son nom a eu de la chance. Et de la chance qu’il avait. Bien que le Hongre ait été diagnostiqué avec la maladie de Cushing équine dans son adolescence, il avait un propriétaire qui l’aimait vraiment et a fait tout son possible pour gérer sa maladie jusqu’à ce qu’il pousse 30. Il a continué à concourir pendant plusieurs années après son diagnostic, a été activement monté dans ses 20 ans et a été heureux jusqu’à la fin.,
signes révélateurs d’un cheval Atteint de la maladie de Cushing: une longue chevelure souvent ondulée qui ne perd pas en été; léthargie; et perte de poids. L’âge moyen d’apparition est de 19 ans, mais celui de Cushing peut être présent beaucoup plus tôt chez certains chevaux. Crédit: photo de Shawn Hamilton
ces dernières années, il y a eu beaucoup d’intérêt pour la maladie de Cushing, qui ne peut pas être guérie. Nous en apprenons plus chaque jour sur la façon de diagnostiquer et de gérer ce trouble hormonal qui est l’une des maladies les plus courantes chez les chevaux de plus de 15 ans., Si vous ne l’avez pas encore rencontré, il est probable que vous le ferez. On estime que 10% des chevaux de plus de 15 ans ont des Cushing, et avec toutes les améliorations apportées aux soins de santé des chevaux, les chevaux vivent de plus en plus longtemps. Cela signifie qu’il y a de fortes chances que vous rencontriez cette maladie dans votre vie de cheval.
Il y a tout juste 20 ans, votre cheval de Cushing aurait été retiré dans les pâturages, mais plus maintenant. Je vais vous montrer comment vous et votre cheval pouvez vivre confortablement avec la maladie de Cushing, tout comme Lucky l’a fait.,
les premières années
Lucky était un cheval de spectacle réussi, et a passé ses premiers jours sur la route, voyageant de spectacle en spectacle—travaillant dur et mangeant bien. Quand il a eu 12 ans, son propriétaire a remarqué qu’il était lent à jeter son manteau d’hiver. Il semblait manquer d’énergie, et il grossissait. Elle a commencé à s’inquiéter de la maladie de Cushing.
bien que Lucky était jeune, relativement parlant, son propriétaire avait raison: il montrait des signes précoces de la maladie. Et elle était intelligente pour commencer à poser des questions avant qu’il ne développe des symptômes plus graves, tels que la laminite., Les signes les plus courants sont une longue chevelure lente à perdre, une léthargie et une perte de poids ou une redistribution du poids. L’apparition moyenne de la maladie de Cushing est de 19 ans.
la maladie de Cushing est originaire du cerveau. Dans le cerveau normal du cheval, la partie hypothalamus libère un neurotransmetteur appelé dopamine qui aide à réguler la libération d’une variété d’hormones de l’hypophyse qui se trouve à la base du cerveau. L’une de ces hormones, L’ACTH (hormone adrénocorticotrope), stimule la libération de cortisol (l’hormone du stress du corps) par les glandes surrénales.,
la maladie de Cushing équine (plus correctement appelée dysfonctionnement pituitaire de pars intermedia, ou PPID) est due à une hyperplasie (hypertrophie due à un nombre accru de cellules) de la partie « intermedia” de la glande pituitaire. L’hypophyse chez un cheval avec PPID peut être agrandie jusqu’à cinq fois la taille normale. Historiquement, on croyait que lorsque l’hypophyse est élargie, elle exerce une pression sur l’hypothalamus et provoque une réduction de la quantité de dopamine libérée.
la pensée actuelle est que la condition est principalement un problème de l’hypothalamus., Les dommages à l’hypothalamus entraînent une réduction de la sécrétion de dopamine, ce qui provoque alors une hypertrophie de l’hypophyse. Dans les deux cas, la dopamine n’inhibe plus la libération D’ACTH comme elle le devrait—ce qui signifie que les niveaux d’ACTH augmentent, entraînant une augmentation du cortisol dans le sang. Les signes de la maladie de Cushing sont attribués à une augmentation des niveaux de cortisol.
