qu’est-ce que le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire?
le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS) est une forme d’inflammation à médiation immunitaire dirigée contre les antigènes, y compris divers microorganismes et médicaments, se développant après la récupération d’une immunosuppression d’état . Il est le plus souvent considéré comme une aggravation paradoxale des processus infectieux préexistants après le début du traitement antirétroviral chez les patients atteints d’une infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) à un stade avancé., Bien qu’il puisse également être causé par des troubles non infectieux, L’IRIS est généralement décrit en association avec des infections opportunistes mycobactériennes, fongiques et virales.
Il peut être classé en deux types:
- iris paradoxal: aggravation d’une infection opportuniste précédemment diagnostiquée après l’initiation d’un traitement antirétroviral
- IRIS démasquant: présentation d’une infection opportuniste non diagnostiquée avec des caractéristiques inflammatoires exagérées après l’initiation d’un traitement antirétroviral.,
Il existe plusieurs synonymes pour L’IRIS: syndrome de reconstitution immunitaire, maladie de récupération immunitaire, maladie de reconstitution immunitaire, maladie de restauration immunitaire, maladie de rebond immunitaire et réactions de réponse immunitaire.
qui contracte le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire?
chez 10 à 20% des patients infectés par le VIH qui commencent un traitement antirétroviral, une amélioration rapide de la fonction immunitaire est suivie d’un dérèglement. Il en résulte une inflammation aberrante qui est généralement dirigée contre une infection opportuniste.,
des réactions paradoxales similaires ont également été décrites chez des patients non infectés par le VIH. On pense que cela est dû à un changement soudain des réponses T helper à l’inflammation avec des réponses anti-inflammatoires inadéquates dans les cas suivants .,
- après le début du traitement de la tuberculose (TB) ou de la lèpre lépromateuse
- chez certains patients présentant des effets indésirables cutanés sévères, des maladies auto-immunes, une grossesse, des greffés d’organes et des tumeurs malignes internes
- après l’arrêt des médicaments immunosuppresseurs, tels que les corticostéroïdes systémiques, les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α), les antagonistes des points de contrôle immunitaires (voir thérapies ciblées contre le cancer) ou la chimiothérapie.
Quelles sont les causes du syndrome de reconstitution immunitaire inflammatoire?,
Les mécanismes sous-jacents qui causent L’IRIS ne sont pas encore entièrement compris .
l’infection par le VIH provoque de multiples effets délétères sur le système immunitaire. Il se caractérise par une baisse progressive des lymphocytes CD4+, entraînant des infections opportunistes et des néoplasmes spécifiques.
la charge virale diminue dans les 8 à 12 premières semaines après le début du traitement par antirétroviral avant de se stabiliser. Dans le même temps, il y a une augmentation proportionnelle inverse du nombre de lymphocytes CD4+. L’IRIS survient généralement au cours de la phase précoce et la plus rapide de la récupération immunitaire.,
Quels sont les facteurs de risque du syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire?
la probabilité et la gravité de L’IRIS dans le VIH dépendent principalement des facteurs de risque suivants :
- lymphopénie CD4 sévère (< 100 cellules/µl)
- l’étendue et la gravité de la ou des infections opportunistes
- la charge virale du VIH avant le début du traitement antirétroviral
- réponse initiale au traitement.
quelles sont les caractéristiques cliniques du syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire?,
L’IRIS peut apparaître quelques semaines à plusieurs mois après le début du traitement antirétroviral contre le VIH. Les caractéristiques cliniques sont étroitement liées au type et à l’emplacement de l’infection opportuniste préexistante, qui peut être préalablement diagnostiquée ou démasquée après le début du traitement . Dans la plupart des cas, le patient présente des symptômes systémiques. Les principales infections opportunistes associées à L’IRIS sont énumérées dans le tableau ci-dessous.,itis
- Similar symptoms to progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)
- Central nervous system lesions and neurological symptoms
- Can be lethal despite good response to antiretroviral treatment
- Cutaneous symptoms: localised dermatomal distribution of typical herpes lesions.,v id= »eb61a51b35″>
- Systemic symptoms: fever, sweating, anorexia, nausea, fatigue
- Abnormal blood tests: elevated liver enzymes
- Worsening of cutaneous lesions with swelling, tenderness, and peripheral oedema
How is immune reconstitution inflammatory syndrome diagnosed?,
Il n’y a pas de test diagnostique de confirmation de L’IRIS, le diagnostic est donc basé sur des critères cliniques.
- dans l’IRIS paradoxal, le patient subit une aggravation clinique malgré un traitement efficace de l’infection opportuniste .
- Le diagnostic de démasquage de L’IRIS est basé sur le test spécifique de l’infection opportuniste sous-jacente., syndrome d’immunodéficience (SIDA) avec un faible nombre de cellules CD4+ avant le début du traitement; plus le nombre de CD4+ est faible, plus le risque D’IRIS est élevé
- une réponse virologique et immunologique positive au traitement antirétroviral
- Absence de toute autre cause de maladie compatible, telle qu’une infection pharmacorésistante, une surinfection bactérienne, une réaction indésirable au médicament, une interaction médicamenteuse ou la non-adhésion du patient au régime de traitement
- manifestations cliniques d’une affection inflammatoire
- association temporelle entre traitement antirétroviral et apparition des symptômes.,
Quel est le diagnostic différentiel pour le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire?
IRIS dispose d’un large diagnostic différentiel et nécessite l’évaluation clinique à exclure:
- la Progression des infections opportunistes
- les effets Indésirables du traitement
- Non-adhésion au traitement
- résistance aux médicaments antimicrobiens.
Quel est le traitement du syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire?
La plupart des patients auront besoin de tests diagnostiques et d’une hospitalisation pour minimiser la morbidité et la mortalité à court terme., Le traitement antirétroviral ne doit pas être arrêté si L’IRIS est diagnostiqué. Le traitement varie en fonction de la gravité de L’IRIS :
- les cas bénins peuvent être traités avec des soins de soutien, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et un traitement spécifique de l’infection opportuniste
- dans les cas graves ou en cas de symptômes neurologiques, des corticostéroïdes peuvent être envisagés (prednisone 1-2 mg/kg pendant 1-2 semaines), avec une surveillance étroite; les corticostéroïdes doivent être évités dans les infections virales.
Quel est le résultat du syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire?,
dans de nombreux cas, L’IRIS est une affection auto-limitée qui ne nécessite qu’un traitement de soutien et un traitement spécifique pour l’infection opportuniste.
le taux de mortalité associé à L’IRIS varie en fonction de l’infection opportuniste sous-jacente et est élevé chez les patients présentant des symptômes du système nerveux central.
