Une fois votre évaluation et votre enregistrement vidéo terminés, votre cas sera discuté lors d’une conférence avec plusieurs médecins, infirmières et Chirurgiens. L’équipe discute du meilleur plan de traitement pour chaque patient. Si l’équipe convient que vous êtes un bon candidat pour DBS, vous serez contacté pour prendre rendez-vous avec un neurochirurgien.
Qui effectue la procédure?,
la chirurgie DBS est réalisée par un neurochirurgien qui a une formation spécialisée en neurochirurgie fonctionnelle. L’équipe chirurgicale comprend également un neurologue.
la décision chirurgicale
le moment où envisager une chirurgie DBS est différent pour chaque personne. Si vous avez une déficience motrice grave malgré des médicaments optimaux, une intervention chirurgicale doit être envisagée. DBS ne doit pas être considéré comme un dernier recours. À mesure que la maladie de Parkinson progresse, le DBS n’est plus une option si vos symptômes ne répondent pas aux médicaments ou si vous êtes gravement handicapé, même dans le meilleur état « activé »., Et contrairement à d’autres chirurgies (pallidotomie, thalamotomie) qui endommagent le tissu cérébral, le DBS est réversible et peut être désactivé ou retiré si nécessaire.
la chirurgie DBS Standard est effectuée pendant que vous êtes éveillé et nécessite que vous arrêtiez de prendre les médicaments qui contrôlent vos symptômes de Parkinson. Pendant la chirurgie, vous êtes invité à effectuer des tâches pour aider à guider l’électrode à l’emplacement précis dans le cerveau.
être éveillé pendant la chirurgie du cerveau, OU être hors de la médecine, est troublant pour certaines personnes., DBS endormi est une option alternative dans certains centres.
la chirurgie DBS endormie est effectuée pendant que vous êtes inconscient et sous anesthésie. La chirurgie a lieu dans un scanner IRM ou CT pour cibler et vérifier le placement précis de vos électrodes DBS. Demandez à votre chirurgien si DBS endormi est une option pour vous.,1091d8ab79″>
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Ce qui se passe avant la chirurgie?
vous subirez généralement des tests (p. ex., prise de sang, électrocardiogramme, radiographie pulmonaire) plusieurs jours avant la chirurgie. Une IRM de votre cerveau sera effectuée., Dans le bureau des médecins, vous signerez des formulaires de consentement et remplirez des documents pour informer le chirurgien de vos antécédents médicaux, y compris les allergies, les médicaments, les réactions d’anesthésie et les chirurgies précédentes.
arrêtez de prendre tous les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, etc. 1 semaine avant la chirurgie. Arrêtez de fumer, de mâcher du tabac et de boire de l’alcool 1 semaine avant et 2 semaines après la chirurgie, car ces activités peuvent causer des problèmes de saignement., Vous devrez peut-être également obtenir l’autorisation de votre médecin de soins primaires ou de votre cardiologue si vous avez des antécédents d’autres problèmes médicaux ou cardiaques. Aucun aliment ou boisson, y compris vos médicaments contre la maladie de Parkinson, n’est autorisé après minuit la nuit précédant la chirurgie.
essayez de passer une bonne nuit de sommeil. La chirurgie DBS implique plusieurs étapes et dure la majeure partie de la journée, au cours de laquelle vous serez éveillé et hors médicaments.
matin de la chirurgie
- douche à l’aide de savon antibactérien. Habillez-vous de vêtements amples fraîchement lavés.,
- portez des chaussures à talons plats à dos fermé.
- Si vous avez des instructions pour prendre des médicaments réguliers le matin de la chirurgie, faites-le avec de petites gorgées d’eau.
- enlevez le maquillage, les épingles à cheveux, les contacts, les piercings corporels, le vernis à ongles, etc.
- laissez tous les objets de valeur et les bijoux à la maison (y compris les alliances).
- apportez une liste de médicaments (ordonnances, en vente libre et suppléments à base de plantes) avec les doses et les heures de la journée habituellement prises.
- apportez une liste d’allergies aux médicaments ou aux aliments.,
arrivez à l’hôpital 2 heures avant l’heure prévue de votre chirurgie pour compléter les documents nécessaires et les travaux préalables à la procédure. Un anesthésiste vous parlera et vous expliquera les effets de l’anesthésie et ses risques. Une ligne intraveineuse (IV) sera placée dans votre bras.
que se passe-t-il pendant la chirurgie?
