cas bébé de 7 à 8 lb suspecté d’être en position occiput postérieure (OP)
Une infirmière sage – femme certifiée (CNM) vous demande de consulter une femme de 37 ans (G1P0) à 41 semaines de gestation qui a été admise au travail et à l’accouchement pour une induction tardive. Le patient a eu une première étape normale du travail avec la mise en place d’un anesthésique spinal-épidural combiné à une dilatation cervicale de 4 cm. Elle a été complètement dilatée pour 3.,5 heures et pousser pendant 2,5 heures avec un traçage de la fréquence cardiaque fœtale de catégorie 1. Le CNM rapporte que le poids fœtal estimé est de 7 à 8 lb et que la station est de +3/5. Elle soupçonne que le fœtus est en position OP gauche. Elle vous demande des conseils sur la meilleure façon d’accoucher du fœtus. Le patient préfère fortement ne pas avoir de césarienne (CD).
Quelle est votre approche recommandée?,
Les mouvements cardinaux du travail comprennent l’engagement céphalique, la descente, la flexion, la rotation interne, l’extension et la rotation de la tête à l’accouchement, la rotation interne des épaules et l’expulsion du corps. Dans la première étape du travail, de nombreux fœtus sont en position OP. La Flexion et la rotation interne de la tête fœtale chez une mère avec un bassin gynécoïde entraînent la plupart des fœtus en supposant une position occiput antérieure (OA) avec le diamètre de présentation de la tête (occipitobregmatique) étant optimale pour l’accouchement vaginal spontané., À la fin de la deuxième étape du travail, seulement environ 5% des fœtus sont en position OP, le diamètre de présentation de la tête étant grand (occipitofrontal) avec une attitude de tête étendue, réduisant ainsi la probabilité d’un accouchement vaginal spontané rapide.
Les facteurs de risque pour la position OP tard dans la deuxième étape du travail comprennent1,2:
- nulliparité
- indice de masse corporelle > 29 kg/m2
- âge de gestation ≥ 41 semaines
- Poids à la naissance > 4 kg
- anesthésie régionale.,
Les résultats maternels associés à une position OP persistante comprennent un premier et un deuxième stade de travail prolongé, l’arrêt du deuxième stade de travail et une augmentation des taux d’accouchement vaginal opératoire, une lésion du sphincter anal, Une CD, une hémorragie post-partum, une chorioamnionite et une endomyométrite.1,3,4 les complications néonatales de la position OP persistante comprennent des taux accrus de dystocie de l’épaule, un faible score D’Apgar, une acidémie de l’artère ombilicale, du méconium et une admission dans une unité de soins intensifs néonatals.,1,5
diagnostic
de nombreux obstétriciens rapportent qu’ils peuvent détecter de manière fiable un fœtus en position OP sur la base de la palpation abdominale de la colonne vertébrale fœtale et de l’examen vaginal numérique des sutures fœtales, des fontanelles et des oreilles. Cette confiance en soi peut ne pas être entièrement justifiée, cependant. La plupart des données contemporaines indiquent que l’examen vaginal numérique a un taux d’erreur d’environ 20% pour identifier la position du fœtus céphalique, en particulier en présence de caput succedaneum fœtal et d’asynclitisme.,6-10
la Société internationale D’échographie en obstétrique et Gynécologie (ISUOG) recommande que la position céphalique soit déterminée par imagerie transabdominale.11 en plaçant la sonde à ultrasons sur l’abdomen maternel, une vue du corps fœtal au niveau de la poitrine aide à déterminer la position de la colonne vertébrale fœtale. Lorsque la sonde est placée en position sus-pubienne, l’observation des orbites fœtales faisant face à la sonde indique une position OP.
lorsque la partie présentant est à une station très basse, une échographie transpérinéale peut être utile pour déterminer la position de l’occiput., L’ISUOG recommande que la position soit définie à l’aide d’un cadran d’horloge, les positions de 330 h à 830 h étant indicatives de L’OP et les positions de 930 h à 230 h étant indicatives de L’OA.11 les petits éclats restants sur le cadran de l’horloge indiquent une position transversale de l’occiput (FIGURE).11
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