Discussion
la myosite post-traumatique ossificans est la prolifération des os et du cartilage dans un muscle après la formation d’un hématome intramusculaire. Il est plus fréquent dans la communauté sportive comme une complication des contusions musculaires et des tensions par un traumatisme majeur ou une blessure répétée.1,5,11 les tensions musculaires et les contusions représentent plus de 90% de toutes les blessures subies dans le sport et, parmi celles-ci, environ 9% à 20% sont compliquées par MO.,3,5,17 le cas présenté était typique en ce qu’il se trouve généralement à côté de la diaphyse des os tubulaires, le plus souvent dans la cuisse antérieure et se trouve également dans le tiers antérieur du bras impliquant le brachial.3,7
Le diagnostic peut être obtenu à partir des antécédents cliniques, de l’examen physique, de l’imagerie radiographique et, plus rarement, de l’échographie diagnostique ou de l’imagerie par résonance magnétique (IRM).3,18 les symptômes de douleur, de sensibilité, d’érythème, de gonflement des tissus mous et de raideur périarticulaire se chevauchent entre les tensions/contusions musculaires et la MO., Cependant, MO devient cliniquement suspecté après que la blessure ne réponde pas à 10-14 jours de repos.12 comme dans le cas présenté, MO provoque une douleur intensifiée avec une perte progressive de ROM et une masse douloureuse et palpable dans les semaines qui suivent le traumatisme.1,12 les activités sportives ainsi que les activités de la vie quotidienne sont altérées par la réduction de la ROM et des contractures des tissus mous.1,4,12 les signes radiographiques de l’OS ectopique se développent généralement environ 3-5 semaines après la blessure.,5,13,18 les signes radiographiques de MO pendant les premiers stades démontrent une radiopacité fine et lacée qui apparaît plus tard trouble dans une masse bien définie (Figure 2).6,17 les IRM démontreront des marges bien définies et un manque d’invasion des tissus mous qui aide à la différencier des lésions sarcomateuses (Figure 1).6,17,19,20
la pathogenèse et les principaux facteurs étiologiques de la formation osseuse restent flous.1,12 après qu’un muscle est écrasé ou déchiré, les tissus au centre de la zone traumatisée se liquéfient généralement ou forment des feuilles de cellules non spécifiques., On a émis l’hypothèse que l’OS ectopique et le cartilage proviennent de la différenciation des ostéoblastes de ces cellules mésenchymateuses à prolifération rapide dans des conditions anoxiques.7,14,21 L’Inflammation causée par les dommages, avec chaleur, gonflement et sensibilité, recrute un afflux de cellules inflammatoires et de macrophages dans le tissu nécrotique qui libèrent des médiateurs osseux ostéogéniques qui favorisent la formation d’OS hétérotopiques.,1,3,7,21
au cours des 2 à 4 premières semaines, la formation d’ostéoïdes est minime et une biopsie peut entraîner un diagnostic erroné de néoplasie si les antécédents de traumatisme ne sont pas divulgués.7,12 le tissu de la périphérie est le plus prompt à se réparer, à s’organiser et à se minéraliser en tissu mature, la lésion devenant progressivement moins différenciée vers le centre. La différenciation des tissus se poursuit au cours des deuxième et troisième mois, conduisant au zonage caractéristique de MO.,6,7 le zonage permet de distinguer les MO des ostéosarcomes, ces derniers étant les moins différenciés à la périphérie et les plus différenciés au centre.6,7,11 MO a tendance à diminuer à mesure qu’il mûrit sur une période de six mois.12 la chirurgie est réservée jusqu’à environ 12-14 mois après la blessure, lorsque la lésion devient stable et que le périoste s’est formé. La chirurgie est contre-indiquée pour les lésions immatures en raison des taux de récidive élevés.5 la fonction musculaire ne récupère généralement pas avec ou sans chirurgie, cependant, les contours musculaires reviennent généralement à la normale.,
