Discussion
Les TCR prolongés sont l’un des rares signes de compromission circulatoire chez les nouveau-nés qui peuvent être mesurés sans équipement coûteux. Bien que cette méthode ait été introduite pour la première fois en 1947 et que des valeurs normales aient été signalées en 1980, de nombreux aspects du TCR n’ont toujours pas été étudiés.1112 la valeur clinique de ce test a été récemment remise en question.,4910 la difficulté d’établir la valeur réelle du CRT en tant qu’outil clinique utile réside non seulement dans la rareté des essais cliniques, mais aussi dans les différentes méthodes appliquées dans les études existantes, telles que les différents temps de pressage et les sites d’essai, le faible nombre et les grandes variations entre les participants.5-7 910 études dans des groupes homogènes de nouveau-nés n’ont pas été rapportées.
Les salles néonatales à température ambiante stable sont idéales pour l’application du tube cathodique, en raison de l’influence de la température ambiante sur le tube cathodique.,710 une diminution de la température locale de la peau avec une diminution du flux sanguin local de la peau peut prolonger le tube cathodique.713
la limite supérieure du tube cathodique chez les nouveau-nés était de 3 secondes. Cette valeur est applicable à tous les nouveau-nés, indépendamment du sexe, de la gestation, du poids, de la taille pour l’âge gestationnel, des contenants de pépinière et de la photothérapie. Cela contraste avec les valeurs de 1,9 seconde trouvées dans un groupe d’enfants âgés de 2 semaines à 12 ans.67 une limite supérieure de 2 secondes pour le doigt et de 3 secondes pour le talon a été trouvée dans une petite étude de Corelick.,10 en comparant les résultats, il faut garder à l’esprit la grande différence de méthodologie (différents sites, temps de pressage et groupes d’âge) le CRT était plus court pour les nouveau-nés nourris dans des réchauffeurs radiants ou recevant une photothérapie et pour ceux qui ont été nourris dans des incubateurs. Cela peut s’expliquer par l’influence de la température ambiante plus élevée et éventuellement de la photothérapie qui peut avoir augmenté le flux sanguin local de la peau, car cela influence directement le tube cathodique.,10 Bien que le tube cathodique des nouveau-nés dans les réchauffeurs radiants, les incubateurs et sous photothérapie soit significativement plus court, il ne semble pas être cliniquement pertinent. La différence de 0,2 seconde pour le front et de 0,18 seconde pour la poitrine entre la valeur moyenne la plus longue et la plus courte ne peut pas être détectée à l’aide de méthodes cliniques ordinaires. Nous pensons qu’une différence d’au moins 1 seconde est nécessaire pour que ce test de chevet simple soit cliniquement mesurable (3 vs 4 secondes).
D’autres variables comme le sexe n’ont pas influencé le TCR., Dans les précédents rapports sexuels a été l’un des facteurs déterminants, mais c’était dans une population adulte.67 étonnamment, le poids à la naissance, l’âge gestationnel et l’état nutritionnel déterminés comme taille pour l’âge gestationnel (AGA, SGA, LGA) n’ont pas affecté le TCR. Des facteurs tels que l’épaisseur de la peau, la pression artérielle et le pourcentage d’eau corporelle totale, qui peuvent influencer le tube cathodique, diffèrent chez les bébés prématurés et à terme, AGA, SGA ou LGA. En fait, aucune étude n’a déterminé le flux sanguin cutané réel qui affecte directement le tube cathodique dans ces groupes de nouveau-nés., Le fait que la plupart des nouveau-nés prématurés soient allaités dans des incubateurs ou des réchauffeurs radiants, et les nouveau-nés nés à terme dans des berceaux, pourrait également avoir influencé nos résultats.
Nous avons testé le tube cathodique sur quatre sites: le milieu du sternum et du front, la paume de la main et la surface plantaire du talon. Dans des études antérieures, la phalange distale du majeur ou de l’index, le clou du pouce, La paroi thoracique, le front, la muqueuse des lèvres ou le talon ont été testés.5-7910 nous avons constaté que les points médians du sternum et du front étaient les plus pratiques et les plus fiables pour les tests., Les courbes de distribution des tests de la poitrine et du front suivaient une courbe de distribution gaussienne. Les mouvements du bébé n’interfèrent pas avec les mesures dans ces zones. Les résultats de la paume et du talon ont montré une dispersion diffuse des valeurs, ce qui peut être attribué à des difficultés de mesure.
L’analyse du tube cathodique dans la pulpe des doigts ou les lits des ongles n’était pas pratique, en raison de la petite taille de ces zones, en particulier chez les prématurés. Les valeurs de CRT obtenues sur la tête étaient significativement plus courtes que les valeurs thoraciques., L’explication de ceci est difficile et peut être liée aux différences dans le flux sanguin local de peau.
étant donné que chaque bébé a été évalué par un seul observateur, il a été impossible d’estimer la variabilité interobservatrice. Mais il y avait suffisamment de participants pour comparer la variabilité des données obtenues par les deux observateurs. Bien que la différence pour la poitrine était significative, d’un point de vue clinique, c’était trop petit pour être d’une importance clinique.
nous avons trouvé que le CRT avait des valeurs absolues de normalité., C’est un test facile, rapide et fiable s’il est effectué dans les bonnes zones du corps. D’autres études doivent être faites pour établir ses applications cliniques potentielles chez les nouveau-nés, en particulier en tant qu’outil pour différencier les nouveau-nés sains et malades.
