Discussion
biopsie le diagnostic de la néoplasie fibroépithéliale est rendu plus difficile par trois caractéristiques morphologiques spécifiques; notre série de cas présentée ici comprend un exemple de chacune de ces caractéristiques morphologiques spécifiques. Avec les fibroadénomes et en particulier avec les fibroadénomes géants, les changements régressifs peuvent conduire à des résultats faussement négatifs à la biopsie. Les changements régressifs peuvent prendre la forme de zones d’hyalinisation non spécifique., Si la biopsie de base ne prélève que de telles zones d’hyalinisation, il peut être impossible de diagnostiquer un fibroadénome (1 cas dans notre série, ce qui correspond à 8 %). Les modifications stromales secondaires qui prennent la forme d’hyperplasie stromale pseudoangiomateuse (PASH) peuvent être présentes dans les fibroadénomes à un point tel que l’architecture caractéristique du fibroadénome ne peut pas être détectée dans l’échantillon de biopsie (1 cas dans notre série, ce qui correspond à 8 %)., Le chevauchement morphologique peut rendre difficile la différenciation des fibroadénomes des tumeurs phyllodes, en particulier dans le cas d’un fibroadénome cellulaire chez un patient plus jeune (3 cas dans notre série, ce qui correspond à 23 %) 3, 4, 9, 10. Des études immunohistochimiques et biologiques moléculaires supplémentaires ne conduiront généralement pas à une meilleure sélectivité, bien qu’elles puissent être utiles pour différencier les tumeurs malignes des phyllodes et les tumeurs de malignité intermédiaire des fibroadénomes 9, 10., Selon l’état actuel des connaissances, la prise en charge chirurgicale de la tumeur bénigne des phyllodes ne nécessite pas de résection étendue; une prise en charge chirurgicale conservatrice peut donc être suffisante pour la tumeur bénigne des phyllodes 11.
la prise en charge chirurgicale du fibroadénome géant fait toujours l’objet de débats controversés dans la littérature. La nécessité de l’excision n’est pas contestée chez les patients présentant une déformation mammaire ou souffrant de problèmes locaux tels que congestion veineuse, nécrose sous pression et même occasionnellement ulcération 12.,
alors que certains auteurs recommandent une mammaplastie de réduction avec une technique d’incision en T inversé pour réséquer de grands fibroadénomes, d’autres recommandent d’utiliser une incision plus esthétique 5, 6.
Park et ses collègues ont évalué le traitement de 9 patientes présentant une asymétrie mammaire due à un fibroadénome géant. Une excision Simple a été réalisée chez 2 patients. Les autres patients ont subi une mastopexie ou une mammaplastie de Réduction en utilisant la technique de l’incision en t inversée. Le but de cette technique chirurgicale est de réduire la quantité d’excès de peau et de rétablir immédiatement la symétrie mammaire 12., Mais cette approche entraîne des cicatrices plus longues et souvent plus visibles, ainsi que les risques typiques associés à la mammaplastie/mastopexie de réduction. Yamamoto et Sugihara ont également effectué une mammaplastie de réduction chez 2 patients atteints de tumeurs bénignes du sein 13. Cependant, comme aucune des deux dernières études citées n’incluait la taille et le poids des fibroadénomes excisés, il est difficile de comparer leurs données avec les nôtres.
le plus grand fibroadénome réséqué dans notre cohorte de patients pesait 323 G., Il existe quelques rapports dans la littérature sur les fibroadénomes Géants exceptionnellement grands excisés lors d’une mammaplastie de réduction. Chang et McGrath ont rapporté la résection d’un fibroadénome pesant 1550 g (Diamètre: 20 cm) en utilisant la procédure de mammaplastie de réduction Mc Kissock. Ils ont souligné qu’il est impératif de prendre en compte la capacité de la peau à se rétracter postopératoire lors de la planification de la procédure, sinon il existe un risque de malposition du complexe d’aréole du mamelon 2., Dans une étude récemment publiée, Achebe et ses collègues ont évalué 27 patients ayant subi une mammaplastie de réduction à l’Hôpital Universitaire de L’Université du Nigeria pour une asymétrie mammaire sévère causée par un fibroadénome géant. Le poids moyen des fibroadénomes chez ces patients était de 1500 g et le diamètre moyen était de 15 cm. Les auteurs ont considéré une différence de position du complexe aréole du mamelon de 6 cm, c’est-à-dire une asymétrie mammaire significative, comme un critère de réduction mammoplastie 14., En revanche, nous avons enregistré de bons résultats cosmétiques en termes de symétrie mammaire dans notre cohorte de patients après une simple énucléation tumorale sans mammaplastie de réduction. Cependant, il convient de noter que la taille moyenne de la tumeur dans la population de patients africains était significativement plus grande par rapport à notre cohorte de patients.
