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définition/Description

La Sacroiliite est une inflammation de l’articulation sacro-iliaque (SI), entraînant généralement des douleurs. L’articulation sacro-iliaque (SI) est l’une des plus grandes articulations du corps et est une source courante de douleurs aux fesses et au bas du dos. Il relie les os de l’ilium au sacrum.

Sacroiliite

• souvent, il s’agit d’un diagnostic d’exclusion.,
• Peut être particulièrement difficile à diagnostiquer car ses symptômes sont similaires à ceux de nombreuses autres sources fréquentes de douleurs au dos.
• est souvent négligé comme source de douleur au dos ou aux fesses.
• La douleur de cette affection est souvent due à des causes dégénératives chroniques mais relativement peu fréquentes.
• peut être secondaire à des sources rhumatismales, infectieuses, liées aux médicaments ou oncologiques.,

quelques exemples spécifiques d’affections non dégénératives pouvant entraîner une sacroiliite sont la spondylarthrite ankylosante, l’arthropathie psoriasique, la maladie de Behcet, l’hyperparathyroïdie et diverses sources pyogènes.

Anatomie cliniquement pertinente

le sacrum s’articule avec l’ilium, ce qui aide à distribuer le poids corporel au bassin.

la capsule articulaire SI est relativement mince et présente souvent des défauts qui permettent à un liquide, tel qu’un épanchement articulaire ou du pus, de s’échapper sur les structures environnantes.,

L’articulation sacro-iliaque

• véritable articulation diarthrodiale, les surfaces articulaires sont séparées par un espace articulaire contenant du liquide synovial et enveloppées par une capsule fibreuse.
• a des caractéristiques uniques que l’on ne trouve généralement pas dans les autres articulations diarthrodiales.
• se compose de fibrocartilage en plus du cartilage hyalin et se caractérise par une discontinuité de la capsule postérieure, avec des crêtes et des dépressions qui minimisent les mouvements et améliorent la stabilité.
• bien muni de nocicepteurs et de propriocepteurs., Reçoit son innervation du rami ventral de L4 et L5, du nerf fessier supérieur et du rami dorsal de L5, S1 et S2 ou qu’il est presque exclusivement dérivé du rami dorsal sacré.

Étiologie

Diverses conditions sont le résultat de l’inflammation de l’articulation sacro-iliaque, conduisant à des douleurs importantes.

• L’arthrose peut provoquer une dégénérescence de l’articulation entraînant une articulation pathologique et un mouvement conduisant à cette affection.,
• Les spondylarthropathies peuvent provoquer une inflammation importante de l’articulation elle-même,par exemple la spondylarthrite ankylosante image RR, l’arthrite eactive, l’arthrite psoriasique, l’arthrite de la maladie inflammatoire chronique de l’intestin
• La grossesse est une autre cause de l’inflammation due à l’hormone relaxine conduisant à la relaxation, à l’étirement et à Le poids accru de la grossesse provoque également une contrainte mécanique supplémentaire sur l’articulation, entraînant une usure supplémentaire.
• Un traumatisme peut causer un stress direct ou indirect et endommager l’articulation SI.,
• La sacroiliite pyogène est la cause la plus fréquemment rapportée de sacroiliite aiguë.
• La douleur peut provenir de l’articulation synoviale mais peut également provenir des ligaments sacrés postérieurs

épidémiologie

Les rapports sur la prévalence de la douleur sacro-iliaque varient considérablement.

• certaines études rapportent la prévalence de 10% à 25% des personnes souffrant de douleurs lombaires.
• chez les personnes dont le diagnostic a été confirmé, la douleur était la fesse ipsilatérale (94% des cas) et la région lombaire inférieure de la ligne médiane (74%).,
• jusqu’à 50% des cas ont des radiations aux membres inférieurs: 6% à la région lombaire supérieure, 4% à l’aine et 2% au bas-ventre
• La sacroiliite symétrique se trouve dans plus de 90% de la spondylarthrite ankylosante et 2/3 dans l’arthrite réactive et le rhumatisme psoriasique.
• Il est moins sévère et plus susceptible d’être unilatéral et asymétrique dans l’arthrite réactive, l’arthrite psoriasique, l’arthrite de la maladie inflammatoire chronique de l’intestin et la spondyloarthropathie indifférenciée.,
• La prévalence hospitalière des maladies sacro-iliaques est de 0,55%, le sexe féminin prédomine( 82,35%) et l’âge moyen de 25,58 ans. Les événements Gynéco-obstétricaux sont les facteurs de risque prédominants (47,05%). L’étiologie trouvée est l’arthrite bactérienne (82,3%) principalement pyogène(70,58%), l’arthrose (11,7%) et la spondylarthrite ankylosante (5,9%) .

