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aperçu

la vertébroplastie et la cyphoplastie sont des procédures peu invasives utilisées pour traiter les fractures de compression vertébrale de la colonne vertébrale. Ces fractures douloureuses en forme de coin peuvent être causées par l’ostéoporose et des blessures. Non traités, ils peuvent entraîner une colonne vertébrale bosselée (cyphose). En restaurant la hauteur de la vertèbre avec un ballon et en injectant du ciment dans l’os fracturé, les patients peuvent récupérer plus rapidement et réduire le risque de fractures futures.,

qu’est-ce que la vertébroplastie& la cyphoplastie?

dans les fractures par compression vertébrale( VCF), le corps s’effondre sur lui-même (plus à l’avant qu’à l’arrière) produisant une vertèbre « coincée » (Fig. 1). Lorsque plusieurs vertèbres deviennent en forme de coin, les gens peuvent développer une colonne vertébrale bosselée, appelée cyphose. Les personnes dont les os sont affaiblis par l’ostéoporose (épuisement du calcium) ou le myélome multiple (cancer de la moelle osseuse) sont particulièrement sujettes aux fractures par compression. Les activités telles que soulever un objet lourd, éternuer ou tousser peuvent causer des fractures., Les FCV peuvent entraîner des maux de dos, une diminution de l’activité physique, une dépression, une perte d’indépendance, une diminution de la capacité pulmonaire et des difficultés à dormir.

la vertébroplastie et la cyphoplastie sont des procédures similaires., Les deux sont effectuées à travers une aiguille creuse qui est passée à travers la peau de votre dos dans la vertèbre fracturée. Dans la vertébroplastie, le ciment osseux (appelé polyméthacrylate de méthyle) est injecté à travers l’aiguille creuse dans l’os fracturé. En cyphoplastie, un ballon est d’abord inséré et gonflé pour étendre la vertèbre comprimée à sa hauteur normale avant de remplir l’espace avec du ciment osseux. Les procédures sont répétées pour chaque vertèbre. La vertèbre renforcée par du ciment vous permet de vous tenir droit, réduit votre douleur et prévient d’autres fractures.,

Sans traitement, les fractures finiront par guérir, mais dans une position effondrée. L’avantage de la cyphoplastie est que votre vertèbre est remise en position normale avant que l’os ne durcisse. Les Patients qui ont eu une cyphoplastie rapportent beaucoup moins de douleur après le traitement .

des études montrent que les personnes qui ont une fracture ostéoporotique sont 5 fois plus susceptibles de développer des fractures supplémentaires. Il est important que les gens cherchent un traitement pour l’ostéoporose tôt, avant que les fractures se produisent.

Qui est candidat?,>

hémangiome vertébral (tumeur vasculaire bénigne)

Vous ne pouvez pas être candidat si vous avez:

• fractures de compression stables non douloureuses
• infection osseuse (ostéomyélite)
• troubles hémorragiques
• allergie aux médicaments utilisés au cours de la procédure
• fragment de fracture ou tumeur dans le canal rachidien

la vertébroplastie et la cyphoplastie n’amélioreront pas les fractures anciennes et chroniques, ni ne réduiront les maux de dos associés à une mauvaise posture et à, Le traitement traditionnel impliquait d’attendre 4 à 6 semaines pour voir si les patients s’amélioraient d’eux-mêmes, mais on pense maintenant que l’attente permet à l’os de durcir, ce qui rend la vertébroplastie ou la cyphoplastie moins efficace. De nombreux médecins suggèrent maintenant une vertébroplastie dès la première semaine après une fracture pour certains patients car les résultats sont nettement meilleurs .

La décision chirurgicale

Le chirurgien va effectuer une anamnèse complète et un examen physique., Des études diagnostiques (IRM, tomodensitométrie, analyse osseuse) peuvent être incluses dans votre évaluation pour établir un diagnostic de fracture par compression vertébrale. Votre chirurgien déterminera également si votre colonne vertébrale est « stable » ou « instable » et discutera avec vous de toutes les options de traitement.

Qui effectue la procédure?

la chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive peut être effectuée par un neurochirurgien, un chirurgien orthopédique ou un neuroradiologue interventionnel. De nombreux chirurgiens de la colonne vertébrale ont une formation spécialisée en chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive. Demandez à votre chirurgien au sujet de sa formation et de son taux de réussite avec ces procédures.,

que se passe-t-il avant la chirurgie?

des examens préchirurgicaux (ex.: prise de sang, électrocardiogramme, radiographie pulmonaire) peuvent être programmés plusieurs jours avant la chirurgie. Dans le bureau du médecin, vous remplirez des documents et signerez des formulaires de consentement afin que votre chirurgien connaisse vos antécédents médicaux (allergies, médicaments/vitamines, antécédents de saignement, réactions d’anesthésie, chirurgies précédentes, etc.). Vous devez arrêter de prendre tous les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (naproxène, Advil, Motrin, Nuprin, etc.) et de l’aspirine une semaine avant votre chirurgie.,

les Patients sont admis à l’hôpital le matin de l’intervention. Aucun aliment ou boisson n’est autorisé après minuit la nuit précédant la chirurgie. Une ligne intraveineuse (IV) est placée dans votre bras. Pour minimiser la douleur et l’inconfort, vous recevrez soit une anesthésie générale, qui vous endormira, soit une sédation consciente. Sous sédation consciente, vous êtes éveillé, mais ne ressentez aucune douleur et n’avez peut-être aucun souvenir de la procédure.

selon le niveau vertébral, une seule aiguille peut être utilisée., Le chirurgien peut choisir d’insérer l’aiguille légèrement au-dessus du pédicule si le diamètre du pédicule est trop petit.

que se passe-t-il pendant la chirurgie?