dépistage de la maladie de Cushing
Le vétérinaire de Lucky a suggéré qu’il soit testé pour la maladie de Cushing. Le premier test (ACTH) est revenu négatif, mais les taux d’insuline dans le sang de Lucky étaient élevés, ce qui suggère qu’il était résistant à l’insuline., Bien que la résistance à l’insuline (IR) ne soit pas toujours en corrélation avec la maladie de Cushing (voir l’encadré à la page 50 pour en savoir plus sur ce sujet), elle est considérée comme un facteur de risque—les chevaux atteints de IR sont plus susceptibles de développer la maladie de Cushing en vieillissant.
un certain nombre de tests différents sont disponibles pour diagnostiquer la maladie de Cushing, mais aucun n’est très sensible lorsque la maladie se développe. Néanmoins, les chercheurs croient maintenant que la détection précoce et l’initiation du traitement peuvent être importantes pour ralentir la progression de la maladie-peut-être éviter un épisode de laminite dévastateur., Si votre cheval commence à présenter des symptômes mais que les premiers tests sont négatifs, envisagez de refaire des tests chaque année, au moins jusqu’à ce que des tests plus sensibles soient disponibles. Si vous découvrez que votre cheval a une résistance à l’insuline, son risque de développer Cushing sur la route est encore plus élevé, vous voudrez donc faire encore plus attention.
le test le plus populaire pour Cushing est actuellement ACTH au repos. Ce test nécessite un seul échantillon de sang qui peut être prélevé à tout moment de la journée., Les échantillons de sang doivent être manipulés avec soin, car l’hormone n’est pas très stable dans le sang total, mais la plupart des vétérinaires connaissent les exigences de manipulation et peuvent facilement effectuer le test à votre ferme.
Les tests de dépistage du Cushing à l’automne (Août à octobre) sont généralement déconseillés, car les fluctuations hormonales normales pendant cette période de l’année peuvent rendre difficile l’interprétation des résultats. Cependant, l’un des avantages du test ACTH est qu’il peut souvent encore être interprété même pendant cette période difficile de l’année.,
l’étalon-or pour le diagnostic de Cushing est le test de suppression de la dexaméthasone (LDD) à faible dose. Il s’agit d’un test de nuit qui nécessite de tester un échantillon de sang de base pour le cortisol, d’administrer une dose de dexaméthasone et de tester un échantillon de sang supplémentaire 18 à 20 heures plus tard. Chez un cheval normal, les niveaux de cortisol diminueront après la dexaméthasone; si votre cheval a de Cushing, les niveaux de cortisol resteront les mêmes. Parce qu’il y a un certain risque de laminite après l’administration de dexaméthasone, ce test ne doit pas être utilisé sur un cheval qui a des problèmes de laminite., Il ne devrait pas non plus être utilisé à l’automne.
enfin, étant donné que la résistance à l’insuline est courante chez les chevaux de Cushing, il est souvent recommandé de tester les taux d’insuline/glucose dans le sang en conjonction avec le test de Cushing. L’insuline est une hormone sensible et peut augmenter de manière significative avec le stress, la maladie ou un repas riche en glucides. Pour de meilleurs résultats, le sang doit être prélevé dès le matin avant que tout sauf le foin ne soit nourri. Il ne devrait pas être effectué si votre cheval est malade ou souffre d’un épisode de laminite.,
aucun traitement n’a été recommandé pour Lucky après que ce premier test soit revenu négatif, mais son vétérinaire et propriétaire a élaboré un plan pour gérer sa résistance à l’insuline. Il a été mis sur un régime faible en glucides, et pour garder le poids sous contrôle, son horaire de travail a été ajusté pour inclure un travail de conditionnement ciblé en plus de son entraînement pour le ring du spectacle. Ils ont également décidé de répéter les tests de Cushing à intervalles de six mois.
diagnostic fait
Les années ont passé, et Lucky a continué à rivaliser avec succès., Ses niveaux d’insuline se sont stabilisés avec une gestion prudente de son alimentation et de son exercice, mais son pelage semblait s’allonger un peu chaque hiver. Il a commencé à transpirer plus que la normale pendant le travail et il avait besoin de coupures fréquentes. Au printemps de sa 17e année, son niveau D’ACTH est revenu élevé—confirmant un diagnostic de la maladie de Cushing. Son vétérinaire lui a recommandé de commencer le traitement par le mésylate de pergolide de Cushing.