Pour l’étape 1, l’implantation d’électrodes dans le cerveau, l’ensemble du processus dure de 5 à 7 heures. La chirurgie dure généralement de 3 à 4 heures.,
Étape 1: fixer un cadre stéréotaxique
la procédure est effectuée de manière stéréotaxique, ce qui nécessite de fixer un cadre à votre tête. Lorsque vous êtes assis, le cadre est temporairement positionné sur votre tête avec des sangles Velcro. Les quatre sites de broche sont injectés avec une anesthésie locale pour minimiser l’inconfort. Vous ressentirez une certaine pression lorsque les broches seront serrées (Fig. 3).
Figure 3. Un cadre stéréotaxique est fixé à la tête du patient avec quatre broches. Une IRM est réalisée., Une bande de cheveux est rasée et une incision cutanée est faite sur le dessus de la tête. Deux petits trous de trépan (cercles) sont percés dans le crâne pour passer l’électrode dans le cerveau.
Étape 2: IRM ou tomodensitométrie
vous aurez ensuite un scan d’imagerie, en utilisant soit la tomographie informatisée (CT) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Un dispositif de localisation en forme de boîte est placé sur le dessus du cadre. Les marqueurs dans la boîte apparaissent sur le scan et aident à identifier les coordonnées tridimensionnelles exactes de la zone cible dans le cerveau., Le chirurgien utilise les images IRM / CT et un logiciel informatique spécial pour planifier la trajectoire de l’électrode.
Étape 3: incision de la peau et du crâne
vous serez conduit à la salle d’opération. Vous vous allongerez sur la table et le cadre de la tête stéréotaxique sera sécurisé. Cela empêche tout petit mouvement de votre tête lors de l’insertion des électrodes. Vous resterez éveillé pendant la chirurgie. La sédation légère est donnée pour vous rendre plus confortable pendant l’incision cutanée initiale, mais ensuite arrêtée afin que vous puissiez parler aux médecins et effectuer des tâches.,
Les cheveux rasés d’environ un pouce de large le long de la ligne d’incision. Une incision cutanée est faite sur le dessus de votre tête pour exposer le crâne. À l’aide d’une perceuse, deux trous de bavure de la taille d’un quart sont faits sur les côtés gauche et droit du crâne (Fig 3). Ces trous permettent aux électrodes d’être passées à travers le cerveau.
Étape 4: insérer l’électrode dans le cerveau
dans le petit trou, une électrode d’enregistrement est inséré dans le cerveau. Sur la base des calculs de L’IRM / tomodensitométrie et de l’ordinateur de planification, l’électrode est insérée à une profondeur et à un angle précis à l’intérieur du cerveau (Fig 4)., Le cerveau lui-même ne ressent pas de douleur, vous ne devriez donc ressentir aucun inconfort.
Figure 4. Un dispositif en forme d’arc est fixé au Cadre pour tracer les coordonnées et conduire l’électrode à l’emplacement exact et à la profondeur dans le cerveau.
la Précision du placement des électrodes est confirmée par un certain nombre de tests. On peut vous demander de lever vos bras ou vos jambes, ou de compter des nombres. L’équipe chirurgicale sera également à l’écoute des cellules nerveuses correctes. L’électrode d’enregistrement peut entendre les cellules du cerveau se déclencher et afficher les formes d’onde sur un ordinateur., C’est la partie la plus longue de la procédure. Il doit être répété pour les côtés gauche et droit du cerveau. Votre patience et votre coopération aideront l’équipe chirurgicale à faire son travail.
de L’électrode d’enregistrement détecte les ondes électriques des cellules nerveuses.
Étape 5. stimuler les cellules cérébrales
Une fois les cellules nerveuses exactes localisées, le chirurgien remplace l’électrode d’enregistrement par une électrode/plomb DBS permanente (Fig. 5). La stimulation de Test est effectuée. On vous demandera si vous sentez que l’un de vos symptômes diminue ou disparaît complètement.,
Figure 5. L’électrode est placée précisément dans le noyau sous-thalamique (STN). Une bobine de fil conducteur est laissée sous la peau pour une fixation ultérieure au stimulateur.
Étape 6: fermeture
lorsque l’équipe est satisfaite du placement de l’électrode, un capuchon en plastique est placé sur le trou de bavure pour maintenir le plomb en place. Une bobine de fil est laissée sous le cuir chevelu pour une fixation ultérieure au fil d’extension et au stimulateur. L’incision du cuir chevelu est fermée avec des sutures ou des agrafes et un pansement est appliqué.
que se passe-t-il après la chirurgie?,
Après la chirurgie, vous pouvez prendre votre dose régulière de médicaments contre la maladie de Parkinson immédiatement. Vous êtes gardé pendant la nuit pour la surveillance et l’observation. La plupart des patients sont renvoyés chez eux le lendemain.
