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qu’est-Ce que la thrombose?

vos veines transportent le sang de toutes les parties de votre corps vers votre cœur. Parfois, un caillot de sang peut se produire dans l’une des veines. Cela s’appelle une thrombose veineuse.
Le type de caillot sanguin le plus courant pendant la grossesse est la thrombose veineuse profonde (TVP), (Meng et al 2015, RCOG 2015a) qui est un caillot dans une veine profonde sous la surface de votre peau., La TVP peut apparaître dans les veines profondes de l’arrière de la jambe, du mollet ou du bassin (RCOG 2015b).

comment saurai-je si j’ai un caillot de sang?

si vous avez un caillot de sang dans une veine, vous pouvez avoir ce qui suit:

• douleur, sensibilité ou gonflement, le plus souvent dans votre jambe gauche, bien que votre jambe droite, ou les deux jambes, pourraient être affectés.
• rougeur ou modification de la couleur de votre peau.
• peau plus chaude où se trouve le caillot.
• veines plus grandes que la normale sur vos jambes.
• douleur au bas du ventre, car la TVP peut affecter les veines du bassin., (Malhotra et Weinberger 2018a, NICE 2018, RCOG 2015c)

Il est courant d’avoir un gonflement et une gêne dans les jambes pendant la grossesse, donc cela ne signifie pas toujours qu’il y a un problème.

cependant, si vous craignez d’avoir un caillot de sang, ou si vous n’êtes pas sûr, consultez votre médecin généraliste ou votre sage-femme, ou téléphonez à votre maternité.,
votre médecin généraliste ou votre sage-femme vous fera passer une échographie à votre hôpital local pour vérifier la présence de caillots (NICE 2018, RCOG 2015a,b). C’est le même type d’échographie utilisé pour vérifier la santé de votre bébé pendant la grossesse, donc c’est très sûr.

Quand les caillots sanguins sont-ils dangereux?

si vous avez un caillot de sang et qu’il n’est pas traité, il peut s’éloigner de votre jambe et se loger dans l’un de vos poumons. C’est ce qu’on appelle une embolie pulmonaire (EP) et c’est une maladie grave qui nécessite un traitement immédiat.,
Si vous avez une Ep, vous pouvez présenter les symptômes suivants:

• difficulté respiratoire soudaine et inexpliquée, ou être plus essoufflé que d’habitude.
• oppression thoracique ou douleur thoracique.
• des crachats de sang.
• Se sentir très mal, ou s’effondrer. (RCOG 2015b)

Si vous avez ces symptômes, appelez une ambulance ou demandez à quelqu’un de vous emmener directement au service des accidents et des urgences (A&E) de votre hôpital le plus proche.,
Les Tests pour confirmer une EP peuvent inclure une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme, ou une analyse pulmonaire ou une angiographie pulmonaire (RCOG 2015c).

Suis-je à risque d’avoir un caillot de sang?

les caillots sanguins sont rares, mais la grossesse vous rend plus encline à en obtenir un (NICE 2013, RCOG 2015a, SIGN 2014). Pendant la grossesse, vous êtes environ cinq fois plus susceptible de développer un caillot sanguin qu’une femme non enceinte de votre âge (Devis et Knuttinen 2017, RCOG 2015a).
Vous pouvez développer un caillot sanguin à n’importe quel stade de la grossesse, y compris le premier trimestre (RCOG 2015b)., Cependant, votre risque de développer un caillot sanguin augmente à mesure que votre grossesse progresse et est le plus élevé dans les trois premières semaines après l’accouchement (RCOG 2015a, Malhotra et Weinberger 2018a, SIGN 2014).
Vous êtes plus susceptible d’avoir un caillot de sang pendant que vous êtes enceinte parce que:

• La grossesse rend votre sang plus susceptible de coaguler. C’est la façon dont votre corps aide le placenta à fonctionner pendant la grossesse. De plus, il vous empêche de perdre trop de sang pendant le travail et la naissance.
• Le sang coule des veines de vos jambes vers votre cœur beaucoup plus lentement., Ceci est causé par les hormones de grossesse et votre utérus s’agrandit à mesure que votre bébé grandit.
• pendant le travail et la naissance, les veines de votre bassin peuvent être légèrement endommagées, lorsque votre bébé appuie dessus. Vous pourriez avoir plus de pression si vous avez un accouchement assisté, où votre sage-femme ou votre médecin aide votre bébé à sortir avec une pince ou une ventouse. La pression sur vos veines augmente le risque qu’un caillot se développe autour des dommages., (Devis et Knuttinen 2017, Malhotra et Weinberger 2018a)

malgré cela, il n’y a encore qu’une très petite chance que vous obteniez un caillot de sang. Seulement une ou deux femmes sur 1 000 en auront une pendant la grossesse ou pendant les six premières semaines suivant l’accouchement (RCOG 2015b, Malhotra et Weinberger 2018a).
Au début de votre grossesse, votre sage-femme devrait essayer de savoir si vous êtes susceptible de développer un caillot sanguin. Elle vous posera quelques questions lors de votre premier rendez-vous prénatal et notera les réponses à l’aide d’un système de notation simple (RCOG 2015a, SIGN 2014)., Votre score sera écrit sur vos notes de maternité.

