alors qu’il y avait des descriptions antérieures d’enfants avec des niveaux élevés d’activité et d’impulsivité , ce qui est maintenant appelé trouble déficitaire de l’Attention/hyperactivité (TDAH) est apparu pour la première fois dans la deuxième édition du Manuel diagnostique et statistique Dans le DSM-II, le trouble a été appelé réaction hyperkinétique de l’enfance, qui, comme son nom l’indique, se concentrait principalement sur les symptômes d’une activité motrice excessive., Avec la publication du DSM-III en 1980, le trouble a été nettement re-conceptualisé en mettant l’accent sur les problèmes d’attention, d’impulsivité et d’hyperactivité, et a été renommé trouble déficitaire de l’Attention (avec et sans hyperactivité). Le terme trouble déficitaire de l’Attention/hyperactivité (TDAH) a été introduit dans le DSM-III-R , avec l’élimination controversée de L’AD sans hyperactivité., Avec la publication du DSM – IV , le terme TDAH a été conservé avec l’introduction de trois sous-types spécifiques (principalement inattentif, principalement hyperactif-impulsif et combiné), définis par la présence de symptômes excessifs d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité.
la récente version de DSM-5 est la dernière mise à jour de la nosologie du TDAH. Les révisions du DSM-5 comprennent des modifications à chacun des critères de diagnostic du TDAH (A-E), Un changement terminologique dans la nosologie du sous-type du TDAH et l’ajout de deux modificateurs du TDAH., Le critère A (symptômes du TDAH) est inchangé par rapport au DSM-IV, sauf pour des exemples supplémentaires de la façon dont les symptômes peuvent se manifester à l’adolescence et à l’âge adulte, et une réduction de six à cinq du nombre minimum de symptômes dans l’un ou l’autre domaine de symptômes requis pour les adolescents plus âgés et les adultes. Le critère B (âge d’apparition) est passé de l’apparition des symptômes et des déficiences avant l’âge de 7 ans à l’apparition des symptômes avant l’âge de 12 ans. Le critère C (omniprésence) est passé de la preuve d’une déficience à la preuve de symptômes dans deux milieux ou plus., Le critère D (déficience) exige maintenant que les déficiences fonctionnelles doivent seulement » réduire la qualité du fonctionnement social, académique ou professionnel” au lieu d’exiger qu’elles soient « cliniquement significatives. »Le critère E (conditions d’exclusion) n’inclut plus le trouble du spectre autistique comme diagnostic d’exclusion. En ce qui concerne la nosologie, les « types” de TDAH DSM-IV sont maintenant appelés « présentations. »Enfin, des modificateurs ont été ajoutés afin que la gravité du trouble (c.-à-d.,, légère, modérée ou sévère) peuvent être spécifiées et le trouble peut être codé comme « en rémission partielle” si les critères diagnostiques complets ne sont pas actuellement remplis.
dans l’ensemble, les révisions du TDAH dans le DSM-5 sont moins spectaculaires que les mises à jour des DSM antérieurs. Fait important, le groupe de travail sur le TDAH et les troubles du comportement perturbateurs du DSM-5 a décidé de ne pas modifier les principaux domaines des symptômes du TDAH (C’est-à-dire L’Inattention et L’hyperactivité/impulsivité) ni de réviser les 18 principaux symptômes, en plus d’ajouter des exemples de comportements pour mieux définir certains des symptômes, La rétention des domaines de symptômes du TDAH et des symptômes de base 18 reflète probablement un jugement selon lequel la définition du TDAH DSM-IV a largement résisté à l’épreuve du temps. Les critères du TDAH DSM-IV se sont avérés très efficaces pour identifier de manière fiable une population de personnes qui ont des déficiences importantes dans un large éventail de résultats (p. ex., scolaire, interpersonnel, professionnel, personnel, consommation de substances, conduite, etc. ). De plus, les individus identifiés par les critères du DSM-IV TDAH semblent avoir des profils neuropsychologiques distincts signatures neurobiologiques identifiables (p. ex.,, anomalies dans les circuits fronto-striataux) et des corrélats génétiques uniques . En conservant un phénotype TDAH similaire tel que défini dans le DSM-IV, le groupe de travail DSM-5 a veillé à ce que le corps volumineux de la recherche sur le TDAH défini par le DSM-IV accumulé au cours des dernières décennies 2 se généralise largement au nouveau phénotype DSM-5 TDAH, mais très similaire.