Caractéristiques/présentation clinique

La Sacroiliite se présente généralement comme une douleur au bas du dos.

Les Patients peuvent signaler

• douleur dans une ou les deux fesses, douleur à la hanche, douleur à la cuisse, ou même douleur plus distale.,
• La Douleur s’aggrave après une position assise prolongée ou avec des mouvements de rotation.
• intolérance en position couchée ou assise et augmentation de la douleur en montant les escaliers ou les collines.
• mauvaises habitudes de sommeil et abandon unilatéral ou flambage.
• douleur avec des changements de position ou des mouvements de transition (c’est-à-dire s’asseoir pour se tenir debout, en décubitus dorsal pour s’asseoir).
• La douleur (varie considérablement) et est généralement décrite comme forte et poignardante, mais peut également être décrite comme terne et douloureuse.

Important de vérifier plus que le moment et les descriptions de la douleur., Renseignez-vous sur des antécédents de troubles inflammatoires.

• obtenir un examen approfondi des systèmes pour évaluer les symptômes systémiques tels que les fièvres, les frissons, les sueurs nocturnes et la perte de poids. Ces symptômes sont indicatifs d’un processus plus grave indiquant une maladie systémique probable.Les Patients signalent une lombalgie (inférieure à L5), une douleur dans les fesses et/ou le bassin et postéro-latérale sur la cuisse, qui peut s’étendre jusqu’à une ou les deux jambes.,

diagnostic différentiel

le diagnostic de sacroiliite aiguë est souvent difficile en raison de la rareté relative de cette présentation et du caractère diversifié de la douleur sacro-iliaque aiguë, imitant fréquemment d’autres troubles plus répandus.

la douleur intense de début nouveau est une manifestation clinique majeure de la sacroiliite aiguë, pointant vers le diagnostic. Le diagnostic de sacroiliite aiguë est souvent négligé lors de la présentation.,

• Ankylosing spondylitis
• Hip tendonitis/fracture
• Piriformis syndrome
• Sacroiliac joint infection
• Trochanteric bursitis

Diagnostic Procedures

Various inflammatory conditions may cause or contribute to SI joint pain.

• If an inflammatory condition is suspected, consider ordering complete blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, antinuclear antibody, human leukocyte antigen (HLA-B27), and rheumatoid factor., Bien que le cancer soit une cause beaucoup moins fréquente de sacroiliite, si un processus cancéreux est suspecté, envisagez de commander des Laboratoires pour évaluer la malignité.

caractéristiques radiographiques

radiographie simple

• la radiographie conventionnelle reste la première ligne d’imagerie malgré sa faible sensibilité et sa spécificité en début de maladie. Des points de vue spécifiques sur les articulations sacro-iliaques sont utiles dans l’évaluation et la comparaison des deux côtés des articulations sacro-iliaques.,

• les résultats de la radiographie comprennent: sclérose des plaques terminales, en particulier du côté iliaque; plaques terminales articulaires irrégulières; élargissement des espaces articulaires

CT

• Les examens CT offrent une plus grande sensibilité, Précision et informations détaillées par rapport à la radiographie ordinaire. Cependant, en raison d’une exposition plus élevée aux rayonnements, il n’est pas conseillé d’utiliser la tomodensitométrie à des fins de diagnostic ou de suivi.

médecine nucléaire

• les scans osseux démontrent une activité radio-isotopique accrue des articulations et aident à localiser la source de la douleur., Il est également précieux pour exclure les fractures de stress et autres pathologies osseuses.

mesures des résultats

• L’indice D’invalidité D’Oswestry (IdO) est le plus efficace pour les incapacités graves persistantes
• Roland-Morris est plus approprié pour les incapacités légères à modérées.
• Questionnaire abrégé de McGill sur la douleur
• L’évaluation de la douleur et de la Performance professionnelle peut également être appropriée.