Pendant le temps de récupération après l’implantation des électrodes, vous pouvez vous sentir mieux que la normale. Le gonflement du cerveau autour de la pointe de l’électrode provoque un effet de lésion qui dure quelques jours à quelques semaines. Cet effet temporaire est un bon prédicteur de votre résultat une fois que le stimulateur est implanté et programmé.,
Environ une semaine plus tard, vous retournerez à l’hôpital pour une chirurgie ambulatoire afin d’implanter le stimulateur dans la poitrine/l’abdomen. Cette chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et prend environ une heure. Les Patients rentrent chez eux le même jour.
Étape 7: implantez le stimulateur
vous serez emmené au bloc opératoire et endormi sous anesthésie générale. Une partie de l’incision du cuir chevelu est rouverte pour accéder aux fils. Une petite incision est faite près de la clavicule et le neurostimulateur est implanté sous la peau., Le plomb est attaché à un fil d’extension qui est passé sous la peau du cuir chevelu, le long du cou, au stimulateur/batterie dans la poitrine ou l’abdomen. L’appareil sera visible comme un petit renflement sous la peau, mais il n’est généralement pas vu sous les vêtements.
Vous devez éviter les mouvements des bras sur votre épaule et les étirements excessifs de votre cou pendant que les incisions guérissent. La douleur aux sites d’incision peut être gérée avec des médicaments.
Étape 8: programmez le stimulateur
environ 10 jours après la chirurgie, vous serez programmé pour une visite de bureau., Le stimulateur sera programmé et votre dosage de médicament sera ajusté. On peut vous demander d’arrêter de prendre vos médicaments jusqu’à 12 heures avant la séance de programmation. Ceci est fait pour augmenter l’efficacité de la programmation en réduisant vos symptômes habituels. Il est important que vous travailliez avec le neurologue et l’infirmière pour ajuster vos médicaments et affiner la programmation. Vous retournerez au bureau toutes les 3 semaines pour la programmation. Il faut généralement 3 à 4 séances de programmation pour atteindre un contrôle maximal des symptômes tout en minimisant les effets secondaires.,
la plupart des gens ne ressentent pas la stimulation car elle réduit leurs symptômes. Cependant, certaines personnes peuvent ressentir une brève sensation de picotement lorsque le stimulateur est allumé pour la première fois.
Il est important de se rappeler que la maladie de Parkinson est progressive et que les symptômes s’aggravent avec le temps. Vous retournerez périodiquement au bureau du neurologue pour ajuster les paramètres de stimulation.
Quels sont les risques?
aucune chirurgie n’est sans risques. Les complications générales de toute chirurgie comprennent les saignements, les infections, les caillots sanguins et les réactions à l’anesthésie., Les Complications liées à la mise en place du plomb DBS comprennent des convulsions, une infection et un risque de saignement dans le cerveau de 1%.
Les raisons pour lesquelles vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire comprennent la rupture du fil d’extension dans le cou; les pièces peuvent s’User à travers la peau; et le retrait de l’appareil en raison d’une infection ou d’une défaillance mécanique. De plus, la batterie devra être remplacée tous les 2 à 5 ans. Certains systèmes DBS ont une batterie rechargeable pouvant durer jusqu’à 9 ans.
Le DBS peut également entraîner une aggravation de certains symptômes tels que des troubles de la parole et de l’équilibre., Chez certains patients atteints de la maladie de Parkinson, le DBS peut provoquer ou aggraver la dépression. Si vous développez des effets secondaires d’un ajustement de stimulation, vous devez retourner au bureau pour une programmation ultérieure.
Quels sont les résultats?
Une DBS réussie est liée à 1) une sélection appropriée du patient, 2) une sélection appropriée de la zone cérébrale pour la stimulation, 3) un positionnement précis de l’électrode pendant la chirurgie et 4) une programmation et une gestion des médicaments expérimentées.,
pour la maladie de Parkinson, la DBS du noyau sous-thalamique améliore les symptômes de lenteur, de tremblement et de rigidité chez environ 70% des patients . La plupart des gens sont capables de réduire leurs médicaments et de diminuer leurs effets secondaires, y compris les dyskinésies. Il s’est également avéré supérieur dans la gestion à long terme des symptômes que les médicaments .
pour les tremblements essentiels, le DBS du thalamus peut réduire significativement les tremblements des mains chez 60 à 90% des patients et peut améliorer les tremblements de la tête et de la voix.,
Le DBS du globus pallidus (GPi) est le plus utile dans le traitement des dyskinésies (mouvements involontaires), des dystonies, ainsi que d’autres tremblements. Pour la dystonie, le DBS du GPi peut être le seul traitement efficace pour les symptômes débilitants. Bien que des études récentes montrent peu de différence entre GPi-DBS et STN-DBS.
