restez toujours avec un patient qui est sur le point d’être administré une anesthésie locale … afin que vous puissiez facilement répondre au besoin de gestion d’urgence d’un effet indésirable.
Cynthia R. Biron, RDH, MA
de nombreuses urgences médicales qui surviennent dans les cabinets dentaires sont provoquées par l’appréhension ou la réaction de l’administration d’une anesthésie locale. La plupart des urgences ne sont pas dues à des réactions à l’anesthésique local lui-même, mais à l’anxiété associée à l’injection.,
la réaction la plus courante est la réponse psychogène communément appelée syncope, ou évanouissement. La deuxième réaction la plus courante est l’hyperventilation ou l’attaque d’anxiété. Quiconque est assez inquiet peut présenter l’une ou l’autre de ces manifestations.
Mais ceux qui ont d’autres problèmes de santé – tels que l’épilepsie, l’asthme, la maladie coronarienne (CAD), la dysfonction thyroïdienne, le diabète et d’autres maladies – peuvent avoir des réactions associées à leurs problèmes de santé respectifs. Par exemple, le patient épileptique qui est inquiet a une diminution du seuil de crise, puis une crise., Le patient asthmatique a une crise d’asthme; le patient CAD a des douleurs thoraciques; et le patient diabétique a une réaction à l’insuline. D’autres conditions que les patients ont pourraient les prédisposer à une urgence médicale.
la majorité des réactions indésirables au médicament lui-même sont des réactions de surdosage toxiques. Le surdosage peut être relatif – c’est – à – dire que la dose normale peut être un surdosage pour un individu particulier-ou absolu-ce qui signifie qu’il s’agit d’un surdosage pour tout individu, plus que la dose recommandée pour l’efficacité.,
de nombreux patients qui éprouvent une telle réaction pensent qu’ils sont allergiques à l’anesthésique local. Ce n’est certainement pas le cas. Les réactions allergiques se produisent rarement avec les anesthésiques locaux de type amide utilisés aujourd’hui. Si c’était le cas, les manifestations les plus probables seraient caractéristiques des symptômes d’allergie, avec des réactions cutanées telles que de l’urticaire, des éruptions cutanées et des démangeaisons, suivies de difficultés respiratoires.,
facteurs prédisposants
Les facteurs prédisposants aux réactions toxiques à l’anesthésique local lui – même comprennent:
A Patients de moins de 6 ans et de plus de 65 ans-L’Absorption, le métabolisme et l’excrétion ne sont pas complètement développés avant l’âge de 6 ans, et ces fonctions diminuent après l’âge de 65 ans.
A patients en insuffisance pondérale, en particulier ceux qui ont peu de masse musculaire – les médicaments sont calculés sur mg de médicament / par kg, ou Livre de poids. Moins un individu pèse et moins il a de masse musculaire, plus la tolérance au médicament est faible.,
a troubles hépatiques – les lésions hépatiques provoquent une accumulation d’anesthésique local dans le sang. La plupart des anesthésiques locaux sont biotransformés dans le foie et décomposés en produits qui peuvent être éliminés du corps par les reins. Des antécédents de maladie du foie peuvent indiquer que la capacité du foie à dégrader le médicament est réduite. Si le foie ne fait pas sa part, l’anesthésique local s’accumule dans le sang. Dans de tels cas, l’anesthésie locale doit être utilisée judicieusement et en consultation avec le médecin du patient.,
* facteur génétique chez le patient (« cholinestérase sérique ») – la cholinestérase sérique est une enzyme produite dans le foie nécessaire à la biotransformation des anesthésiques locaux ester. S’il est génétiquement manquant, un surdosage peut résulter d’une augmentation des taux sanguins.
* troubles rénaux – si les reins ne peuvent pas éliminer les sous-produits des anesthésiques locaux, il peut y avoir des accumulations toxiques dans le sang.
* grossesse – pendant la grossesse, la fonction rénale rénale peut être perturbée. Cela peut altérer l’excrétion et entraîner une augmentation du taux sanguin de l’anesthésique local.,
facteurs médicamenteux
divers facteurs entraînent des réactions toxiques aux anesthésiques locaux. Les anesthésiques locaux ont des propriétés vasodilatatrices, ce qui augmente la possibilité de surdosage.
la quantité de médicament donnée ne doit pas dépasser 1,1 cartouche dentaire de 2% de lidocaïne par 20 livres de poids corporel. Plus que cette quantité augmente les risques de surdosage toxique. Le taux d’injection est le facteur le plus important dans la prévention du surdosage. Une injection rapide (30 secondes ou moins) provoque des taux sanguins rapides, ce qui augmente le risque de surdosage., Les Injections doivent être administrées lentement (60 secondes ou plus pour l’administration d’une cartouche de 1,8 mL). Cela produit un faible taux sanguin, ce qui diminue le risque de surdosage.
