HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) HINTERGRUNDINFORMATIONEN
HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) HINTERGRUNDINFORMATIONEN
In den Vereinigten Staaten verarbeiten Krankenversicherer jedes Jahr über 5 Milliarden Zahlungsansprüche. Damit Medicare und andere Krankenversicherungsprogramme sicherstellen, dass diese Ansprüche ordnungsgemäß und konsistent bearbeitet werden, sind standardisierte Codierungssysteme unerlässlich. Der HCPCS Level II Codesatz ist einer der Standardcodesätze, die für diesen Zweck verwendet werden., Das HCPCS ist in zwei Hauptuntersysteme unterteilt, die als Level I und Level II des HCPCS bezeichnet werden. Level I des HCPCS besteht aus CPT (Current Procedural Terminology), einem numerischen Kodierungssystem, das von der American Medical Association (AMA) verwaltet wird. Das CPT ist ein einheitliches Codierungssystem, das aus beschreibenden Begriffen und Identifizierungscodes besteht, die hauptsächlich zur Identifizierung medizinischer Dienstleistungen und Verfahren verwendet werden, die von Ärzten und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe bereitgestellt werden., Diese Angehörigen der Gesundheitsberufe nutzen das CPT, um Dienstleistungen und Verfahren zu identifizieren, für die sie öffentliche oder private Krankenversicherungsprogramme in Rechnung stellen. Entscheidungen bezüglich des Hinzufügens, Löschens oder Revidierens von CPT-Codes werden von der AMA getroffen. Die CPT-Codes werden jährlich von der AMA neu veröffentlicht und aktualisiert. Stufe I der HCPCS, die CPT-Codes, enthält keine Codes, die zum separaten Melden von medizinischen Gegenständen oder Dienstleistungen erforderlich sind, die regelmäßig von anderen Anbietern als Ärzten in Rechnung gestellt werden.,
Level II des HCPCS ist ein standardisiertes Codierungssystem, das hauptsächlich zur Identifizierung von Produkten, Lieferungen und Dienstleistungen verwendet wird, die nicht in den CPT-Codes enthalten sind, wie z. B. Rettungsdienste und langlebige medizinische Geräte, Prothetik, Orthesen und Zubehör (DMEPOS), wenn sie außerhalb einer Arztpraxis verwendet werden. Da Medicare und andere Versicherer eine Vielzahl von Dienstleistungen, Lieferungen und Geräten abdecken, die nicht durch CPT-Codes identifiziert werden, wurden die Level-II-HCPCS-Codes für die Einreichung von Ansprüchen für diese Artikel festgelegt. Die Entwicklung und Nutzung der Stufe II der HCPCS begann in den 1980er Jahren., Level-II-Codes werden auch als alphanumerische Codes bezeichnet, da sie aus einem einzelnen alphabetischen Buchstaben gefolgt von 4 numerischen Ziffern bestehen, während CPT-Codes mit 5 numerischen Ziffern identifiziert werden.
Im Oktober 2003 delegierte der Sekretär des HHS die Befugnis gemäß den HIPAA-Rechtsvorschriften an CMS, HCPCS Level II-Codes aufrechtzuerhalten und zu verteilen. Wie in 42 CFR Sec. 414.40 (a) angegeben, legt CMS einheitliche nationale Definitionen von Diensten, Codes zur Darstellung von Diensten und Zahlungsmodifikatoren für die Codes fest., Innerhalb von CMS gibt es eine CMS HCPCS-Arbeitsgruppe, eine interne Arbeitsgruppe, die sich aus Vertretern der Hauptkomponenten von CMS sowie anderen Beratern einschlägiger Bundesbehörden zusammensetzt. Dezember 2003 wurden HCPCS der Stufe III von staatlichen Medicaid-Agenturen, Medicare-Auftragnehmern und privaten Versicherern in ihren spezifischen Programmen oder lokalen Zuständigkeitsbereichen entwickelt und verwendet. Für die Zwecke von Medicare wurden Level-III-Codes auch als lokale Codes bezeichnet., Lokale Codes wurden festgelegt, als ein Versicherer es vorzog, dass Lieferanten einen lokalen Code verwenden, um einen Dienst zu identifizieren, für den es keinen Level I-oder Level II-Code gibt, anstatt einen „verschiedenen oder nicht anderweitig klassifizierten Code“ zu verwenden.“Das Health Insurance Portability and Accountability Act von 1996 (HIPAA) verpflichtete CMS, Standards für Codierungssysteme zu verabschieden, die für die Meldung von Gesundheitstransaktionen verwendet werden. August 2000 (65 FR 50312) Verordnungen zur Umsetzung dieses Teils der HIPAA-Gesetzgebung veröffentlicht., Diese Verordnungen sahen die Abschaffung der lokalen Codes der Stufe III bis Oktober 2002 vor, zu diesem Zeitpunkt konnten die Codesätze der Stufen I und II verwendet werden. Die Beseitigung lokaler Codes wurde aufgrund von Abschnitt 532(a) von BIPA verschoben, der die Verwendung lokaler Codes bis zum 31.
Wie CPT ist das HCPCS-Handbuch in Abschnitte unterteilt, sie sind jedoch nicht wie die im CPT. Sie decken Kategorien wie Rettungsdienste, zahnärztliche Eingriffe, Injektionen, Sehdienste und andere ab.
Wie CPT-Codes bestehen nationale Codes aus fünf Ziffern., Im Gegensatz zu CPT-Codes sind HCPCS alphanumerisch. Ein alphanumerischer Code kombiniert Buchstaben des Alphabets mit Zahlen. In den nationalen Codes folgt auf einen Alpha-Buchstaben vier Zahlen.
Beispiel: A4550-Chirurgisches Fach
Die Codenummern werden allgemeiner aufgeteilt als die des CPT. Beispielsweise sind Codes, die mit diesen Alpha-Zeichen beginnen,:
A-Rettungsdienste und allgemeine Versorgung
D-Zahnärztliche Versorgung
J-Injektionen (Medikamentencodes)
W, X, Y und Z sind für lokale Codes reserviert
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