Sinusitis ist eine häufige Erkrankung, die 15% der Bevölkerung in der entwickelten Welt. Entzündung führt zu Verstopfung der Nasennebenhöhle und anschließender Sekundärinfektion (akute Sinusitis) oder chronischer Entzündung (chronische Sinusitis).
Präsentation
Akute Sinusitis folgt normalerweise einem URTI und die Symptome umfassen Nasenblockade (Verstopfung oder Verstopfung) oder Nasenausfluss (anterior oder posterior) mit Gesichtsschmerzen oder-druck. Es gibt normalerweise eine Verringerung des Geruchssinns.,
Der Nasenausfluss ist eitrig und die nasale Blockade bilateral. Gesichtsschmerzen können über den infizierten Sinus lokalisiert oder auf die Zähne, den Oberkiefer, das Auge oder die Stirn bezogen werden.
Der Schmerz kann schlimmer sein, wenn man sich nach vorne beugt. Isolierte Gesichtsschmerzen in Abwesenheit anderer Symptome sind unwahrscheinlich Sinusitis.
Am häufigsten treten Patienten mit langsamen Erkältungssymptomen oder sich verschlimmernden Symptomen über fünf bis sechs Tage auf., Es kann eine zweiphasige Präsentation geben, wobei sich die anfängliche Viruserkrankung (Rhinitis) abzusetzen scheint, bevor sich der Patient mit Symptomen im Zusammenhang mit der Sinusitis unwohl fühlt.
Chronische Sinusitis tritt bei verstopfter Nase oder Ausfluss mit Gesichtsschmerzen und Geruchssinnreduktion auf, die länger als 90 Tage andauern. Bei chronischer Sinusitis sind Gesichtsschmerzen seltener und der Verlust des Geruchssinns wird häufiger beschrieben.
Es können Episoden einer akuten Sinusitis auftreten, die vor dem normalen Hintergrund anhaltender Symptome auftreten.,
Bei chronischen Symptomen kommt es durch akute Infektionen zu einem Verlust der ostialen Durchgängigkeit. Dies beeinflusst die Fähigkeit der Nebenhöhlen zu entleeren, was zu chronischen Entzündungen führt.
Chronische Sinusitis kann mit Nasenpolypen assoziiert sein, insbesondere bei Patienten mit koexistierendem Asthma (7-14% haben Polypen) und bei Personen, die überempfindlich gegen NSAIDs sind (30-60% haben Polypen).,
Die Untersuchung der Nase kann einen eitrigen Ausfluss zeigen (Foto: CC, ISM/Science Photo Library)
Untersuchung
Die hilfreichste Untersuchung in der allgemeinen Praxis ist die Palpation der Nebenhöhlen in Verbindung mit einer externen und internen Untersuchung der Nase mit einem Licht und Spekulum. Mit Ausnahme der Keilbeinhöhle können alle Nebenhöhlen auf Zärtlichkeit palpiert werden.
Die Stirnhöhle wird durch Druck nach oben gegen die mediale Seite des supraorbitalen Kamms palpiert., Palpieren Sie die Kieferhöhle gegen ihre Vorderwand durch Druck unterhalb des unteren Orbitalrandes. Der Sinus ethmoidalis kann palpiert werden, indem medial gegen die mediale Wand der Orbita gedrückt wird.
Die Untersuchung der Nase kann das Vorhandensein von eitrigem Ausfluss und Ödem der Nasenschleimhaut zeigen. Untersuchungen sind normalerweise nicht erforderlich, um eine akute Sinusitis zu diagnostizieren.
Bei chronischer Sinusitis kann eine interne Inspektion der Nase prädisponierende Faktoren wie Nasenpolypose oder eine abweichende Nasenscheidewand aufdecken., Polyposis muss in der Regel ziemlich signifikant sein, bevor es in der Grundversorgung nachgewiesen werden kann.