la littérature sur l’efficacité des approches thérapeutiques typiques de la MO, telles que l’étirement, le renforcement et le recyclage proprioceptif, est rare.3 les soins aigus d’un muscle gravement blessé au cours des deux premières semaines visent à réduire l’inflammation locale qui est supposée réduire le risque de développer une MO. Cela comprend généralement l’immobilisation des muscles en légère tension avec compression, ainsi que la glace et l’élévation afin de limiter le saignement intramusculaire.,1,5,22 au cours des 15 premiers jours après le traumatisme, les lésions sont vulnérables à d’autres traumatismes et, par conséquent, une activité excessive, des étirements puissants et des massages doivent être évités pour limiter les saignements.5,11 anti-inflammatoires Non stéroïdiens sont également incorporés et ont été montrés pour réduire l’apparition de MO après arthroplastie de la hanche, mais n’ont pas été étudiés dans les contusions post-traumatiques.12 Si MO se développe malgré les meilleurs efforts de prévention, la restauration graduée de la flexibilité et de la force avec un minimum de douleur devient l’objectif de la réadaptation.,3
La Thérapie Par Ondes de choc extracorporelles (ESWT) est une séquence d’impulsions sonores de haute intensité de courte durée (10 ms).23,24 ESWT a été utilisé à l’origine pour la fragmentation des calculs urinaires et d’autres types de calculs corporels et a depuis été étendu dans son utilisation et s’est avéré efficace pour la calcification des tendons et des pseudo-arthroses.3,5,25,26 ESWT, lorsqu’il est appliqué à un tissu, produit une action mécanique par un effet de cavitation qui peut induire une action biologique par microdisruption de tissus avasculaires., Cela conduit à des effets suppressifs sur les nocicepteurs locaux ainsi qu’à la stimulation et à la réactivation de la réparation tissulaire par l’angiogenèse néovasculaire, à la libération de facteurs de croissance locaux et de médiateurs anti-inflammatoires, tels que le protoxyde d’azote, et au recrutement de cellules souches locales pour le processus de réparation.23,26 – 30 on pense que la capacité analgésique de L’ESWT peut être due à une forme d’analgésie d’hyperstimulation8,31,32 qui se produit lorsqu’une entrée sensorielle modérée à intense est appliquée au site du plus grand inconfort chez un patient souffrant de douleur chronique., Le soulagement peut durer des jours, des semaines, des mois ou parfois de façon permanente.31-33
Une série de cas de Buselli et coll., qui a démontré un traitement réussi de 21 des 24 athlètes MO traités avec EWST.1 une partie importante des patients de cette étude était similaire au patient présenté ici., Douze des 24 patients atteints de MO dans L’étude de Buselli étaient le résultat de contusions au quadriceps, étaient des athlètes relativement jeunes (âge moyen de 25 ans) et ont également été traités dans les douze semaines suivant le traumatisme initial.
