Good Mood

résumé du cas

Un homme de 54 ans ayant des antécédents connus d’emphysème, de maladie coronarienne et d’insuffisance cardiaque congestive a présenté une douleur thoracique et un essoufflement de trois jours. L’examen physique est positif pour l’augmentation du travail de respiration, les crépitements diffus les plus importants aux bases et la diminution globale des sons respiratoires. Le patient était afébrile avec un nombre normal de globules blancs. Il a été admis et le traitement a commencé pour une exacerbation de la BPCO., Peu de temps après l’admission, le patient a eu une désaturation rapide nécessitant un traitement avec un masque non recycleur. L’imagerie a été obtenue pour une évaluation plus approfondie. Le Peptide natriurétique de type B du patient (BNP était de 697 (les niveaux de BNP supérieurs à 600 pg / mL indiquent une insuffisance cardiaque modérée).

résultats D’imagerie

Les résultats d’imagerie du patient étaient compatibles avec « poumon éponge”, un terme nouveau et une apparence non décrite précédemment dans la littérature radiologique., « Sponge Lung » décrit l’apparition de lucences centrilobulaires dispersées entourées d’opacités réticulaires et alvéolaires, créant l’apparence d’une éponge sur les radiographies et la tomodensitométrie. Radiographiquement, cela apparaît sous la forme d’opacités alvéolaires grossières bilatérales et hétérogènes avec des lucences arrondies dispersées dans un motif « en forme de maille”, ressemblant à une éponge (Figure 1). Sur CT, cela apparaît comme un épaississement septal diffus, bilatéral, lisse, interlobulaire et des opacités de verre broyé sur un fond d’innombrables lucences centrilobulaires dispersées (Figure 2).,

diagnostic

œdème pulmonaire superposé à l’emphysème centrilobulaire de fond

DISCUSSION

Les schémas radiologiques classiques de l’œdème pulmonaire sont rarement observés dans le cadre de la maladie parenchymateuse pulmonaire de fond avec distorsion architecturale, en particulier dans le cas de l’emphysème. L’emphysème est défini par une réponse cellulaire inflammatoire anormale chronique entraînant la destruction des petites voies respiratoires et des parois alvéolaires, avec des lésions destructrices Coalescentes produisant de plus grandes cavités entraînant une maladie bulleuse.,1 cette destruction alvéolaire entraîne une distorsion parenchymateuse pulmonaire, rendant les processus superposés, en particulier l’œdème pulmonaire, difficiles à identifier avec précision. Bien qu’elle ne soit pas décrite de manière exhaustive dans la littérature existante, la notion selon laquelle les preuves radiologiques d’insuffisance cardiaque sont influencées par la présence d’emphysème a été reconnue. En particulier, les schémas asymétriques, régionaux et réticulaires de l’œdème pulmonaire sont monnaie courante chez les personnes atteintes d’emphysème.2,3

des schémas régionaux sont observés car l’œdème ne peut se produire physiologiquement qu’en présence d’un lit parenchymateux intact., Dans le cas de l’emphysème, il y a souvent une destruction prédominante apicale du tissu pulmonaire, limitant l’œdème dans une distribution régionale aux zones pulmonaires inférieures.4 les motifs réticulaires de l’œdème, indiqués radiographiquement par la présence de lignes de Kerley A et de Kerley B, ont également été décrits comme se produisant avec une fréquence croissante en présence d’emphysème.,5 Ceci est attribué à une altération du flux lymphatique dans le poumon chroniquement malade avec une diminution de la compliance et de l’élasticité, entraînant une stase et un engorgement du réseau lymphatique même en l’absence de pressions veineuses pulmonaires significativement élevées. Par conséquent, même une légère augmentation de la pression veineuse pulmonaire, beaucoup moins que nécessaire dans un poumon non malade, peut faire basculer le patient dans un œdème interstitiel avec un motif réticulaire., Des schémas nodulaires d’œdème ont également été décrits avec un emphysème sous-jacent, attribué à l’altération de la ventilation collatérale à travers les pores de Kohn et les canaux de Lambert.6

dans notre expérience, cependant, on observe souvent un nouveau schéma radiologique d’œdème pulmonaire superposé à l’emphysème, que nous appelons poumon éponge en raison de son aspect caractéristique, non décrit précédemment dans la littérature radiologique., Comme discuté, l’emphysème conduit à une distorsion du parenchyme pulmonaire due à la destruction alvéolaire, créant spécifiquement des lucences arrondies dans le lobule pulmonaire secondaire (Figures 3-5). Lorsqu’un processus interstitiel et alvéolaire diffus superposé se produit, il accentue ces lucences dans le lobule pulmonaire secondaire parmi l’opacité environnante créant l’apparence d’une éponge sur les radiographies et la tomodensitométrie.,

le développement d’une maladie de l’espace aérien régional avec des zones éparses de radiolucence chez un patient atteint d’emphysème centrilobulaire a déjà été décrit chez des patients atteints de pneumonie et a été qualifié d’aspect « fromage suisse”, qui décrit un tissu pulmonaire emphysémateux perforé de manière non uniforme au milieu d’une consolidation dense.7-9 cependant, la physiopathologie et l’imagerie du poumon éponge montrent une apparence différente., Plutôt que la consolidation dense manifeste dans l’aspect « fromage suisse”, le poumon éponge se caractérise principalement par un épaississement septal interlobulaire et une opacité du verre broyé.

