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Introduction

La transplantation Rénale (RT) est le traitement de choix pour les patients atteints d’insuffisance rénale terminale (IRT).

Les reins peuvent être donnés par des donneurs vivants ou décédés, la majorité des greffes rénales provenant de donneurs décédés. Les donneurs décédés sont soit un don après la mort du tronc cérébral (DBD), soit un don après la mort circulatoire (DCD).,

Les greffes de donneurs vivants représentent jusqu’à 30% de toutes les transplantations rénales, liées ou non, effectuées sous forme de néphrectomie laparoscopique (rarement réalisée sous forme de néphrectomie ouverte dans la pratique moderne).

la survie à un an pour les receveurs de greffe DBD est d’environ 97% et pour les receveurs de greffe de donneur vivant est d’environ 99%.

Indications

tous les patients présentant une insuffisance rénale terminale (DFG < 15 ml/min) ou ceux présentant une IRC de stade 4 (DFG 15-29 ml / minute) avec une maladie évolutive doivent être évalués pour une transplantation rénale.,

Les contre-indications, absolues et relatives, à la transplantation rénale sont présentées dans le tableau 1.,

Tableau 1 – contre-indications à la transplantation rénale

techniques chirurgicales

procédure de récupération du donneur

les organes sont récupérés de la même manière en utilisant la perfusion à froid pendant les prélèvements dbd et DCD. Dans les retrievals DBD, il y a aussi une période de dissection qui permet d’évaluer les organes pendant le processus d’approvisionnement., Lors de la récupération de DCD, une canulation rapide de l’artère iliaque avec perfusion à froid est réalisée pour limiter l’exposition des organes à l’ischémie à chaud.

l’exposition complète de l’abdomen est obtenue et l’intestin est mobilisé pour accéder à l’espace rétropéritonéal. Le donneur est héparinisé, puis les vaisseaux et les uretères sont identifiés et isolés. Les reins sont ensuite enlevés avec l’artère rénale avec un patch d’aorte, la veine rénale avec un patch de L’IVC et l’uretère. Les organes sont ensuite amenés à la table arrière pour un examen plus approfondi et une perfusion.,

pour la transplantation rénale d’un donneur vivant, la néphrectomie est le plus souvent réalisée par laparoscopie. Le rein gauche est préféré en raison d’une veine rénale plus longue, mais aucun patch de l’aorte ou IVC ne peut être pris dans ces cas. Encore une fois, le rein, une fois retiré, doit être rincé avec du liquide de conservation dès que possible. La mortalité de la néphrectomie du donneur est faible, estimée à 1 sur 3000 pour toutes les approches chirurgicales.,

Figure 1 – La position rétropéritonéale des reins

temps D’ischémie chaud contre froid

le temps D’ischémie chaud (WIT) est le temps entre l’arrêt de la perfusion d’organe par la circulation sanguine du donneur (c.-à-d. pour les donneurs vivants et alors que pour les donneurs de DCD, c’est au point d’arrêt cardiaque) jusqu’à la perfusion avec une solution de conservation.,

le temps d’ischémie à froid (CIT) est le temps entre la perfusion de l’organe avec la solution de conservation et la re-perfusion de l’organe avec le sang du receveur après l’anastomose vasculaire de l’implant.

procédures du receveur

s’il est transporté d’un autre centre, le rein arrivera stocké dans du liquide de perfusion (dans des sacs stériles) et entouré de glace., Le rein doit être mis sur banc et examiné, l’artère rénale et la veine identifiées, rincées avec une solution de conservation (pour vérifier les fuites), et toutes les fuites réparées, avec la longueur de l’uretère entièrement préservée et toute graisse environnante supplémentaire enlevée.

le greffon est placé extrapéritonéalement dans la fosse iliaque, le plus souvent du côté droit. Disséquant rétropéritonéalement dans la fosse iliaque, les vaisseaux iliaques sont exposés et tous les lymphatiques identifiés sont ligaturés., Les anastomoses Termino-latérales sont réalisées entre la veine rénale du donneur et la veine iliaque externe du receveur, et entre l’artère rénale du donneur et l’artère iliaque interne ou externe du receveur.

le rein est reperfusé et l’uretère est anastomosé à la vessie par la formation d’une urétéronéocystostomie. L’anastomose est réalisée sur un stent urétéral qui peut être retiré environ six semaines après la greffe.,

Complications de la greffe rénale

fonction retardée du greffon

la fonction retardée du greffon (DGF) est définie par le besoin de dialyse dans la première semaine après la transplantation. Son risque augmente avec des esprits et des CITs prolongés (il est donc relativement rare avec des greffes de donneurs vivants). Alors que la plupart des reins DGF fonctionnent finalement, il existe une association reconnue avec des taux de rejet accrus et une diminution des taux de survie des greffons.

Complications Vasculaires

les complications Vasculaires sont divisés en début et en fin.,

Les complications précoces comprennent la thrombose de l’artère rénale (rare, 1%) et la thrombose veineuse rénale (6%). Ils doivent être reconnus rapidement à l’aide d’une échographie Doppler et devront être ramenés au théâtre d’urgence s’ils sont identifiés. L’aspirine et/ou l’héparine sont souvent commencées après l’opération pour réduire ce risque

Les complications tardives incluent la sténose de l’artère rénale, qui se présente généralement plusieurs mois après la transplantation avec une hypertension incontrôlable et une détérioration de la fonction du greffon. L’angiographie confirme le diagnostic et le traitement de choix est généralement l’angioplastie.,

Complications urétérales

les fuites urétérales résultent d’une rupture de l’anastomose urétéro-vésicale, se présentant avec une diminution du débit urinaire et une augmentation des douleurs abdominales. Ils nécessitent souvent une intervention chirurgicale répétée.

une obstruction des voies urinaires peut également se produire, par rétrécissement ischémique de l’uretère distal (traité par dilatation) ou par compression extrinsèque d’une lymphocèle ou d’un hématome (traité par drainage).

Complications à Long terme

la cause la plus fréquente de mortalité postopératoire au cours de la première année est la maladie cardiovasculaire.,

la plupart des autres complications à long terme sont souvent liées à l’utilisation d’agents immunosuppresseurs, tels que les infections récurrentes, le diabète sucré ou la malignité.

points clés

• La transplantation Rénale est le traitement de choix pour les patients atteints d’insuffisance rénale terminale
• plusieurs complications peuvent survenir après l’opération, y compris la fonction de greffe retardée, les complications vasculaires et les complications urétrales
• la survie à un an pour les receveurs de greffe DBD est