Une autre cause de surdosage toxique est l’injection intravasculaire, qui se produit lorsque l’anesthésique est injecté involontairement directement dans un vaisseau sanguin. Les injections interartérielles et intraveineuses peuvent provoquer des réactions de surdosage. L’injection intravasculaire est habituellement empêchée à l’aide d’une seringue aspirante. Un retour de sang dans la cartouche dentaire est considéré comme une aspiration positive., Même s’il n’y a pas de retour de sang dans la cartouche dentaire, il existe toujours un risque d’injection intravasculaire si l’injection est administrée rapidement et à proximité d’un lit capillaire.
les Vasoconstricteurs sont importants
La bouche est très vasculaire, une absorption de l’anesthésique local dans le sang plus rapide que sur d’autres sites. C’est pourquoi la présence d’un vasoconstricteur anesthésiques locaux est si important. Le vasoconstricteur contrecarre les propriétés vasodilatatrices des vaisseaux sanguins et diminue le taux d’absorption systémique., Le vasoconstricteur le plus commun est l’épinéphrine. L’épinéphrine ne doit pas être utilisée sur les patients qui prennent une variété de médicaments; cependant, il y a un plus grand risque d’urgence médicale si l’anesthésie locale est administrée sans elle. La réaction indésirable la plus courante avec l’anesthésie locale n’est pas une réaction ou une interaction médicamenteuse avec l’épinéphrine – c’est une toxicité d’anesthésie locale.
Si l’épinéphrine est contre-indiquée pour un patient, l’anesthésique local mepivicaine (Carbocaine) est une bonne alternative. Il est plus lent à se dissiper du site d’injection et ne contient pas de vasoconstricteur.,
éviter une surdose d’anesthésie locale nécessite une évaluation précise du patient. Nous devons également considérer les facteurs susmentionnés de l’âge, du poids, des antécédents de santé et de l’état, et sélectionner l’anesthésique local approprié et l’administrer avec la technique correcte.
manifestations cliniques du surdosage d’anesthésie locale
Les manifestations cliniques du surdosage d’anesthésie locale diffèrent selon la cause. Si la cause est une injection rapide, les manifestations sont d’apparition rapide, très intenses et de courte durée, avec une perte de conscience et des convulsions apparaissant en quelques secondes.,
Si la cause provient d’une dose d’anesthésique trop importante ou d’une absorption inhabituellement rapide, les symptômes se manifesteront dans les trois à cinq minutes, seront d’intensité légère et dureront plus de cinq minutes.
une biotransformation anormalement lente du médicament dans le foie, ou une mauvaise élimination du médicament par les reins, entraîne une apparition plus lente des symptômes qui persistent sur une plus longue période de temps. Jusqu’à 25 minutes pourraient passer avant que les symptômes se manifestent. Le signe initial est des tremblements, suivis de convulsions., Lorsque le patient est incapable de débarrasser le corps de l’anesthésique local, les symptômes peuvent persister pendant de longues périodes de temps.
prise en charge du surdosage anesthésique local
Les réactions légères et transitoires nécessitent peu ou pas de traitement. Le traitement en fonction des symptômes et la fourniture d’un soutien vital de base sont des garanties nécessaires. Voir la Figure 1 pour un guide pratique sur la prise en charge des réactions modérées à sévères d’un surdosage anesthésique local.
L’épinéphrine est le vasoconstricteur le plus largement utilisé dans l’anesthésie locale., L’utilisation d’anesthésique avec un vasoconstricteur d’épinéphrine est contre-indiquée chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, car l’épinéphrine augmente la pression artérielle, la fréquence cardiaque et peut modifier le rythme cardiaque. Les manifestations cliniques d’un surdosage d’épinéphrine sont similaires à une réponse anxieuse aiguë. Il y a une augmentation rapide de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque avec une nervosité extrême, des tremblements et de l’agitation. La plupart des réactions de surdosage d’épinéphrine durent rarement plus de quelques minutes.
Le tableau de la Figure 2 décrit la prise en charge d’une réaction de surdosage d’épinéphrine.,
attachez le tableau de la Figure 3 au tableau d’affichage de votre cabinet dentaire pour référence.
restez toujours avec un patient qui reçoit une anesthésie locale. Restez avec le patient après l’injection et observez les signes et les symptômes afin de pouvoir répondre facilement au besoin de gestion d’urgence d’un effet indésirable.
Malamed SF: urgences médicales dans le cabinet dentaire ed 5, St.Louis, 2000, Mosby.
Meiller T, et al: cabinet Dentaire Urgences Médicales, Hudson, Ohio, 2000, Lexi-Comp.
Little JW: prise en charge dentaire du Patient médicalement compromis ed 4, St., Louis, 1993, Mosby.
Cynthia R. Biron, RDH, MA, est présidente du programme d’hygiène dentaire au Tallahassee Community College. Elle est également technicienne médicale d’urgence certifiée.