la littérature sur le traitement chirurgical du fibroadénome géant comprend également des cas traités par mastectomie avec reconstruction immédiate du sein. Dolmans et coll., décrire le cas d’un patient atteint d’un fibroadénome géant (diamètre: 9 × 9 cm) traité par mastectomie et reconstruction mammaire immédiate en raison du rapport défavorable entre le tissu malade et le tissu sain à l’échographie 8. En comparaison, nous rapportons un excellent résultat chez l’un de nos patients avec une présentation similaire au cas décrit par Dolmans et al.. Notre patiente a subi une simple excision tumorale; le parenchyme mammaire sain s’est complètement élargi après l’excision, ce qui a entraîné une symétrie mammaire (Fig. 3 et and44).,
dans notre étude, nous avons montré que les fibroadénomes pesant jusqu’à 323 g et avec des diamètres de 8-12 cm peuvent être traités par simple excision en utilisant une incision périaréolaire ou inframammaire. Les résultats au suivi étaient attrayants sur le plan esthétique et étaient associés à des niveaux élevés de satisfaction des patients. Notre approche s’est suggérée parce que le fibroadénome est une entité tumorale bénigne avec une croissance tumorale entraînant un déplacement et une compression du tissu mammaire adjacent. Après l’excision de la masse, une ré-expansion du tissu mammaire et une rétraction cutanée peuvent être attendues. Biggers et coll., a choisi la même approche pour traiter 4 fibroadénomes géants avec des diamètres allant de 6 à 17 cm et a également signalé une bonne symétrie mammaire postopératoire au suivi 5.
Gobbi et coll. rapporté sur 2 jeunes patients qui ont subi une excision de fibroadénome géant (diamètres: 8 et 10 cm, respectivement) en utilisant une approche périaréolaire. Le résultat a été satisfaisant en ce qui concerne la symétrie et la cosmèse 15. D’autres études de cas rapportent également de bons résultats après excision d’un fibroadénome géant pesant 350 g avec un diamètre de 12 cm 16 et d’un fibroadénome géant pesant 300 g avec un diamètre de 14 cm 17.,
Jacob a signalé un cas de fibroadénome exceptionnellement grand (18 × 12 cm, 2100 g) qui a été enlevé par excision chirurgicale sans mammaplastie de réduction pour enlever l’excès de peau. La symétrie mammaire s’est avérée bonne lors du suivi 6.
Les complications possibles de la mammaplastie de réduction ou de la mastopexie telles que des troubles de la cicatrisation, une sensibilité réduite ou une cosmèse insatisfaisante due à des cicatrices visibles sont bien connues.
aucune complication peropératoire ou postopératoire, comme des saignements, des saignements secondaires ou des troubles de la cicatrisation des plaies, n’est survenue dans notre cohorte de patients., Les patients ne sont restés à l’hôpital que peu de temps et n’ont pas nécessité une longue convalescence. Les résultats présentés ici soulignent les avantages de l’excision simple des fibroadénomes géants sans chirurgie plastique reconstructive.
Il est difficile de faire une déclaration sur la procédure standard pour traiter le fibroadénome géant, étant donné les différentes tailles et formes des seins et les différentes tailles et emplacements des tumeurs., Lors de la planification de la chirurgie, il est important de se rappeler que l’hyperplasie mammaire due au fibroadénome géant n’est pas une véritable hyperplasie mammaire causée par une croissance excessive du sein; l’hyperplasie est causée par une tumeur bénigne qui entraîne une surexpansion de la peau avec déplacement et compression du tissu mammaire normal 6. Les résultats présentés ici montrent que la prise de conscience de cette différence doit influencer la planification chirurgicale., En raison des complications périopératoires minimales et de l’excellent résultat esthétique postopératoire, nous recommandons l’excision tumorale simple pour traiter les fibroadénomes géants de tailles similaires à celles que nous avons excisées. La chirurgie doit consister en une incision cosmétiquement discrète sans autre chirurgie plastique, raffermissant ou remodelant le sein.