Examen

• Bien que pas toujours évident, l’inspection peut révéler asymétrie pelvienne.,
• La mesure des membres peut exclure un écart de longueur de jambe. Inspectez la colonne vertébrale pour toute courbure anormale ou anomalie de rotation.
• En règle générale, les tests d’amplitude de mouvement, de neurologie et de force sont banals, bien que le patient puisse ressentir de la douleur au cours de certains de ces tests.

des tests provocateurs spéciaux peuvent être très utiles pour reproduire la douleur du patient:

• « signe du doigt de Fortin”- reproduction de la douleur après l’application d’une palpation profonde avec les doigts à quatre mains en arrière de l’articulation SI du patient.,
• Test de FABER-reproduction de la douleur après flexion de la hanche tout en enlevant et en tournant la hanche à l’extérieur.
• Test de distraction sacro-iliaque-reproduction de la douleur après l’application d’une pression sur la colonne vertébrale iliaque supérieure antérieure.
• Test de compression sacro-iliaque-reproduction de la douleur après l’application d’une pression vers le bas sur l’aspect supérieur de la crête iliaque.
• Test de Gaenslen-reproduction de la douleur après avoir fait fléchir la hanche du patient du côté non affecté, puis suspendre la jambe affectée de la table d’examen., La pression est ensuite dirigée vers le bas sur la jambe pour étendre davantage la hanche, ce qui provoque un stress sur l’articulation SI.
• Test de poussée de la cuisse-reproduction de la douleur après flexion de la hanche et application d’une force de cisaillement postérieure à l’articulation SI.
• Test de poussée Sacrée-reproduction de la douleur avec le patient sujet, puis application d’une pression antérieure à travers le sacrum.
• la probabilité de douleurs articulaires médiées par le si augmente à mesure que le nombre de tests positifs-provocateurs augmente.,

la Gestion Médicale

• la thérapie Physique

Peut être très utile, si la douleur est due à l’hypermobilité. La thérapie peut aider à stabiliser et à renforcer la musculature lumbopelvic. Si la douleur est due à l’immobilité, la thérapie physique peut aider à augmenter la mobilisation de l’articulation SI.

le patient doit être dirigé vers un physiothérapeute. Suggérer 3 à 4 jours de repos au lit pour les cas aigus graves., Pour les cas persistants (2 à 4 semaines) avec une douleur intense, une injection d’articulation sacro-iliaque peut être recommandée pour confirmer que l’articulation sacro-iliaque est la source de la douleur et pour introduire le médicament anti-inflammatoire directement dans l’articulation. Conseillez 3 à 4 jours de repos au lit après l’injection. Ensuite, il est recommandé de continuer avec les restrictions et de commencer par des exercices de renforcement de la flexion après que la douleur et l’inflammation ont été contrôlées. Ces exercices comprennent les coudes latéraux, les tractions de la poitrine du genou et les roches pelviennes.,

• Les AINS et les myorelaxants peuvent être prescrits pendant la phase aiguë des présentations. Ceux-ci sont moins efficaces à mesure que les cas deviennent plus chroniques.

• des injections intra-articulaires / stéroïdiennes guidées par l’image en temps réel peuvent être effectuées pour un effet diagnostique et thérapeutique. Si la maladie persiste (6 à 8 semaines) sans amélioration d’au moins 50%, répétez les injections de corticostéroïdes. Par la suite, commencez des exercices de renforcement, y compris des redressements assis et des coudes latéraux lestés., Commencez par le conditionnement général du dos et augmentez lentement jusqu’à la marche ou la natation à faible impact. Prenez des activités normales avec des soins appropriés du dos.

• Si les traitements précédents ne fournissent pas un soulagement adéquat, certains fournisseurs envisageront l’ablation par radiofréquence.

• habituellement, la chirurgie est réservée en dernier recours aux patients souffrant de douleur chronique., Dans de tels cas, on peut envisager la fusion des articulations SI avec des vis SI

gestion de la thérapie physique

réduire l’inflammation dans L’articulation SI et augmenter la flexibilité de la colonne vertébrale lombo-sacrée et des zones SI sont les principaux objectifs du traitement. Donner des conseils sur les techniques de levage appropriées impliquant les genoux. Le patient doit également éviter les mouvements tels que l’inclinaison, la torsion et les extrêmes de flexion. Maintenir une posture correcte est nécessaire, donc un soutien lombaire pour la chaise de bureau et le véhicule est conseillé.,

dans les premiers stades du traitement, la chaleur, le froid ou l’alternance du froid et de la chaleur sont efficaces pour réduire la douleur.

