient électrocuter dans les hôpitaux. Alors oui, ils étaient extrêmement inquiets. Hors ligne, je peux vous montrer une merveilleuse peinture de 1926 montrant un homme recevant une radiographie qui a l’air extrêmement effrayé.
Crochet, Birmingham: j’ai vraiment apprécié votre discours., Je me suis interrogé sur la radiologie et les tubes cathodiques en dehors de la médecine et comment leur utilisation était affectée par la médecine.
Howell, Ann Arbor: c’est une excellente question. Comme je l’ai mentionné dans l’exposé, les tubes cathodiques étaient faciles à fabriquer et à utiliser. Quiconque avait un peu d’argent pouvait se fabriquer un tube cathodique et prendre des photos. L’un des aspects les plus intéressants de l’histoire est la façon dont les rayons X sont devenus médicaux. Ils n’étaient pas toujours les médical. Au début du 20ème siècle, des entrepreneurs laïcs installaient des stands pour prendre des radiographies à l’Opéra. Les gens installaient des stands dans la rue., Les gens avaient leurs photos aux rayons X prises pour donner à leur bien-aimé comme si c’était la plus belle image qu’ils avaient jamais eu. Dans Magic Mountain, Hans Castorp tient l’image radiographique de sa poitrine de sa bien-aimée et dit: « combien de fois l’ai-je tenue, combien de fois l’ai-je Pressée Contre mes lèvres. »Beaucoup de gens (en dehors du roman) qui ont acheté des radiographies n’ont pas acheté de radiographie médicale; elle n’était pas prise par des médecins. Au lieu de cela, il était pris par des photographes. L’un des changements intéressants est la façon dont le domaine de la prise d’une photo aux rayons X devient médical., Ce changement est associé à l’affirmation selon laquelle le radiologue n’est pas un photographe, prenant la photo pour que le patient puisse la ramener à la maison ou la donner à quelqu’un d’autre. Plutôt, le radiologue prétend qu’ils sont un consultant. Lors de cette affirmation, certains utilisent l’exemple spécifique des médecins qui font une numération formule sanguine. Si vous venez me voir en tant qu’hématologue et que je fais une numération formule sanguine, disent-ils, Je ne vais pas vous donner le frottis. De la même manière, ce que vous achetez de moi en tant que radiologue est mon opinion d’expert sur ce que montre la radiographie, pas l’image physique elle-même., De cette façon, la radiographie fait son chemin dans le monde médical. La machine à rayons X est évidemment utilisée en dehors de la médecine pour une variété d’applications.
Goodenberger, St.Louis: quelque chose que vous avez dit a stimulé un souvenir en moi. Quand j’étais enfant, vous pouviez entrer dans un magasin de Chaussures et mettre vos chaussures et mettre votre pied sous un fluoroscope et voir vos orteils se trémousser. Y a-t-il d’autres utilisations commerciales de cela dans le grand public que vous connaissez?
Howell, Ann Arbor: cela vient à la fin de ce dont je parlais — l’utilisation non médicale de la machine à rayons X., Je me souviens de faire la même chose. Il a été beaucoup de plaisir.