dans L’étude de Buselli, ESWT a été administré toutes les deux semaines pour un total de trois traitements. L’application de L’ESWT était conforme à la Société Internationale de Thérapie Par Ondes de choc médicales dans laquelle 100 impulsions ont été appliquées à une puissance moyenne (1,3 à 2,3 bar), dans la tolérance du patient, à chaque centimètre carré de l’ossification.,24 dans le cas présenté ici, en raison de la nouveauté du traitement, la première séance D’ESWT a été limitée à 500 impulsions à une intensité basse-moyenne (1,5 bar) pour évaluer le niveau de tolérance du patient. À noter, même à l’intensité réduite, le patient a signalé un effet analgésique notable 24 heures après le traitement et une amélioration de la ROM du genou. L’examen physique a également confirmé une réduction de l’enflure et de la sensibilité du muscle Vastus lateralis. Il est possible que les exercices d’étirement et de renforcement doux aient également contribué à l’amélioration de ses symptômes., Cependant, L’ESWT a été suspecté d’avoir contribué à la majorité de l’analgésie en raison de la réduction spectaculaire de la douleur et de l’amélioration de ROM dans les 48 heures suivant la première application de L’ESWT. Le patient a eu un traitement ESWT plus intense (2500 hits, 3.0 bar) deux jours après le premier et le dernier sept jours plus tard. Après le dernier traitement, il y a eu une restauration complète de la flexion du genou et une réduction significative de l’enflure et de la sensibilité sur la lésion et aucune douleur au repos.,
Les patients de L’étude de Buselli ont également subi un régime de physiothérapie beaucoup plus intense (6 fois par semaine pendant six semaines, 80 minutes par séance) consistant en des étirements, des exercices proprioceptifs, des mobilisations actives et passives manuelles et mécaniques. Après six semaines de traitement, plus de 90% de ces patients ont pu reprendre des activités sportives de compétition après une moyenne de 11 Semaines (24 max., 8 min.) et le retour complet aux activités après une moyenne de 14 semaines (28 max., 10 min.)., Dans le cas présenté ici, le calendrier de deux semaines et le programme de réadaptation à domicile principalement non supervisé contrastaient avec les séances quotidiennes de physiothérapie proposées dans L’étude de Buselli. Notre thérapie consistait en des étirements actifs et passifs non supervisés et un programme d’exercices gradués de mouvements de base, de la non-prise de poids à la prise de poids, avec les instructions que tout devait être terminé sans douleur., Le patient a été autorisé à reprendre un entraînement spécifique au sport après avoir pu démontrer une ROM égale des genoux blessés et non blessés, ainsi qu’une utilisation sans douleur du muscle blessé lors des tests fonctionnels.5 dans ce cas, le patient a pu reprendre l’entraînement sportif treize semaines après la blessure (deux semaines après la demande finale D’ESWT).
aucun effet secondaire grave de L’utilisation D’ESWT sur MO n’a été rapporté. Cependant, la procédure peut être douloureuse et causer de la douleur sur la zone de traitement par la suite pendant 24 à 48 heures., D’autres effets secondaires connus incluent des ecchymoses cutanées mineures, des rougeurs et un gonflement à court terme.1,25,34 dans ce cas, le premier traitement était assez sensible même aux réglages de pression inférieurs. Les traitements ultérieurs n’ont été que modérément douloureux. Le patient a signalé douze heures de douleur après le premier traitement avec seulement un léger inconfort à court terme après les deux dernières applications.
Les patients atteints de MO dans L’étude de Buselli n’ont pas démontré de réduction de la taille de l’ossification malgré l’amélioration de la ROM et de la force après traitement par ESWT.,1 cela peut être dû au fait que l’ossification dans MO a tendance à être bien organisée, ce qui concorde avec la conclusion que L’ESWT ne provoque pas de fractures dans l’os cortical.35 aucune radiographie de suivi n’était disponible pour le patient présenté dans cette étude, cependant, une masse ferme était encore palpable dans sa cuisse latérale lors de la dernière visite. Par conséquent, une réduction de la taille de la zone d’ossification peut ne pas être nécessaire pour que les patients retrouvent leur ROM fonctionnelle, leur force et ressentent une réduction de la douleur.,
Il convient de noter que les preuves de l’efficacité de L’ESWT sur MO se limitent à des rapports descriptifs de cas et n’ont pas été validées dans des essais contrôlés. Un essai contrôlé peut aider à définir la contribution relative de L’ESWT sur le soulagement de la douleur et l’invalidité par rapport aux protocoles d’exercice traditionnels couramment utilisés. Il est à noter que tous les patients dans ces rapports de cas étaient des athlètes masculins, d’élite ou de sous-élite et âgés de 18 à 54 ans (âge moyen de 25 ans), ce qui limite la généralisabilité à d’autres populations de patients sujettes à la MO, telles que celles recevant une arthroplastie de la hanche., Des recherches supplémentaires sont également nécessaires pour établir des délais pour le début du traitement, le nombre de traitements nécessaires et pour confirmer l’innocuité de la modalité.