reconnaître l’apparition d’un œdème pulmonaire superposé à l’emphysème a de nombreuses implications cliniques. Premièrement, la coexistence de maladies cardiaques et d’emphysème n’est pas rare. En outre, il est largement connu que la BPCO retarde le diagnostic d’ICC., Lorsque les patients sans maladie respiratoire connue se plaignent de dyspnée ou de fatigue pendant l’exercice, ils subissent régulièrement une imagerie cardiaque non invasive qui établit le diagnostic d’insuffisance cardiaque lorsqu’elle démontre un dysfonctionnement ventriculaire gauche (VG). Lorsque les patients atteints de MPOC stable se plaignent de dyspnée ou de fatigue pendant l’exercice, cependant, ces symptômes sont souvent attribués à la MPOC, et l’imagerie cardiaque non invasive est régulièrement effectuée, laissant un dysfonctionnement potentiel du VG non détecté., Par conséquent, il est possible que les radiologues apportent une contribution significative à la disposition générale et au traitement d’un patient en reconnaissant l’apparition d’un œdème pulmonaire et les résultats d’une insuffisance congestive superposés à un fond de changements emphysémateux ayant des implications thérapeutiques importantes.10

la reconnaissance du poumon éponge est importante car les résultats de la tomodensitométrie sont souvent confondus avec une maladie pulmonaire interstitielle, ce qui peut entraîner des biopsies et une bronchoscopie inutiles, qui en elles-mêmes comportent un risque procédural important chez les patients fréquemment atteints de comorbidités., Le profil réticulaire observé radiographiquement est souvent mal interprété comme une fibrose diffuse, une fibrose péribronchique, un nid d’abeilles, une bronchectasie suspectée, une cicatrisation pleuro-pulmonaire ou une maladie pulmonaire kystique diffuse.3 le poumon éponge n’est pas spécifique à l’œdème pulmonaire et peut représenter tout processus alvéolaire diffus superposé à l’emphysème, y compris les infections atypiques, les hémorragies pulmonaires ou les causes non cardiogéniques d’œdème pulmonaire., Cependant, étant donné que l’étiologie la plus courante d’un processus bilatéral diffus dans cette population est l’œdème pulmonaire, l’apparition D’un poumon éponge doit être interprétée comme un œdème pulmonaire superposé à l’emphysème en l’absence de facteurs cliniques suggérant d’autres étiologies possibles, par exemple un patient immunodéprimé (Figure 6).

CONCLUSION

l’œdème pulmonaire superposé à l’emphysème a été appelé poumon éponge en raison de sa ressemblance caractéristique avec l’apparence d’une éponge. Sur les radiographies, cela apparaît comme des opacités réticulaires et alvéolaires diffuses avec des lucences arrondies dispersées., Sur CT, cela apparaît comme un épaississement septal interlobulaire lisse et une consolidation alvéolaire/verre broyé sur un fond de lucences centrilobulaires.

Sponge Lung décrit également la physiologie sous-jacente de l’œdème pulmonaire, c’est-à-dire que le parenchyme pulmonaire agit comme un réservoir pour le liquide transsudatif, un peu comme une éponge.

1. Mead J, Turner JM, Macklem PT, et coll. Importance de la relation entre le recul pulmonaire et le débit expiratoire maximal. J Appl Physiol. 1967;22(1):95-108.
2. Milne FR, basse H., Analyse radiologique et fonctionnelle de la maladie pulmonaire obstructive chronique combinée et de l’insuffisance cardiaque congestive. Investir Radiol. 1969;4(3):129-147.
3. Hublitz UF, Shapiro JH. Atypique pulmonaire modèles de l’insuffisance de l’échec dans la maladie pulmonaire chronique. L’influence de la maladie préexistante sur l’apparition et la distribution de l’œdème pulmonaire. Radiologie. 1969;93(5):995-1006.
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6. entendu B. Une étude pathologique de l’emphysème des poumons avec bronchite chronique. Thorax. 1958;13(2):136-149.
7. Favoriser la WL, Gimenez IE, Roubidoux MA, et al. Les emphysèmes: corrélations radiologiques-pathologiques. Radiographics. 1993;13(2):311-328.
8. Yudin A. aspect du fromage suisse. Dans: signes métaphoriques dans la tomodensitométrie de la poitrine et de l’abdomen. Suisse: Springer International De L’Édition 2014:23.
9. Parker MS, Rosado-de-Christenson ML, Abbott GF. Emphysème acinaire Proximal. Dans l’enseignement atlas de l’imagerie thoracique. New York: Thieme; 2005:145.,
10. Rutten FH, Cramer MJ, Lammers JW, et al. Insuffisance cardiaque et maladie pulmonaire obstructive chronique: une combinaison ignorée? Eur J D’insuffisance cardiaque. 2006;8(7):706-711.

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