Il y a cinq étapes à la procédure, qui prend généralement 1 heure pour chaque vertèbre traitée.

Étape 1: Préparer le patient
vous allez vous allonger sur la table opératoire et recevoir une sédation consciente. Une fois sous sédation, vous serez positionné sur votre ventre avec votre poitrine et les côtés soutenus par des oreillers., Selon la section de la colonne vertébrale (cervicale, thoracique ou lombaire) où se trouve la vertèbre comprimée, votre dos ou votre cou sera nettoyé et préparé.

Étape 2: insérer l’aiguille
un anesthésique local est injecté dans la zone où une petite incision cutanée d’un demi-pouce sera pratiquée sur l’os fracturé. À l’aide d’un fluoroscope (une radiographie spéciale), deux aiguilles de grand diamètre sont insérées dans le corps vertébral à travers les pédicules (Fig 2). Le moniteur de fluoroscopie permet au chirurgien de voir exactement où les aiguilles sont positionnées et à quelle distance elles sont insérées., Les aiguilles sont avancées à travers l’os à l’aide d’un mouvement de torsion ou d’un maillet tapotant. Les aiguilles sont inclinées pour éviter la moelle épinière. Selon le niveau vertébral, une seule aiguille peut être utilisée.

Étape 3: restaurer la hauteur des vertèbres (cyphoplastie uniquement)
Si la vertèbre est significativement en forme de coin, le chirurgien insérera des ballons gonflables à travers les aiguilles dans la vertèbre. Pour insérer les bourrelets de ballon, le chirurgien utilise d’abord une perceuse pour créer un canal de travail. Le chirurgien gonfle soigneusement les ballons, soulevant la vertèbre à sa hauteur normale (Fig. 3). La hauteur restaurée dépend de l’âge de la fracture. Les ballons sont dégonflés et retirés, laissant un espace au milieu de la vertèbre., Cette procédure est appelée cyphoplastie car elle réduit la cyphose indésirable, ou courbure vers l’avant, avant que l’os ne soit stabilisé.

Étape 4: injecter du ciment osseux
Le ciment osseux est injecté lentement sous pression, en remplissant d’abord la zone la plus profonde, puis en retirant légèrement l’aiguille pour remplir les zones supérieures (Fig 4)., La pression et la quantité de ciment injecté sont étroitement surveillées pour éviter les fuites dans les zones indésirables. Bien que le remplissage complet du corps vertébral soit idéal, il n’est pas toujours possible ou nécessaire pour soulager la douleur.

étape 5: Fermeture
Les aiguilles sont retirées rapidement avant que le ciment ne durcisse., La petite incision de peau est fermée avec de la colle de peau ou des steri-bandes. Vous ne serez pas déplacé de la table d’opération jusqu’à ce que le ciment restant dans le bol à mélanger durcisse.

que se passe-t-il après la chirurgie?

vous retournerez dans la zone de récupération. Votre tension artérielle, votre fréquence cardiaque et votre respiration seront surveillés et votre douleur sera traitée. Vous resterez allongé pendant la première heure après l’intervention. Après 1 heure, vous pouvez vous asseoir. Après 2 heures, vous pouvez vous lever et marcher. La plupart des patients restent à l’hôpital toute la nuit pour observation et sont libérés le lendemain matin., Certains patients peuvent être libérés chez eux le même jour.

instructions de décharge

inconfort

• prenez des analgésiques selon les directives de votre chirurgien. Les stupéfiants peuvent créer une dépendance et sont utilisés pendant une période limitée.
• Les narcotiques peuvent également causer de la constipation. Buvez beaucoup d’eau et mangez des aliments riches en fibres. Les laxatifs et les adoucisseurs de selles tels que Dulcolax, Senokot, Colace et le lait de magnésie sont disponibles sans ordonnance.
• glacez votre incision 3-4 fois par jour pendant 15-20 minutes pour réduire la douleur et l’enflure.,

Restrictions

• Évitez de vous pencher, de levage ou de tourner le dos pour les 2 prochaines semaines.
• ne soulevez rien de plus lourd que 5 livres pendant 2 semaines après la chirurgie.
• aucune activité intense pour les 2 prochaines semaines, y compris les travaux de jardin, les travaux ménagers et le sexe.
• ne conduisez pas pendant 2-3 jours. Une fois que le flou de l’anesthésie disparaît, vous pouvez reprendre la conduite.
• Ne buvez pas d’alcool pendant 2 semaines après la chirurgie ou pendant que vous prenez des médicaments narcotiques.,

Activité

• se lever et de marcher 5 à 10 minutes toutes les 3 à 4 heures. Augmentez progressivement votre temps de marche, comme vous le pouvez.
• Apprenez la bonne façon de vous tenir debout, de vous asseoir, de dormir et de vous lever. (voir Posture & mécanique du corps).