Les Patients rapportent d’autres avantages de DBS. Par exemple, un meilleur sommeil, une plus grande participation à l’activité physique et une meilleure qualité de vie.
des recherches récentes sur des animaux suggèrent que le DBS peut « protéger » ou ralentir la mort des cellules nerveuses dopaminergiques ., Bien que les données scientifiques ne soient pas concluantes, l’observation des patients atteints de DBS montre un ralentissement potentiel de la maladie par rapport à leur état antérieur au DBS.
vivre avec un stimulateur
Une fois que le DBS a été programmé, vous êtes renvoyé à la maison avec des instructions pour ajuster votre propre stimulation. Le contrôleur de poche vous permet d’allumer et d’éteindre le stimulateur, de sélectionner des programmes et d’ajuster la force de la stimulation. La plupart des patients gardent leur système DBS allumé 24 heures jour et nuit. Certains patients souffrant de tremblements essentiels peuvent l’utiliser pendant la journée et éteindre le système avant le coucher., Votre médecin peut modifier les paramètres des visites de suivi si nécessaire.
Si votre DBS a une batterie rechargeable, vous devrez utiliser une unité de charge. En moyenne, le temps de charge est de 1 à 2 heures par semaine. Vous aurez le choix entre une batterie à cellules primaires ou une unité rechargeable et vous devriez en discuter avec votre chirurgien avant la chirurgie.
tout comme un stimulateur cardiaque, les autres appareils tels que les téléphones cellulaires, les téléavertisseurs, les micro-ondes, les portes de sécurité et les capteurs antivol n’affecteront pas votre stimulateur., Assurez-vous de porter votre carte D’identification de L’appareil implanté en vol, car l’appareil est détecté aux portes de sécurité de l’aéroport.
Sources & liens
Si vous avez des questions, veuillez appeler Mayfield Cerveau & Colonne vertébrale au 800-325-7787.
Sources
- la Stimulation Profonde du Cerveau de la Maladie de Parkinson Groupe d’Étude: la stimulation Profonde du cerveau du noyau sous-thalamique ou de la pars interna du globus pallidus dans la maladie de Parkinson., N Engl J Med 345: 956-63, 2001
- Weaver FM, Follett K, Stern M, et al. Stimulation cérébrale profonde bilatérale vs meilleure thérapie médicale pour les Patients atteints de la maladie de Parkinson avancée: un essai contrôlé randomisé. JAMA 301: 63-73, 2009
- Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. Un essai randomisé de Stimulation cérébrale profonde pour la maladie de Parkinson. N Engl J Med 355: 896-908, 2006
- Spieles-Engemann AL, Behbehani MM, Collier TJ, et al. La Stimulation du noyau sous-thalamique du rat est neuroprotectrice suite à une perte significative de neurones dopaminergiques nigraux., Neurobiol Dis 39(1):105-15, 2010
liens
Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org
Glossaire
ganglions de la base: masse de cellules nerveuses (matière grise) situées profondément dans la substance blanche du cerveau. A des connexions avec des zones qui contrôlent inconsciemment le mouvement.
bradykinésie: lenteur du mouvement, altération de la dextérité, diminution du clignotement, bavure, visage sans expression.
dopamine: un neurotransmetteur qui transmet des messages d’un neurone à un neurone à travers une synapse.,
dyskinésie: mouvements involontaires anormaux pouvant être causés par des niveaux élevés ou faibles de médicaments anti-parkinson chez les patients atteints de MP.
électrode: un conducteur qui transporte le courant électrique.
globus pallidus interna (GPi): noyaux dans le cerveau qui régulent le tonus musculaire; une partie des ganglions de la base.
neurone: Unité de base du système nerveux, composée d’un corps cellulaire, de dendrites et d’axones; également appelé cellule nerveuse.
pallidotomie: une procédure chirurgicale qui détruit les cellules nerveuses dans le globus pallidus du cerveau., Utilisé pour traiter les symptômes de la maladie de Parkinson.
stéréotaxique: une méthode précise pour localiser les structures cérébrales profondes à l’aide de coordonnées tridimensionnelles.
la substantia nigra: une zone du cerveau où la dopamine est produite.
thalamus: une station relais pour tous les messages sensoriels qui pénètrent dans le cerveau; une partie des ganglions de la base.
thalamotomie: une intervention chirurgicale qui détruit les cellules nerveuses dans le thalamus du cerveau. Utilisé pour traiter les symptômes de tremblement ou de douleur.
mise à jour > 4.,2018
examiné par > George Mandybur, MD, Clinique Mayfield, Cincinnati, dans l’Ohio,
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