In diesem VETgirl Online veterinary Continuing Education Podcast diskutieren wir, ob wir 3% Wasserstoffperoxid (H202) als Emetikum bei Hunden verwenden sollten oder nicht. Da die meisten Toxineinnahmen unserer Haustiere außerhalb der Tierklinik stattfinden, müssen wir als Tierärzte unser bestes Urteil fällen, wenn wir Empfehlungen an Tierhalter abgeben, wie sie ihrem Haustier am besten helfen können., Wenn das Haustier eine toxische Substanz oder eine Überdosis Medikamente eingenommen hat und Sie wissen, dass die beste Vorgehensweise darin besteht, eine weitere Absorption durch Emesis zu verhindern, was empfehlen Sie dem Kunden? Induziert Ihr Krankenhaus Emesis mit Apomorphin oder mit Wasserstoffperoxid? Empfehlen Sie manchmal Kunden, Emesis zu Hause zu induzieren? Oder leiten Sie sie stattdessen einfach an das ASPCA Animal Poison Control Center weiter?
Wenn Tierbesitzer ihren Hund nicht rechtzeitig zur Emesis-Induktion sicher in eine Tierklinik transportieren können, raten wir dem Kunden häufig, dies bei seinem Haustier zu Hause zu versuchen., (Denken Sie daran, es gibt KEINE sicheren Emetika, die Tierbesitzer zu Hause für Katzen verwenden können, also lassen Sie diese Katzenpatienten sofort in Ihrer Tierklinik sehen!). Wasserstoffperoxid ist ein übliches Haushaltsdesinfektionsmittel, das als eines unserer Mittel zur Magendekontamination bei Hunden verwendet wird. Die Konzentrationen von Wasserstoffperoxidlösungen reichen von 3% in unseren Desinfektionsmitteln bis >10% in Reinigungslösungen (wobei höhere Konzentrationen korrosiv sind)., Die veterinärmedizinischen Empfehlungen zur Induktion von Emesis bestehen darin, 1-2ml/kg der 3% igen Wasserstoffperoxidlösung mit 1 zusätzlichen Dosis zu verabreichen, wenn Emesis nicht erreicht wird.1
Während wir oft davon ausgehen, dass ein kleines Volumen von 3% Wasserstoffperoxid gutartig ist, wenn es eingenommen wird, haben wir derzeit keine tierärztlichen Studien, um diese Annahme zu stützen. Berichte von der menschlichen Seite der Medizin dokumentieren einige signifikante – wenn auch seltene-Komplikationen durch die Einnahme von Wasserstoffperoxid wie Magengeschwüre, hämorrhagische Gastritis, Gasembolien und sogar den Tod.,Trotzdem hatten diese Menschen viel höhere Konzentrationen aufgenommen (z. B. 35% Wasserstoffperoxid)!
Daher wollten Niedzwecki et al dies in der Studie untersuchen Wirkung von oralem 3% Wasserstoffperoxid als Emetikum auf die gastroduodenale Schleimhaut gesunder Hunde. Sie führten eine prospektive Studie durch, um die Auswirkungen von 3% Wasserstoffperoxid auf die Magen-Darm-Schleimhaut bei gesunden Hunden zu untersuchen, wenn sie in Mengen eingenommen werden, die wir routinemäßig zur Emesis-Induktion verwenden., Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass diese aufgenommenen Wasserstoffperoxiddosen tatsächlich zu erheblichen Schleimhautverletzungen im Magen und im Dünndarm ansonsten gesunder Hunde führen würden. In dieser Studie insgesamt 6 Personal-owned dogs (Besten Kollegen ever!!!) wurden ausgewählt, um die Studiengruppe zu repräsentieren, nachdem zunächst bereits vorhandene gastroduodenale Läsionen durch Blutuntersuchungen und Gastroduodenoskopie mit Magen-und Zwölffingerdarmbiopsien ausgeschlossen wurden. Allen Hunden in dieser Studiengruppe wurden 2 ml/kg 3% iges Wasserstoffperoxid oral verabreicht, um Emesis zu induzieren., Ein Hund erbrach sich nach dieser Anfangsdosis nicht und brauchte 10 Minuten später eine weitere Dosis (ebenfalls 2 ml/kg). Ein Hund wurde als Kontrollgruppe eingesetzt, nachdem er das gleiche Baseline-Screening auf vorbestehende gastrointestinale Erkrankungen durchlaufen hatte, und erhielt subkonjunktivales Apomorphin anstelle von Wasserstoffperoxid. Dieser Hund benötigte nur eine Einzeldosis von 0,25 mg / kg Apomorphin, um eine erfolgreiche Emese zu erreichen. Tatsächlich, Es wurde dokumentiert, dass dieser eine Hund etwa 4-mal mehr erbrechen hatte als die mittlere Anzahl von Erbrochenem, die in der Wasserstoffperoxidgruppe gefunden wurde.,
