l’objectif initial du traitement de la déshydratation est de restaurer le volume intravasculaire. L’approche la plus simple consiste à remplacer les pertes de déshydratation par une solution saline à 0,9%. Cela garantit que le liquide administré reste dans le compartiment extracellulaire (intravasculaire), où il fera le plus de bien pour soutenir la pression artérielle et la perfusion périphérique.
le traitement peut être commencé avec un bol rapide de solution saline à 0,9% pour combattre le choc naissant., Mais la correction de la déshydratation doit être accompagnée de la fourniture de liquide d’entretien-après tout, l’enfant respire, perd de l’eau libre à travers la peau et urine! Comme mentionné précédemment, le fluide d’entretien est fourni sous forme de solution saline D5 à 0,18% ou D5 à 0,3%. La combinaison de 0,9% de solution saline (correction de déshydratation) et de 0,18% de solution saline (liquide d’entretien) est en moyenne d’environ 0,45% (demi-normale) de solution saline. Cette approximation est acceptable car les reins vont trier ce qu’il faut garder et ce qu’il faut excréter.,
une séquence typique d’événements dans la prise en charge d’un enfant avec une déshydratation à 10% et un taux de Na sérique NORMAL est donnée ci-dessous. La prise en charge des enfants avec un taux de Na sérique de < 135 ou> 145 mEq/L dépasse le cadre de cette discussion.
étape 1: dans les urgences, on estime que l’enfant a 10% de déshydratation. La pression artérielle est basse et la fréquence cardiaque est très élevée. Cet enfant est en état de choc. L’objectif est de stabiliser rapidement les signes vitaux; le liquide d’entretien n’est pas une considération pour le moment.,
l’enfant reçoit un bolus de 20 ml/kg de solution saline à 0,9% pendant 10 à 20 minutes. Les signes vitaux se stabilisent (le bolus peut être répété si nécessaire).
Étape 2: le patient est transféré à l’unité des malades hospitalisés. À ce moment, les taux d’électrolytes sériques sont disponibles et la concentration sérique de sodium se situe dans la plage normale. La fluidothérapie subséquente est calculée comme suit:
la perte totale de liquide de cet enfant était de 10% de 10 kg, soit 1000 ml., De cela, 200 ml ont déjà été infusés dans L’urgence, de sorte que le déficit restant est de 800 ml.
en règle générale, la moitié du déficit total est remplacée dans les huit premières heures après l’admission et le liquide restant est administré au cours des 16 heures suivantes. Ainsi, cet enfant a besoin de 300 ml de solution saline à 0,9% au cours des huit prochaines heures (pour un total de 500 ml) et de 500 ml au cours des 16 prochaines heures.
cependant, le liquide d’entretien doit également être administré. Le volume de liquide d’entretien pendant 24 heures est de 1000 ml (100 ml/kg X 10 kg). Cela doit être donné comme D5 0.,33% de sérum physiologique.
Maintenant, le liquide de calcul se présente comme ceci:
| 0-8 heures | 9 au 24 heures | |
|---|---|---|
| Déficit | 300 ml de 0,9% saline | 500 ml de sérum physiologique 0,9% |
| Entretien | 333 ml de D5 0.33% de sérum physiologique | 666 ml de D5 0.18% saline |
| Moyenne total | 663 ml de D5 0.45%de solution saline normale | 1166 ml de D5 0.,45% de solution saline normale |
Note #1: Une fois que l’enfant a commencé à uriner, du KCl doit être ajouté aux liquides intraveineux à une concentration de 20 mEq/L.
Note #2: Si l’enfant continue de vomir ou a une diarrhée importante, le volume de la perte de liquide doit être estimée et ajoutée au déficit toutes les quelques heures sous forme de solution saline à 0,9%. Idéalement, les couches devraient être pesées. Si cela n’est pas possible, un volume de 50 à 100 ml doit être utilisé pour chaque tabouret chez un nourrisson et de 100 à 200 ml pour l’enfant plus âgé.,
Note #3: le composant de déshydratation du remplacement du liquide doit être fourni sous forme de solution saline à 0,9%. Ne jamais utiliser une solution saline hypotonique, telle que D5 0,18% (cinquième solution saline normale), D5 0,3% (troisième solution saline normale) ou même D5 0,45% (solution saline demi-normale) pour corriger la déshydratation. La déshydratation et l’hypovolémie entraînent la sécrétion d’hormone anti-diurétique, ce qui provoque la rétention d’eau libre, et la fourniture de liquide de remplacement hypotonique peut entraîner une hyponatrémie potentiellement mortelle.,
étape 3: supposons que l’enfant soit bien hydraté au deuxième jour d’hôpital, mais qu’il se sente toujours mal à l’aise et ne veuille pas boire. Les fluides d’entretien peuvent maintenant être maintenus sous forme de solution saline D5 0,33% ou D5 0,50% avec 20 mEq/L de KCl.
la morale de l’histoire:
- Si vous ne corrigez que la déshydratation (comme lors de l’administration d’un bolus aux urgences), utilisez une solution saline à 0,9%.