Le mésylate de Pergolide est un agoniste de la dopamine. Il agit en prenant en charge la régulation de la glande pituitaire, aidant à diminuer la libération D’ACTH et à abaisser les niveaux de cortisol dans le sang., Bien que Cushing ne peut pas être guéri, l’administration de ce médicament peut aider à contrôler les symptômes, et peut-être ralentir la progression de la maladie. Si votre cheval présente de nombreux signes cliniques de la maladie de Cushing, votre vétérinaire peut même recommander d’initier un traitement avant que les tests ACTH ou LDD ne reviennent positifs.
parce que le pergolide peut avoir des effets secondaires, y compris une perte d’appétit, une léthargie, une diarrhée et des coliques, il est préférable de traiter avec la dose la plus faible possible. Pour déterminer la dose efficace la plus faible, votre cheval de Cushing sera démarré sur une faible dose standard en fonction de son poids., Trente à 60 jours après le début du traitement, votre vétérinaire peut suggérer de revérifier ses niveaux D’ACTH et d’ajuster la dose si nécessaire. À long terme, votre vétérinaire vous recommandera de surveiller les niveaux D’ACTH de votre cheval ainsi que ses signes cliniques. Il est probable que sa dose de pergolide augmentera progressivement avec le temps. (Remarque: Le Pergolide n’est pas un médicament légal pour toutes les disciplines, il est donc important de faire attention aux règles de médicament pertinentes si votre cheval de compétition est traité avec ce médicament.,)
Au-delà des médicaments, un certain nombre d’étapes de prise en charge peuvent aider à contrôler les symptômes de votre cheval et à prévenir d’autres complications de la maladie. Parce que les niveaux accrus de cortisol rendent votre cheval plus sensible aux infections, des soins dentaires réguliers sont extrêmement importants pour éviter les maladies des gencives et la perte éventuelle de dents. La taille et le chaussage réguliers sont également essentiels pour aider à réduire le risque de laminite de votre cheval-probablement la conséquence potentielle la plus dévastatrice de la maladie de Cushing., Enfin, l’attention portée au toilettage et à l’écrêtage régulier du corps aidera à maintenir la santé de la peau et du pelage de votre cheval—un défi avec les cheveux longs et la transpiration excessive qui accompagnent la maladie.
Lucky a continué à concourir sur pergolide. À 20 ans, il a été un peu ralenti et est passé de la division non-pro à un travail d’enseignement des coureurs débutants qui commencent tout juste leur carrière. Ses niveaux D’ACTH et d’insuline ont été testés chaque année, et sa dose de pergolide a progressivement augmenté en fonction de ces résultats—ainsi que l’évaluation de son état physique par son vétérinaire.,
The End Game
quand Lucky a eu 24 ans, il est devenu difficile de contrôler ses niveaux D’ACTH, même avec une très forte dose de pergolide. Il n’a plus perdu du tout pendant les mois d’été, et il a connu son premier épisode de laminite. Il a dû être retiré de l’équitation. Parce qu’il était à la dose maximale recommandée de pergolide, son vétérinaire a suggéré d’ajouter le médicament appelé cyproheptadine à son plan de traitement.
la Cyproheptadine peut également être suggérée pour traiter la maladie de Cushing de votre cheval., Cet antihistaminique peut aider à diminuer la sécrétion D’ACTH, bien qu’il ne se soit pas avéré aussi efficace que le pergolide pour contrôler la maladie. Il peut être recommandé en association avec le pergolide dans les cas avancés où la dose de pergolide nécessaire pour contrôler la maladie est très élevée.
lorsque des complications telles que la laminite apparaissent, des traitements tels que le chaussage correctif et les anti-inflammatoires non stéroïdiens commencent à jouer un rôle dans la gestion de votre cheval de Cushing. Votre vétérinaire et maréchal-ferrant devront travailler ensemble pour garder votre cheval à l’aise aussi longtemps que possible., Finalement, s’ils ne sont pas frappés par d’autres mortalités, la plupart des chevaux atteints de Cushing sont victimes d’une grave laminite et voient leur vie mise fin à l’euthanasie.