bien que plus subtils que les changements dans les DSM antérieurs, les changements au TDAH dans le DSM-5 sont importants et reflètent nos connaissances accrues sur la nature du TDAH. En particulier, il est devenu de plus en plus évident que les seuils du domaine symptomatique DSM-IV (c.-À-D.,, 6 des 9 symptômes par domaine symptomatique), bien que appropriés pour les jeunes enfants, ne sont pas efficaces pour identifier les adolescents et les adultes souffrant d’une déficience liée au TDAH. Avant le DSM-5, certains chercheurs utilisaient des seuils de symptômes inférieurs pour définir les échantillons de TDAH chez les adolescents et/ou chez les adultes (par exemple), en désaccord avec le DSM-IV; de nombreux cliniciens faisaient de même ou se fiaient au TDAH mal défini Non spécifié autrement. La recherche suggère qu’un seuil de nombre de symptômes inférieur identifie plus précisément les personnes de 17 ans et plus qui souffrent de déficiences justifiant une intervention .,
de même, la recherche n’a montré aucune différence significative dans le fonctionnement, la réponse au traitement ou les résultats chez les personnes qui présentent des symptômes de TDAH avant l’âge de 7 ans par rapport à celles qui présentent les premiers symptômes à un âge plus avancé . La recherche et l’expérience clinique indiquent que certains groupes de patients atteints de TDAH (p. ex., ceux qui ont une intelligence élevée, avec des symptômes principalement inattentifs ou dans un environnement hautement structuré) peuvent ne pas éprouver de déficience significative jusqu’à ce que les attentes d’autogestion augmentent à la fin du primaire ou du collège., Pour les personnes dont le TDAH n’est pas identifié avant l’âge adulte, elles ont souvent de la difficulté à se rappeler à quel âge elles ont connu des déficiences pour la première fois, car les problèmes de mémoire inhérents souvent associés au TDAH rendent difficile le rappel des détails de l’enfance. Le passage à un âge d’apparition de 12 ans, bien qu’encore assez arbitraire, peut réduire certains de ces problèmes de diagnostic.
Le changement de nomenclature de « sous-types” dans le DSM-IV à « présentations” dans le DSM-5 reflète des preuves croissantes que les symptômes sont souvent fluides chez les individus tout au long de leur vie plutôt que des traits stables., Les sous-types de TDAH DSM-IV changent au cours du développement en raison de la continuité hétérotypique des trajectoires des symptômes au fil du temps. Par exemple, puisque l’inattention est relativement stable tout au long du développement tandis que l’hyperactivité/impulsivité diminue souvent avec l’âge, de nombreux enfants diagnostiqués avec le TDAH, combinés éventuellement transition vers le TDAH, principalement inattentif . La terminologie « présentation » reflète mieux que le profil des symptômes représente la symptomatologie actuelle de la personne, qui peut changer au fil du temps. La terminologie « type » impliquait des caractéristiques plus stables, semblables à des traits., Enfin, la modification du critère E pour permettre un diagnostic de comorbidité TDAH avec TSA est compatible avec la recherche indiquant que les enfants atteints de TSA peuvent également avoir un TDAH .