Bain/Incision de Soins

• Lavez-vous soigneusement les mains avant et après le nettoyage de votre incision pour prévenir l’infection.
• Vous pouvez prendre une douche le lendemain de la chirurgie.,
• Si vous avez un pansement sur l’incision, retirez-le Un jour après la chirurgie.
• laver délicatement l’incision recouverte de Dermabond (colle de peau) avec de l’eau et du savon. Pat sécher. Inspectez et lavez l’incision tous les jours.
• ne pas immerger ou tremper l’incision dans l’eau (bain, piscine ou baignoire).
• ne pas appliquer de lotions ou de pommades sur l’incision.

Quand Appeler Votre Médecin

• Si votre température dépasse 101.,5 ° F ou si l’incision commence à se séparer ou à montrer des signes d’infection, tels que rougeur, gonflement, douleur ou drainage.
• Si vous éprouvez des difficultés à marcher ou des problèmes intestinaux ou vésicaux.

Quels sont les résultats?

plus tôt une fracture est réparée, meilleurs sont les résultats. Vertebroplasy soulage la douleur chez 75-90% des patients; cependant, il ne corrige pas la déformation du Coin, ce qui peut entraîner des fractures répétées.

dans une étude récente sur la cyphoplastie, les niveaux de douleur chez les patients sont passés d’une moyenne de 8,6 avant la chirurgie (sur une échelle de 10 points) à 2.,1 trois mois après la chirurgie . De plus, sur 51 patients qui ne pouvaient pas se déplacer seuls ou qui avaient besoin d’aide pour se déplacer, seuls 8 patients ne pouvaient pas se déplacer sans assistance après trois mois. Cette réduction de la douleur et l’augmentation de la capacité de bouger ont considérablement amélioré la qualité de vie des patients. D’autres études chez des patients cancéreux atteints de myélome multiple ont montré des résultats similaires.

Quels sont les risques?

aucune chirurgie n’est sans risques. Les complications générales de toute chirurgie comprennent les saignements, les infections, les caillots sanguins et les réactions à l’anesthésie., Les Complications dans le traitement des fractures de compression vertébrale sont inférieures à 2% et 5 à 10% dans le traitement des tumeurs. Les risques spécifiques suivants doivent être pris en compte:

fuite de ciment osseux. Il y a une légère possibilité que le ciment osseux puisse fuir le long de l’extérieur de l’aiguille dans les tissus mous environnants. Cela peut également se produire lorsque l’aiguille est retirée de la vertèbre. Le ciment peut fuir dans les veines entourant la vertèbre. Le chirurgien surveille de près le fluoroscope et arrête d’injecter du ciment si cela commence à se produire., Le ciment peut fuir dans le foramen neural où le nerf spinal sort de la moelle épinière. Cela peut causer des douleurs nerveuses (radiculopathie) et peut nécessiter un traitement supplémentaire.

des lésions Nerveuses. Toute opération sur la colonne vertébrale comporte le risque d’endommager les nerfs spinaux ou le cordon, ce qui peut provoquer un engourdissement ou une paralysie.

Sources & liens

Si vous avez d’autres questions, veuillez contacter Mayfield Cerveau & Colonne vertébrale au 800-325-7787 ou 513-221-1100.

Sources

les Liens
Spine-health.com
Radiologyinfo.,org

Glossaire

fluoroscopie: un dispositif d’imagerie qui utilise les rayons x pour voir les structures dans le corps en temps réel, ou « live. »Aussi appelé un bras en C.

hémangiome: tumeur bénigne qui se forme à partir de vaisseaux sanguins dans le cerveau ou la moelle épinière.

cyphoplastie: une procédure mini-invasive utilisée pour traiter les fractures de compression vertébrale en gonflant un ballon pour restaurer la hauteur osseuse, puis en injectant du ciment osseux dans le corps vertébral.

cyphose: courbe anormale de la colonne vertébrale thoracique, également appelée bossue.,

myélome multiple: cancer des plasmocytes – les cellules productrices d’anticorps normalement présentes dans la moelle osseuse.

ostéoporose: un appauvrissement du calcium dans les os les rendant faibles, cassants et sujets à la fracture. Fréquent chez les femmes âgées après la ménopause. Peut être évité tôt dans la vie avec du calcium et de l’exercice régulier pour stimuler le métabolisme osseux.

pédicule: le pont mince et osseux qui relie le corps vertébral aux processus externes.,

fracture de compression vertébrale (VCF): une rupture dans le corps vertébral de la colonne vertébrale provoquant son effondrement et produisant une déformation en forme de coin.

vertébroplastie: une procédure mini-invasive utilisée pour traiter les fractures de compression vertébrale en injectant du ciment osseux dans le corps vertébral.

mise à jour: 12.2018
examiné par: Andrew Sonnerie, MD, Clinique Mayfield, Cincinnati, dans l’Ohio,