examen physique
en plus de recueillir un historique détaillé, un examen physique minutieux est essentiel pour diagnostiquer une rupture du tendon d’Achille. Les résultats classiques sont un défaut palpable et douloureux de 2 cm à 6 cm proximal à l’insertion tendo-calcanéenne. La raison de cette répartition des blessures n’est pas tout à fait claire, bien que certaines études suggèrent que le flux sanguin dans ce voisinage est relativement faible., En outre, les ecchymoses de la jambe dans la région de la déchirure et le patient a une faiblesse plantaireflexion.
malgré les antécédents apparemment simples et physiques, environ 25% des ruptures du tendon d’Achille sont manquées lors de la première visite du patient. Bien que le patient ressente initialement la douleur d’un coup de pied violent, ou même d’un « coup de feu », la douleur peut ne pas être présente à la palpation. En outre, l’ecchymose et l’œdème typiques peuvent ne pas être présents tôt. Si un gonflement est présent, il peut effacer tout défaut palpable. Le médecin peut diagnostiquer incorrectement une » déchirure partielle » si le patient peut encore plantarflex sa cheville., Ce paradoxe est dû aux tendons fonctionnels du fléchisseur hallucis longus, du fléchisseur digitorum longus, du tibial postérieur et du péronier.
Ces pièges peuvent être évités en utilisant quelques tests simples. Tout d’abord, le patient doit être invité à effectuer des élévations répétitives du talon. Malgré l’autre fonctionnement plantaireflexeurs, le patient avec un tendon d’Achille déchiré échouera dans cette tentative. Le test de Thompson bien connu peut aider au diagnostic. Ceci est fait en serrant simplement la moitié de la jambe affectée, qui est agenouillée (angle de 90 degrés) sur une chaise tandis que la jambe opposée reste debout., L’absence de flexion plantaire de la cheville suggère une rupture complète du tendon d’Achille et est appelée test de Thompson « positif » (Figure 1).
la Figure 1.
rupture du tendon d’Achille, comme l’indique l’absence de mouvement de flexion plantaire lors des tests de Thompson.
bien que relativement fiable, le test de Thompson peut être équivoque. Dans de tels cas, un ou les deux tests suivants peuvent être utilisés. Le test de Copeland consiste à faire mentir le patient tout en fléchissant son genou à quatre-vingt-dix degrés., Une manchette de sphygmomanomètre est ensuite placée autour de la majeure partie du mollet et gonflée à 100 mm Hg avec la cheville plantaire. Lorsque la cheville est dorsiflexed, la pression du mollet dans les contrôles normaux augmente à environ 140 mm Hg. En revanche, la pression chez ceux qui ont un tendon d’Achille déchiré changera simplement par un scintillement. Il convient de noter que la jambe opposée peut être utilisée comme contrôle à des fins de comparaison.
récemment, O’Brien a décrit un test dans lequel une aiguille de calibre 25 est placée à 10 cm proximale de la bordure supérieure du calcanéum de sorte qu’elle pénètre dans le tendon d’Achille., La cheville est ensuite alternée avec des mouvements de dorsiflexion passive et de flexion plantaire. Si l’extrémité de l’aiguille s’incline de telle sorte qu’elle pointe dans la direction opposée au mouvement, le tendon d’Achille est noté intact. Cependant, s’il reste relativement immobile, une rupture est le diagnostic.
