DISCUSSION
La présente étude soutient l’idée que les femmes éprouvent une exacerbation de l’acné avant le début de leurs règles, avec 65 pour cent des participants signalant une poussée d’acné périmenstruelle. Avant cette étude, peu de documentation existait sur le modèle et la prévalence de la poussée d’acné périmenstruelle chez les adultes. Un examen récent de la littérature clinique et épidémiologique sur l’acné adulte a révélé que la prévalence de l’acné adulte variait de 41 à 51%.,12 une étude a documenté les périodes menstruelles comme le facteur le plus aggravant de la poussée d’acné chez 78% des participants.13 en 2001, Stoll et al7 ont étudié l’effet du cycle menstruel sur l’acné, révélant que parmi 400 participants, 44% des répondants ont connu une poussée d’acné périmenstruelle. En outre, Lucky8 a documenté quantitativement la présence et le degré de poussée en examinant le nombre de lésions d’acné dans les phases folliculaire et lutéale du cycle menstruel. L’étude a révélé que 63 pour cent des femmes adultes avaient plus de lésions d’acné dans la phase lutéale tardive du cycle menstruel, avec 23.,2 pour cent des participants montrant un nombre accru de lésions totales de l’acné, 25,3 pour cent étant des lésions inflammatoires et 21,2 pour cent des lésions comédonales.
bien que la relation entre l’acné et le cycle menstruel ait été clairement décrite, le mécanisme exact et l’association causale restent inconnus.9 L’acné chez le patient postadolescent est le plus souvent due à la persistance de l’acné adolescente, caractérisée par une hyperkératinisation folliculaire, une inflammation, une colonisation par P. acnes et une augmentation de la production de sébum., Cependant, l’acné postadolescente ou l’acné adulte tardive reste différenciée de l’acné adolescente en ce qu’elle se présente sous la forme de lésions inflammatoires, papulo-pustuleuses profondes, légères à modérées situées sur le tiers inférieur du visage, de la mâchoire et du cou.14 la physiopathologie de l’acné postadolescente et de la dérégulation hormonale sous-jacente chez les patients a été largement étudiée; cependant, les données restent controversées. Des niveaux de testostérone, de DHEA et de DHEA-s ont été rapportés dans certaines études comme élevés, et dans d’autres dans la plage normale.,15,16 cependant, certaines études ont révélé que des niveaux plus élevés d’androgènes libres et de DHEA-s et des niveaux plus faibles de globuline de liaison aux hormones sexuelles (SHBG) sont fortement associés à l’acné chez l’adulte par rapport aux témoins. Fait intéressant, ces niveaux ne sont pas corrélés avec la gravité de l’acné.17,18 en outre, des niveaux excessifs d’androgènes dans la peau et les glandes sébacées peuvent favoriser la production de sébum et donc avoir un impact significatif sur la prévalence de l’acné chez la femme postadolescente.,19
L’incidence de la poussée périmenstruelle d’acné parmi la population postadolescente suggère un besoin de thérapies qui ciblent cette cohorte de femmes. Étant donné qu’une partie de l’acné postadolescente est simplement une continuation de l’acné adolescente, de nombreux rapports ont suggéré de traiter les deux populations de la même manière. Une revue de la littérature récente a révélé que l’excrétion de sébum est diminuée par voie périmenstruelle, ce qui peut aider à expliquer les effets de l’isotrétinoïne, un traitement extrêmement efficace pour l’acné sévère qui agit en provoquant une atrophie des glandes sébacées.,20 en outre, les traitements hormonaux peuvent être une approche réussie pour traiter la poussée d’acné périmenstruelle chez les patients présentant des niveaux élevés d’androgènes. L’utilisation D’OCPs a amélioré la gravité de l’acné chez certaines femmes. Un essai multicentrique, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo a évalué l’effet du norgestimate-éthinylestradiol dans le traitement de l’acné vulgaire, constatant que le groupe contraceptif oral avait une réduction significative des lésions inflammatoires et des lésions totales par rapport aux témoins., Des niveaux bas moyens de base inférieurs de globuline obligatoire d’hormone sexuelle ont été trouvés dans le bras de traitement, qui diminue la disponibilité et la concentration de l’androgène diffusible pour la pathogenèse d’acné. Le composant éthinylestradiol inhibe la production d’androgènes ovariens en inhibant la sécrétion de gonadotrophines hypophysaires. Les traitements antiandrogènes peuvent être utiles dans le traitement de l’acné résistante ou en rechute rapide après un traitement par l’isotrétinoïne.21 cependant, les femmes qui obtiennent une contraception pour le traitement de l’acné devraient éviter les régimes contenant des progestatifs androgènes (c.-à-d.,, norgestrel et lévonorgestrel), car ils peuvent augmenter le niveau de testostérone libre et ainsi compliquer et exacerber l’acné. Plusieurs études ont prouvé l’efficacité de l’utilisation des contraceptifs oraux dans le traitement de l’acné.22-24 à notre connaissance, il n’y a aucune étude qui regarde directement les effets D’OCPs sur la poussée périmenstruelle d’acné. Cependant, compte tenu de la nature hormonale du cycle menstruel, l’utilisation D’OCPs peut s’avérer être une approche thérapeutique réussie.