Polypen unterscheiden sich vom unteren Turbinat durch ihre Farbe (gelb-grau) und ihre mangelnde Empfindlichkeit gegenüber schmerzhaften Reizen. Sie können auch mit einer Baumwollwollknospe gegen die Nasenschleimhaut komprimiert werden.
Die Untersuchung sollte auch eine Beurteilung für andere Erkrankungen umfassen, die für eine chronische Sinusitis prädisponieren.
Dazu gehören chronische Zahninfektionen (in Verbindung mit 5-10% der Fälle chronischer Sinusitis), allergische Rhinitis, Asthma und sinonasale Fremdkörper und Tumore.,
Akute Sinusitis
- Viruskälte.
- Allergische rhinitis.
- Adenoidale Entzündung (normalerweise Kinder).
- Kopfschmerzen (Spannungstyp / Migräne).
Chronische sinusitis
- Rhinitis (allergische/nicht-allergisch).
- Nasenpolypen.
- Fremdkörper.
- Tumore (Nasopharyngeal / Sinus / Schädelbasis).
- Muschel Dysfunktion.
Management
Die meisten Fälle von akuter Sinusitis können in der Primärversorgung behandelt werden. Der natürliche Verlauf der Krankheit ist 2.,5 Wochen und es kann mit einfacher Analgesie, Kochsalzlösung und einem Nasendekongestivum behandelt werden, wenn eine verstopfte Nase problematisch ist (maximale Anwendungsdauer eine Woche). Intranasale / orale Kortikosteroide und Dampfinhalation werden nicht mehr empfohlen.
Patienten mit schwerer systemischer Infektion oder Verdacht auf intrakranielle oder orbitale Ausbreitung sollten aufgenommen werden. Ein Antibiotikum sollte verschrieben werden, wenn sich der Patient unwohl fühlt, aber keine Aufnahme benötigt., Amoxicillin (1 g dreimal täglich für sieben Tage) ist eine geeignete erste Wahl mit Doxycyclin (200 mg sofort, 100 mg einmal täglich für sieben Tage) oder Erythromycin bei Penicillin-allergischen Patienten oder schwangeren Frauen.
Hochdosiertes Co-Amoxiclav (500 / 125mg dreimal täglich für sieben Tage) ist eine nützliche Zweitlinienbehandlung für Patienten, die schlecht auf Erstlinientherapien ansprechen.
Bei chronischer Sinusitis kann die Behandlung einer damit verbundenen Erkrankung wie allergischer Rhinitis den Symptomen einer Sinusitis zugute kommen., Dem Patienten sollte geraten werden, mit dem Rauchen aufzuhören und eine gute Zahnhygiene zu praktizieren.
Bei allergischer Rhinitis kann eine dreimonatige Studie eines intranasalen Kortikosteroids hilfreich sein. Patienten mit Nasenpolypen können auch mit intranasalen Kortikosteroiden behandelt werden, obwohl Polypen, die eine signifikante Obstruktion verursachen, möglicherweise chirurgisch entfernt werden müssen.
Die Kochsalzlösung ist hilfreich, um verstopfte Nase zu lindern, und eine kurzfristige Antibiotikabehandlung kann bei wiederkehrenden akuten Episoden hilfreich sein.,
Zu den Faktoren, die für eine Sinusentzündung prädisponieren, gehören:
- URTI.
- Allergie/asthma.
- Rauchen.
- Diabetes mellitus.
- Mechanische Obstruktion (anatomische Variationen/Nasenpolypen).
- Zahninfektion.,
Überweisung
Zu den Überweisungskriterien für chronische Sinusitis gehören der Verdacht auf einen Sinonasaltumor (anhaltende einseitige Symptome, blutbefleckter Ausfluss oder einseitige Nasenpolypen), häufige Anfälle einer akuten Sinusitis, die lästig sind (mehr als drei Antibiotikakurse pro Jahr), und Nasenpolypen, die eine signifikante Obstruktion verursachen.
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