Au début, nous pouvons également utiliser une ceinture pelvienne ou une ceinture pendant l’exercice et les activités de la vie quotidienne. Ces ceintures de SI fournissent la compression et réduisent la mobilité de SI dans les patients hypermobiles. La ceinture doit être positionnée en arrière sur la base sacrée et en avant sous les épines iliaques antérieures supérieures. Cette ceinture peut également être utilisée lorsque cette affection devient chronique (10-12 semaines).,

Une fois que les symptômes aigus sont sous contrôle, le patient peut commencer par des exercices de flexibilité et des exercices de stabilisation spécifiques. Pour maintenir la flexibilité du SI et du bas du dos, les exercices d’étirement sont principaux. Ces exercices comprennent des coudes latéraux, des tractions de la poitrine du genou et des roches pelviennes dans le but d’étirer les muscles paraspinaux, les muscles fessiers et l’articulation SI. Après que les symptômes hyperaiguë ont résolu ces types d’exercices devraient être commencés. Chaque étirement est effectué par séries de 20. Ces exercices ne devraient jamais dépasser le niveau d’inconfort léger du patient.,

des exercices spécifiques de stabilisation pelvienne, d’éducation posturale et d’entraînement des muscles du tronc et des membres inférieurs peuvent être utiles chez les patients présentant des dysfonctionnements de l’articulation sacro-iliaque. Le transversus abdominis, les muscles lombaires multifidi et le plancher pelvien sont les muscles qui auront le plus besoin d’entraînement. L’entraînement du transversus abdominis indépendamment des autres muscles abdominaux est efficace pour assurer une plus grande stabilisation des articulations sacro-iliaques et prévenir le laxisme, qui peut causer des douleurs lombaires., Par conséquent, il est nécessaire d’apprendre au patient à contracter le transversus abdominis et le multifidus. Au cours de ce processus d’apprentissage, il est nécessaire de donner des commentaires au patient. De plus, la co-contraction spécifique du transversus abdominus et du multifidus devrait être incluse dans le programme de revalidation. La meilleure position pour apprendre au patient à co-contracter ces muscles est en quatre points à genoux., Lorsque le patient peut effectuer correctement cet exercice, il est temps d’augmenter l’intensité en changeant la position de départ,…

D’autres exemples d’exercices peuvent inclure: des sit-ups modifiés, des coudes latéraux pondérés et des exercices d’extension doux.
Le renforcement des muscles du plancher pelvien est également important car ils s’opposent aux mouvements latéraux des os coxaux, ce qui stabilise la position du sacrum. L’Activation du transversus abdominis et des muscles du plancher pelvien réduira les forces de cisaillement de l’articulation sacro-iliaque verticale et augmentera la stabilité de l’articulation sacro-iliaque.,
Après la rééducation, des exercices aérobiques à faible impact tels que le jogging léger et l’aquagym sont désignés pour prévenir les récidives.

Si le patient présente un écart de longueur de jambe ou un mécanisme de démarche altéré, le traitement le plus fiable serait de corriger le défaut sous-jacent. La sacroiliite est également une caractéristique des spondyloarthropathies. Dans ce cas, cette condition doit également être traitée.

Conclusion

La Sacroiliite est mieux gérée par une équipe interprofessionnelle composée d’un physiothérapeute, d’un médecin rhumatologue et d’une diététiste., L’éducation des patients est la clé de bons résultats.

Tous les patients devraient

• être informés que la condition est bénigne et s’améliorera avec des mesures conservatrices.
• être encouragé à participer à un programme d’exercice régulier, perdre du poids et manger sainement. Arrêtez de fumer et abstenez-vous d’alcool. (Il existe de nombreuses preuves indiquant que les patients qui restent physiquement actifs ont une excellente qualité de vie)
• participer à un programme d’exercices à domicile pour aider à prévenir le déconditionnement.,

Résultats

• La majorité des patients atteints de sacroiliitis avoir un excellent résultat. Cependant, la récupération peut prendre 2-4semaines. Les récidives sont fréquentes si les patients ne changent pas leur mode de vie. Certaines séries font état d’un taux de récurrence de plus de 30%.

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