Le plus votre score est élevé, plus vos chances de développer un caillot de sang sera. Votre sage-femme totalisera votre score, selon que:

• Vous avez déjà eu une TVP.
• Vous avez une maladie appelée thrombophilie, ce qui signifie que votre sang est plus susceptible de coaguler.
• Vous avez une autre condition médicale qui augmente votre risque de caillot, comme une maladie cardiaque, le lupus ou la drépanocytose.
• Vous avez plus de 35 ans.
• Vous fumez.,
• Vous êtes en surpoids, avec un IMC de 30 ou plus avant la grossesse ou en début de grossesse
• Vous avez déjà eu trois bébés ou plus.
• Vous avez des varices.
• Vous attendez des jumeaux ou plus.
• Vous utilisez un fauteuil roulant. (RCOG 2015a, b)

au fur et à mesure que votre grossesse progresse, et après la naissance de votre bébé, votre sage-femme ou votre médecin vérifiera que votre statut de risque n’a pas changé., C’est parce que vous pouvez développer une condition, ou être mis dans une situation qui augmente votre risque de développer un caillot, comme:

• être admis à l’hôpital ou devoir rester au lit pendant au moins trois jours pendant la grossesse ou après la naissance. Ces deux situations entraînent moins de déplacements, ce qui augmente le risque de développement d’un caillot.
• avoir une opération pendant la grossesse ou après la naissance, comme se faire enlever l’appendice.,
• développer une maladie grave pendant la grossesse (hyperemesis gravidarum) car cela pourrait provoquer une déshydratation, ce qui rend votre sang plus épais.
• ayant un syndrome d’hyperstimulation ovarienne au premier trimestre, à la suite d’une conception assistée.
• partir pour un voyage qui dure plus de quatre heures.
• le Développement de la pré-éclampsie.
• avoir une naissance compliquée, comme une longue première étape active du travail, l’accouchement assisté ou l’accouchement par césarienne.
• votre bébé arrive prématurément.
• avoir des saignements abondants après la naissance et avoir besoin d’une transfusion sanguine., (RCOG 2015a,b)

Comment puis-je empêcher la formation d’un caillot sanguin?

il y a quelques mesures que vous pouvez prendre pour réduire votre risque de développer un caillot sanguin dans une veine:

• Si vous fumez, arrêtez de fumer (NHS 2016).
• buvez beaucoup pour vous assurer de rester hydraté (RCOG 2015a).
• manger sainement (NHS 2016).
• gardez un poids santé tout au long de votre grossesse (NHS 2016).
• faites régulièrement de l’exercice, comme marcher ou nager, pour améliorer la circulation dans vos jambes (NHS 2016, RCOG 2015a).,

Si votre sage-femme pense que vous avez un risque très élevé de développer un caillot sanguin, elle vous orientera vers un obstétricien consultant (RCOG 2015a).
votre obstétricien peut vous suggérer une injection quotidienne d’un médicament qui rend votre sang moins efficace à la coagulation (anticoagulant) (RCOG 2015b). Il agit également pour empêcher un caillot existant de grossir, afin que votre corps puisse dissoudre progressivement le caillot (RCOG 2011b).
Le médicament que vous aurez est appelé héparine de bas poids moléculaire (LMWH)., On pense que c’est le type de médicament le plus sûr pour vous et votre bébé (Malhotra et Weinberger 2018b, RCOG 2015a,b). Votre sage-femme vous montrera, ou à un membre de votre famille si vous préférez, comment faire l’injection, afin que vous n’ayez pas à vous rendre dans une clinique pour l’avoir tous les jours.
Après l’injection de LMWH, il est normal d’avoir des ecchymoses, mais si vous développez également une éruption cutanée, vous pouvez y être allergique (RCOG 2015b). Ce n’est pas courant et, si cela se produit, votre médecin peut vous donner un autre traitement à la place.,
votre équipe médicale devrait discuter avec vous des risques et des avantages de tout traitement avant de vous les offrir (RCOG 2015c).