Als nächstes wurden alle Hunde einer Gastroduodenoskopie zum visuellen Screening der Speiseröhre, des Magens und der Zwölffingerdarmschleimhaut mit Magen-und Zwölffingerdarmbiopsieproben nach 4 Stunden, 24 Stunden, 1 Woche und 2 Wochen unterzogen. Bei der Untersuchung der Speiseröhre allein auf Verletzungen erlitten die meisten Hunde in der Wasserstoffperoxidgruppe leichte Ösophagusläsionen, die bei der ersten 4-stündigen Untersuchung bemerkbar waren. Diese geringfügigen groben Läsionen dauerten zwischen 24 Stunden und 2 Wochen., Es gab 2 Fälle in der Studiengruppe, die eine Ösophagitis an der 1-Wochen-Marke entwickelten, aber es besteht die Möglichkeit, dass das Gastroduodenoskopieverfahren allein ein auslösender Faktor für die Entwicklung von Reflux ist. Der eine Hund, der Apomorphin erhielt, zeigte zu keinem Zeitpunkt grob sichtbare Ösophagusläsionen.
Also, was haben sie gefunden? Alle Hunde in beiden Gruppen hatten sichtbare Anzeichen von Magenläsionen bei der ersten 4-stündigen Untersuchung., Alle Hunde in der Wasserstoffperoxid-Gruppe erlebten eine Verschlechterung der Magenläsionen innerhalb der ersten 24 Stunden, mit Verbesserung bei allen Hunden in beiden Gruppen über den Zeitraum von 2 Wochen gesehen. Die aus dem Magen entnommenen Biopsieproben zeigten, dass bei allen Hunden, denen Wasserstoffperoxid verabreicht wurde, signifikante histopathologische Verletzungen der Magenschleimhaut auftraten, einschließlich Magengeschwüre, Degeneration, und Nekrose. Der apomorphine Hund zeigte keine histopathologischen Läsionen in den bereitgestellten Magenproben., Schließlich erlitten 83% der Hunde in der Studiengruppe sichtbare Zwölffingerdarmschleimhautläsionen, die sich jedoch alle über den Zeitraum von 2 Wochen verbesserten. Interessanterweise zeigte der Hund, der die schwersten Zwölffingerdarmläsionen der Studiengruppe erlitt, obwohl die meisten sichtbaren Zwölffingerdarmläsionen milder Natur waren, einen verminderten Appetit für 1 Monat und die gastrointestinalen Läsionen wurden nach 2 Wochen sowohl im Magen als auch im Zwölffingerdarm noch sichtbar gemacht. Die Biopsien aus dem Magen dieses Hundes bei der 2-wöchigen Untersuchung zeigten eine moderate multifokale lymphoplasmatische Gastritis., Es wurden zu keinem Zeitpunkt bei dem Kontrollhund, der Apomorphin erhielt, grobe Anomalien an der Zwölffingerdarmschleimhaut beobachtet. Trotz der in der Studiengruppe beobachteten grob sichtbaren Zwölffingerdarmläsionen wurden bei keinem der Hunde in beiden Gruppen histopathologische Läsionen an Zwölffingerdarmbiopsien festgestellt.
Wie verursacht Wasserstoffperoxid die in dieser Studie beobachteten Schleimhautschäden?, Es gibt 3 bekannte Mechanismen hinter den schädigenden Wirkungen von Wasserstoffperoxid:
1) Es verursacht eine direkte ätzende Verletzung des Schleimhautgewebes
2) In Gegenwart von Katalase, die in Schleimhäuten, Leber, Niere, RBCs und Knochenmark vorkommt, dissoziiert 4 Wasserstoffperoxid in Wasser und Sauerstoff,was zu gasinduzierter Perforation oder Gasembolie führen kann
3) Es kann Lipidperoxidation in allen Zellmembranen verursachen, mit denen es in Kontakt kommt, indem es diese nicht so lustigen freien Radikale erzeugt.kettenreaktionen, die letztlich die Zellmembran zerstört.,
Insgesamt, was können wir von diesem VETgirl Podcast lernen?