en plus d’aligner les critères du TDAH sur l’état actuel des connaissances, les modifications apportées au DSM-5 ont le potentiel de rendre le diagnostic du TDAH plus fiable. En particulier, le passage de l’exigence de preuves de symptômes altérants à des symptômes uniquement pour les critères d’omniprésence et d’âge d’apparition améliore probablement leur fiabilité. Les symptômes ont tendance à être plus facilement quantifiés et observés., Il existe de nombreuses mesures établies des symptômes du TDAH, alors que les déficiences ont tendance à être plus qualitatives et subjectives pour lesquelles nous avons moins de mesures fiables. Cependant, étant donné que les symptômes du TDAH peuvent exister en l’absence de déficience, alors que les déficiences en l’absence de symptômes sont peu probables, se concentrer sur les symptômes sans déficience peut augmenter le nombre d’enfants qui répondent aux critères d’âge d’apparition et d’omniprésence., En outre, la modification de la définition de la déficience de « significative” à « interférer avec, réduire la qualité de…” est également une exigence plus libérale et plus inclusive. Ainsi, alors que les nouveaux critères de TDAH DSM-5 peuvent se traduire par un ensemble de critères plus fiables, les taux de prévalence du TDAH peuvent augmenter.
quelques problèmes n’ont malheureusement pas été abordés dans les révisions du TDAH dans le DSM-5. Premièrement, il y a une acceptation croissante, sinon universelle, que le TDAH, comme beaucoup de psychopathologies, est un trouble dimensionnel ., Autrement dit, l’inattention et l’hyperactivité/impulsivité sont des traits comportementaux qui se produisent naturellement sur un continuum, un peu comme l’intelligence. De ce point de vue, les seuils diagnostiques utilisés pour définir le « comportement anormal” sont artificiels, bien qu’utiles pour identifier les personnes qui souffrent d’une altération significative de leur fonctionnement quotidien. DSM – 5 continue de placer toutes les personnes répondant à des critères de diagnostic dans une seule catégorie qui ne capture pas la dimensionnalité des constructions sous-jacentes., Bien que le DSM – 5 permette une classification de gravité (légère, modérée ou sévère), ceux-ci peuvent être appliqués en fonction du nombre de symptômes ou de l’ampleur de la déficience. Étant donné que le nombre de symptômes et la déficience fonctionnelle peuvent, et souvent, varier d’un domaine à l’autre et d’un contexte à l’autre, il est probable que les classifications de gravité ne seront pas fiables et varieront considérablement d’un diagnosticien à l’autre. De préférence, une certaine forme d’indication du niveau de fonctionnement global pourrait indiquer le plus précisément la gravité du trouble., L’échelle D’évaluation du handicap de L’OMS (WHODAS) a été ajoutée au DSM-5 et s’apparente quelque peu à une indication du fonctionnement global, sauf qu’elle évalue l’impact de l’ensemble du profil diagnostique du patient sur le fonctionnement mondial. Les révisions futures devraient tenir compte d’autres dispositifs nosologiques pour indiquer à la fois la dimensionnalité du trouble et l’impact de chaque trouble spécifique (p. ex., le TDAH) sur le fonctionnement global. Peut-être que les impressions globales cliniques globales , utilisées pour évaluer la gravité de la déficience dans les essais cliniques sur le TDAH, pourraient être prises en compte.,
enfin, bien que certains changements, comme indiqué ci-dessus, aient été apportés pour rendre les critères du TDAH plus applicables aux adolescents et aux adultes Plus âgés, la structure diagnostique du TDAH DSM-5 ne reflète pas les trajectoires de développement établies. En particulier, la” présentation principalement Inattentive « comprend à la fois les enfants qui, à un plus jeune âge, répondaient aux critères de” présentation combinée » ainsi que ceux qui ont toujours eu peu, voire aucun, de symptômes hyperactifs/impulsifs., La correspondance du groupe de travail avant la mise en liberté a suggéré qu’un « type restrictif inattentif” était envisagé pour les enfants présentant un nombre constamment faible de symptômes hyperactifs/impulsifs. Il est possible que la segmentation de cette sous-population d’enfants atteints de TDAH ait à la fois abordé l’hétérogénéité dans la présentation principalement Inattentive du TDAH et stimulé la recherche pour savoir si des trajectoires de symptômes spécifiques sont associées au pronostic, aux corrélats neurobiologiques, aux modèles de comorbidité, etc., Espérons que les révisions futures reconsidéreront ces sous-classifications, ou d’autres stratégies pour saisir les changements de développement au fil du temps.