Comment les caillots sanguins sont-ils traités?

les caillots sanguins sont traités de la même manière qu’ils sont évités, avec un anticoagulant. Votre obstétricien vous proposera probablement LMWH (RCOG 2015b).
Le traitement par LMWH est généralement recommandé pour le reste de votre grossesse et pendant au moins six semaines après la naissance de votre bébé. Au total, vous êtes susceptible de prendre LMWH pendant trois mois pour vous aider à récupérer (RCOG 2015b)., Au début, vous devrez peut-être garder votre jambe affectée relevée lorsque vous vous reposez et porter des bas anti-embolie ou de compression (RCOG 2015b).
Si vous avez besoin d’un traitement après la naissance de votre bébé, votre obstétricien peut vous administrer un autre type d’anticoagulant, appelé warfarine (RCOG 2015b). Si vous allaitez, il est sûr d’utiliser LMWH ou warfarine (RCOG 2015b).
Si vous devez prendre de la warfarine, vous aurez des tests sanguins réguliers pour vérifier combien de temps il faut pour que votre sang forme des caillots (RCOG 2015b).

cela affectera-t-il mon travail si je suis à haut risque de contracter une TVP?

Pas nécessairement., Pour réduire votre risque de développer un caillot de sang pendant le travail et l’accouchement, votre sage-femme vous encouragera à:

• déplacez-vous autant que vous le pouvez
• buvez fréquemment pour prévenir la déshydratation (RCOG 2015a)

Si vous avez une césarienne, vous aurez un risque plus élevé de développer un caillot de sang que si vous accouchez par voie vaginale (RCOG 2015a). En effet, toute intervention chirurgicale comporte un risque de caillots sanguins, bien que le risque réel de développer un caillot sanguin soit encore faible.
Le type de naissance que vous avez dépend également si vous prenez un médicament anticoagulant., Si votre travail est induit, vous devrez arrêter de prendre votre médicament 24 heures avant l’induction (Malhotra et Weinberger 2018b, RCOG 2018a,c). Si votre travail commence naturellement, vous devrez arrêter immédiatement (RCOG 2015b,c).
votre médecin vous conseillera également de ne pas subir de péridurale si vous avez reçu votre dernière injection d’anticoagulant moins de 24 heures auparavant (RCOG 2015b,c).
une péridurale implique l’insertion d’une aiguille fine dans votre colonne vertébrale. Avoir un anticoagulant dans votre système augmente le risque de saignement dans votre colonne vertébrale, où l’aiguille entre (RCOG 2015a,b)., Votre sage-femme peut vous offrir d’autres formes de soulagement de la douleur.
Si vous avez une césarienne planifiée et que vous avez pris du LMWH pendant votre grossesse, votre dernière injection doit avoir lieu 24 heures avant la chirurgie (Malhotra et Weinberger 2018b, RCOG 2015a,b).
Si vous avez besoin d’une césarienne d’urgence avant que l’anticoagulant ait eu une chance de vider votre système, vous pourriez avoir besoin d’une anesthésie générale. Tout comme pour le soulagement de la douleur au travail, les épidurales ne conviennent pas au soulagement de la douleur pendant la chirurgie en raison du risque de saignement dans votre colonne vertébrale.,
votre équipe médicale vous donnera des bas de compression à porter pendant l’opération et après pour aider la circulation sanguine dans vos jambes (RCOG 2015a,b).
Si vous avez un risque particulièrement élevé de développer un caillot sanguin, votre obstétricien peut vous administrer des injections de LMWH dans les quatre heures suivant la naissance de votre bébé (RCOG 2015a,b).
essayez de vous lever dès que possible après votre césarienne. Buvez beaucoup pour rester bien hydraté. Cela aidera votre circulation et réduira votre risque de formation d’un caillot sanguin (RCOG 2015a).

la thrombose affectera-t-elle ma prochaine grossesse?,

vous avez une chance accrue d’avoir une autre TVP si vous en avez eu une au cours de cette grossesse. Jusqu’à une femme sur 10 obtient une autre TVP, mais beaucoup dépend de ce qui a causé votre thrombose. Si cela a été causé par une complication qui ne vous affecte plus, les chances que cela se reproduise sont faibles (RCOG 2016a).
quelle que soit la cause, votre médecin devrait vous offrir des conseils après votre accouchement, afin que vous puissiez vous demander comment vous préparer à de futures grossesses. Votre médecin vous recommandera probablement un traitement à l’héparine pendant et après votre prochaine grossesse (RCOG 2018b), afin que vous soyez bien préparée.,

Où puis-je obtenir de l’AIDE et du soutien?

ces organismes de bienfaisance offrent des informations et des conseils sur la thrombose:

• thrombose UK
• Anticoagulation UK