- Si vous corrigez la déshydratation et fournissez des liquides d’entretien en même temps, ajoutez les deux volumes et utilisez une solution saline à 0,45% D5.
- Si vous ne fournissez que du liquide, vous pouvez utiliser D5 0.,Solution saline à 18% ou solution saline à 0,33% D5.
- Une fois que l’enfant commence à uriner, ajouter KCl à une concentration de 20 mEq/L.
- estimer et remplacer les pertes en cours, Si elles sont importantes.
Quelques mots de prudence:
Plus d’infos: hyperatremia et l’hyponatrémie
La barrière hémato-encéphalique empêche la circulation rapide des solutés de, ou dans, le cerveau. D’autre part, l’eau peut se déplacer librement à travers la barrière hémato-encéphalique. L’hyponatrémie en développement rapide provoque un déplacement de l’eau dans le cerveau; inversement, l’hypernatrémie peut entraîner une déshydratation et un rétrécissement du cerveau.,
une hyponatrémie aiguë sévère peut entraîner un œdème cérébral avec des symptômes neurologiques tels qu’un changement de sensorium, des convulsions et un arrêt respiratoire. C’est une urgence médicale potentiellement mortelle et nécessite une perfusion de solution saline hypertonique.
l’hypernatrémie aiguë entraîne une réduction du volume cérébral. Cela peut entraîner des saignements sous-duraux dus à l’étirement et à la rupture des veines de pontage qui s’étendent de la dure-mère à la surface du cerveau.
avec le temps, le cerveau peut modifier la pression osmotique intracellulaire pour mieux correspondre à l’osmolalité plasmatique.,
avec une hyponatrémie persistante ou se développant lentement, les cellules cérébrales expulsent des électrolytes et des osmoles organiques et l’augmentation du volume cérébral est émoussée ou évitée. Les symptômes neurologiques sont absents ou subtils.
avec une hypernatrémie persistante, les cellules cérébrales génèrent des osmoles organiques (également appelées osmoles idiogéniques) pour compenser l’augmentation de l’osmolalité plasmatique. Encore une fois, le changement de volume cérébral est partiellement émoussé. Ces processus prennent 24-48 heures pour devenir efficaces et laisser le cerveau avec une diminution (dans l’hyponatrémie) ou une augmentation (hypernatrémie) contenu osmolaire.,
tout comme l’adaptation prend 24 heures ou plus, la non-adaptation prend également du temps. La correction rapide de l’hypo-ou de l’hypernatrémie de longue date peut entraîner de graves conséquences neurologiques en raison de changements soudains du volume cérébral dans la direction opposée. Les manifestations neurologiques associées à une correction trop rapide de l’hyponatrémie sont appelées syndrome de démyélinisation osmotique.
ainsi, l’hyper – ou hyponatrémie de longue durée doit être corrigée lentement.,
au cours de la dernière décennie, un certain nombre de cas de patients présentant une hyponatrémie dangereuse ont été rapportés au cours d’un traitement par fluide intraveineux. Pour éviter cela,
- comme indiqué ci-dessus, utilisez uniquement une solution saline normale pour le remplacement du volume. N’utilisez jamais de solution saline hypotonique; ces patients sécrètent de l’ADH, ce qui peut entraîner une rétention d’eau. Le volume approprié de solution saline normale peut être combiné avec la solution saline hypotonique utilisée pour répondre aux besoins en fluide d’entretien, de sorte que la solution finale soit une solution saline normale à 0,45% D5.,
- N’utilisez jamais des volumes excessifs de solution saline hypotonique comme liquide d’entretien. Calculez l’exigence et ne la dépassez pas!
- si le sodium sérique descend en dessous de 138 mEq/L, passer à une solution saline normale pour la réhydratation et l’entretien.
- Si un patient est suspecté d’avoir le syndrome de sécrétion inappropriée D’ADH (SIADH), utilisez uniquement une solution saline normale pour la réhydratation et l’entretien.
- Les patients postopératoires ont une tendance au SIADH. Ces patients ne devraient recevoir qu’une solution saline normale, même pour l’entretien.
