(1st MTP Joint Fusion)
Herausgegeben von John Early, MD
Indikationen
Great Toe Fusion wird typischerweise bei Patienten durchgeführt, die bereits eine signifikante Arthritis des 1.MTP-Gelenks (Hallux rigidus) haben. Es kann auch als Bergungsverfahren für Patienten mit schweren Bunion-Deformitäten (Hallux valgus) durchgeführt werden
Verfahren
Dieses Verfahren beinhaltet das Verschmelzen (oder „Löten“) des großen Zehengelenks (erstes MTP-Gelenk) zusammen. Das Ziel der Operation ist es, das große Gelenk fest ausgerichtet und unbeweglich zu machen., Dies lindert einen Großteil der Schmerzen, da die Bewegung durch das arthritische Gelenk eliminiert wird.
Um das große Zehengelenk zu verschmelzen, wird jeder verbleibende Knorpel auf der arthritischen Gelenkoberfläche entfernt und der darunter liegende Knochen für die Fusion vorbereitet. Das Gelenk ist so positioniert, dass es die Gehfähigkeit maximiert und eine akzeptable klinische Ausrichtung beibehält. Dies geschieht traditionell mit der Zehe, die so positioniert ist, dass sie den Boden in einer tragenden Position nur sanft berührt. Die fusionierte Verbindung kann mit mehreren Schrauben allein (Abbildung 1) oder mit einer Platte und Schrauben befestigt werden, um die Verbindung zu stabilisieren.,
Abbildung 1: Typische Großzehenfusion mit Schrauben
Erholung
Je nach Alter und allgemeinem Gesundheitszustand des Patienten erfordert die Genesung einen Zeitraum von 6 bis 12 Wochen, um eine adäquate Heilung des Knochens zu ermöglichen. Während dieser Zeit kann es abhängig von der von Ihrem Chirurgen gewählten Fixierung möglich sein, etwas Gewicht durch die Ferse zu tragen, sofern ein Abguss oder ein steifer Sohlstiefel (ex. Cam Walker) verwendet wird. Der genaue Genesungsplan wird vom Chirurgen und von der Qualität des Knochens des Patienten bestimmt., Nach einer frühen Heilung (in der Regel 6 Wochen) können die Patienten ihr Aktivitätsniveau erhöhen und zu einem Schuh mit steifen Sohlen mit einer breiten Zehenbox übergehen. Die postoperative Einhaltung eines gewichtstragenden und / oder physiotherapeutischen Protokolls ist von entscheidender Bedeutung, um Komplikationen wie das Versagen der Fixierung mit Lockerung oder Bruch der Hardware, den Verlust der Ausrichtung oder die Nichtverbreitung (erfolglose Überbrückung des reifen Knochens über die Fusions-oder Frakturstelle) zu vermeiden. Diese Komplikationen können zu anhaltenden Schmerzen und der Notwendigkeit einer Revisionsoperation führen.,
Mögliche allgemeine Komplikationen
- Wundheilungsprobleme
- Infektion
- Lokale Nervenverletzung
- Nicht-Union
Mögliche spezifische Komplikationen
Fehlstellung des Gelenks
Fehlstellung des Gelenks ist eine mögliche Komplikation aufgrund der Schwierigkeit, die der Chirurg bei der Bestimmung der am besten geeigneten Position haben kann, um das Gelenk zu verschmelzen. Eine Fehlstellung der großen Zehenfusion ist eine relativ seltene Komplikation., Manchmal kann jedoch sogar eine subtile Fehlstellung des großen Zehs zu Symptomen führen, da der große Zeh beim Gehen einer unverhältnismäßigen Kraft unterliegt. In den seltenen Fällen, in denen dies auftritt, kann es oft durch eine Neupositionierung der Zehe mit einer weiteren Operation behoben werden.
Nichtunion des Gelenks
Nichtunion ist wahrscheinlich häufiger als Malunion (Fehlstellung) für die 1.MTP-Gelenkfusion., Faktoren, die das Risiko von Nonunion an der Fusionsstelle des Patienten erhöhen können, sind Diabetes mellitus, Rauchen, Nichteinhaltung des postoperativen Protokolls, schlechte Ernährung, Medikamente, Vitamin-D-Mangel, Infektionen und hormonelle Unregelmäßigkeiten. Falls ein symptomatischer Patient diesen Bereich der Fusion mit reifem Knochen nicht erfolgreich überbrücken kann, kann ein Revisionsverfahren erforderlich sein. Die Revision der 1.MTP-Gelenkfusion beinhaltet üblicherweise eine erhöhte Hardware für zusätzliche Stabilität und ein Knochentransplantat zur Verbesserung der biologischen Heilung an der Operationsstelle.