Cette étude présente plusieurs limites., Le questionnaire n’étant proposé qu’en anglais, seules les personnes capables de communiquer en anglais ont été recrutées pour l’étude. La population étudiée a été recrutée dans une seule zone géographique et ne comprenait que des personnes fréquentant la clinique de dermatologie, ce qui peut représenter une cohorte de personnes souffrant d’acné plus sévère. Ainsi, d’autres études doivent confirmer la prévalence et le modèle de l’acné périmenstruelle.
de plus, la population étudiée comprenait principalement de jeunes femmes caucasiennes postadolescentes, ce qui pourrait ne pas être entièrement généralisable à d’autres populations., En ce qui concerne les faiblesses techniques, étant donné que les questionnaires demandaient aux patients de déclarer des informations après un certain temps, les symptômes et la présentation autodéclarés sont souvent sujets à un biais de rappel, ce qui peut être trompeur et inexact.
La présente étude est l’une des premières à documenter le schéma et la prévalence de l’acné périmenstruelle parmi la population postadolescente. Dans cette étude, 65 pour cent de tous les participants ont signalé une aggravation de l’acné avec leurs règles, dont la majorité a signalé une aggravation des symptômes dans la semaine précédant leurs règles., Les résultats des auteurs pour la prévalence des femmes avec l’acné périmenstruelle est comparable aux études antérieures par Lucky et al.8 inversement,la prévalence des auteurs est légèrement plus élevée que la prévalence notée dans Stoll et coll.7, ce qui peut refléter des différences dans la conception de l’étude et le plus petit nombre de sujets dans l’étude dont il est question ici., Bien que cette étude ait prouvé une association entre les exacerbations de l’acné et le cycle menstruel d’une femme, elle a également identifié une lacune importante dans la littérature et le manque d’études épidémiologiques à grande échelle qui évaluent l’incidence et les caractéristiques cliniques impliquées dans ce trouble.
En conclusion, les résultats de cette étude soulignent que la poussée d’acné périmenstruelle est une plainte importante et croissante affectant un grand nombre de femmes adultes., L’étude fournit de bonnes preuves que l’acné n’est plus simplement un trouble de l’adolescence; l’acné postadolescente peut être un trouble dévastateur avec un impact significatif sur la qualité de vie. La prévalence croissante de l’acné périmenstruelle nous oblige à reconnaître ce sous-ensemble de femmes comme une population de plus en plus importante nécessitant un traitement. Pour les femmes ayant des éruptions hormonales liées au cycle menstruel, l’hormonothérapie peut être un ajout utile à l’armamentarium de traitement., Cependant, étant donné le manque de littérature et d’études épidémiologiques, une analyse transversale à grande échelle est nécessaire pour évaluer davantage la prévalence de la poussée d’acné périmensturale ainsi que pour améliorer les résultats cliniques grâce au développement de thérapies ciblées.