à l’âge de 26 ans, Lucky a eu un épisode fondateur sévère avec rotation des deux os du cercueil avant. Même après un traitement agressif pour l’épisode aigu, il est resté mal à l’aise et ses niveaux D’ACTH ont continué à augmenter. Son propriétaire a opté pour L’euthanasie humaine pour Lucky, après presque 15 ans de vie réussie avec sa maladie.,
la politique du Peroglide
Le Pergolide a été introduit pour la première fois comme traitement efficace de Cushing au début des années 1990. à cette époque, le médicament était facilement disponible et pouvait être acheté dans une version générique utilisée pour le traitement de la maladie de Parkinson chez l’homme. Mais en 2007, il a été retiré du marché en raison d’effets indésirables chez les patients humains—nous laissant sans source de médicaments.
les pharmacies de composition sont montées au créneau et ont commencé à commercialiser des poudres, des sirops et même de savoureux « biscuits” contenant du pergolide., Bien que ces produits n’aient pas été approuvés par la FDA, ils étaient largement utilisés et étaient très bénéfiques pour les chevaux diagnostiqués avec la maladie de Cushing.
en 2011, une forme de pergolide approuvée par la FDA pour les chevaux est finalement devenue disponible. Avec L’approbation de la FDA vient le contrôle de la qualité, et la plupart des experts conviennent que ce médicament, appelé Prascend, est un moyen plus sûr et plus fiable de traiter votre cheval de Cushing qu’avec le médicament composé. La stabilité du pergolide est une préoccupation particulièrement importante; la version approuvée par la FDA est livrée dans un emballage blister qui aide à le maintenir stable., Il est également plus cher, à un coût d’environ 2 $ / jour pour une dose initiale de Prascend, par rapport à 1/ / jour ou même moins pour une dose initiale de pergolide composé. Si vous pouvez vous permettre le coût supplémentaire et que votre cheval a récemment été diagnostiqué avec Cushing, la plupart des vétérinaires vous conseilleront d’envisager Prascend sur le pergolide composé.
la question la plus difficile est de savoir quoi faire si vous avez un cheval qui a été géré avec succès avec du pergolide composé et nécessite actuellement une dose plus élevée., Si vous décidez de faire le changement, la société qui fabrique Prascend recommande de laisser tomber la dose à la dose initiale recommandée utilisée pour traiter un cheval qui vient d’être diagnostiqué, et d’augmenter la dose au besoin. Cependant, cette approche peut entraîner de graves conséquences si les niveaux de cortisol deviennent incontrôlables. Si votre cheval a avancé la maladie de Cushing et se porte bien, il pourrait être préférable de suivre la règle de gestion « si ce n’est pas cassé, ne le réparez pas”.
Qu’en est-il de la résistance à l’insuline?,
autrefois appelée « syndrome pré-Cushing”, la résistance à l’insuline est maintenant considérée comme un problème complètement distinct de la maladie de Cushing. Cependant, ils sont souvent vus ensemble.
un cheval résistant à l’insuline a un métabolisme anormal du glucose. L’insuline est l’hormone sécrétée par le pancréas en réponse à une augmentation de la glycémie (glucose). Cette hormone aide à déplacer le glucose hors du sang et dans les cellules où il appartient. Lorsqu’un cheval est insulino-résistant, ses tissus ne répondent pas à l’insuline de manière appropriée. La glycémie reste élevée et les niveaux d’insuline montent en flèche.,
Le cheval résistant à l’insuline typique est le « gardien facile”, avec des dépôts de graisse sur son cou, la tête de la queue et d’autres zones de son corps. Il est également susceptible de Fondateur. Contrairement à la maladie de Cushing, il n’y a pas de « pilule” pour aider à gérer cette maladie. Au lieu de cela, une alimentation soigneuse d’un régime pauvre en glucides et un programme d’exercice actif sont les clés pour rester en bonne santé.
La relation entre la résistance à l’insuline et la maladie de Cushing reste confuse., Bien qu’il s’agisse de deux affections distinctes qui peuvent survenir indépendamment l’une de l’autre, si votre cheval a une résistance à l’insuline, il peut être plus à risque de développer la maladie de Cushing que ses amis non résistants à l’insuline. Et si votre cheval de Cushing a une résistance à l’insuline, il est plus susceptible de souffrir de laminite avec sa maladie. En raison de cette relation et des conséquences potentielles, la plupart des vétérinaires conseillent de tester la résistance à l’insuline en même temps que vous testez la maladie de Cushing.