Diese Studie legt nahe, dass der direkte Einfluss von Wasserstoffperoxid auf die Magenschleimhaut der Erreger für die histopathologischen Läsionen ist, die bei Magenbiopsien in der Studiengruppe beobachtet wurden. Die Autoren kamen zu dieser Schlussfolgerung aufgrund des Fehlens von histopathologischen Magenläsionen beim Kontrollhund (trotz der Tatsache, dass dieser Hund sich viel öfter erbrach als die Studienhunde). Eine interessante Entdeckung in dieser Studie war der Grad der Brüchigkeit der Magenschleimhaut bei allen Hunden, die Wasserstoffperoxid erhielten., Dies ist auch ein häufiger Befund beim Menschen, der Wasserstoffperoxid einnimmt. Es gibt einige wichtige klinische Implikationen mit diesem Befund. Bei unseren Hunde-Patienten mit einer bekannten Krankheit, die die Integrität der Magen-Darm-Schleimhaut beeinflusst, sollten wir ernsthaft überlegen, wie das Wasserstoffperoxid das bereits bröckelige Schleimhautgewebe beeinflusst., Krankheitszustände von Bedeutung wären Dinge wie Gastroenteritis, IBD, hypovolämischer Schock (was zu einer schlechten Darmperfusion führt) oder wenn die Substanz, die wir evakuieren möchten, eine ätzende oder ätzende Substanz war, die bereits begonnen hat, die Magenschleimhaut zu beeinflussen.
Der Profi dieser Studie? Erstens ist es eine prospektive Studie, so großes Lob an die Autoren. Zweitens ist diese Studie die erste, die dokumentiert, dass sich Schleimhautläsionen aus der Verabreichung von Wasserstoffperoxid entwickeln können, wenn sie in „üblichen“ Dosen bei Hunden als Emetikum verwendet werden. Die Nachteile?, Die haupteinschränkung dieser Studie war die Anzahl der Hunde in der Studie der Gruppe und in der Kontrollgruppe. Außerdem wurden anfangs nicht alle Hunde gefastet (von der Nahrung zurückgehalten), und wir Toxikologen glauben oft, dass Wasserstoffperoxid als emetisches Mittel wirksamer ist, wenn Nahrung im Magen vorhanden ist. Dies kann die Schwere der direkten Gastritis bei einigen Hunden beeinflusst haben.
Zusammenfassend belegen die Ergebnisse dieser Studie, dass Wasserstoffperoxid nicht so gutartig ist, wie wir vielleicht einmal dachten., Während das Take Away der Autoren von dieser Studie war, dass die Verwendung von Wasserstoffperoxid nicht für den Heimgebrauch bei Haustierbesitzern empfohlen werden sollte, es sei denn, die Vorteile überwiegen die Risiken, der Toxikologe in mir wird ein wenig anders nehmen. VETgirl wird es wahrscheinlich immer noch als Emetikum verwenden (wieder nur bei Hunden), aber jetzt werde ich Magenschutzmittel und Antazida für 1-2 Wochen nach der Verabreichung von Wasserstoffperoxid hinzufügen., Auch in der Humanmedizin empfehlen sie, nach der Einnahme von Wasserstoffperoxid große Mengen Wasser zu verabreichen, um Verletzungen der Speiseröhre zu verhindern. Macht einer von uns diese Empfehlung an unsere Hundepatienten? Genau wie bei der Gabe von Doxycyclin sollte dies in Betracht gezogen werden (sobald ein Antiemetikum an Bord ist).,
Denken Sie daran, dass, wenn ein vergifteter Hund nicht rechtzeitig einer Tierklinik vorgestellt werden kann, die Apomorphin verabreichen kann, und wenn die aufgenommene Substanz zu gefährlich ist, um unterstützend behandelt zu werden, die Empfehlung für die Verabreichung von Wasserstoffperoxid abgegeben werden kann, der Tierhalter jedoch vor den gastrointestinalen Folgen gewarnt werden sollte, die auftreten können. Bei Patienten mit bekannten vorbestehenden gastrointestinalen Erkrankungen sollte besonders berücksichtigt werden, bevor eine Emesis-Induktion mit Wasserstoffperoxid empfohlen wird., Wenden Sie sich im Zweifelsfall an das ASPCA Animal Poison Control Center, um lebensrettende Ratschläge zu erhalten!
