a Kognitív rehabilitáció technikák
az elmúlt 40 évben számos kutató csoport tűzte ki, hogy állapítsa meg, hogy betegek hemianopia megvan a képessége, hogy kompenzálja a mező hiba segítségével szemmozgás, fej mozgását, valamint extrastriate látás. Egyesek ezt az információt olyan képzési technikákba integrálták, amelyek célja a kompenzációs oculomotoros stratégiák szisztematikus megerősítése, ezáltal megerősítve és kibővítve a keresési területet., Más csoportok, amelyeket az állati fiziológusok sikere inspirált a nem emberi főemlősök Elveszett látótérének helyreállításában, hasonló képzési technikákkal próbálták reprodukálni az eredményeket az emberekben.
kompenzációs oculomotoros stratégiák
ezek fokozzák a betegek azon képességét, hogy felfedezzék vak hemifield-jüket. A szemmozgások szkennelése normális a hemianopikus betegek csak egy kisebbségében., Keresési idejük általában hosszabb a keresőszak és fixációk ismétlése miatt, ami hosszabb, nem szisztematikus scanpaths3536-ot eredményez (a scanpaths egy strukturált jelenet megtekintésekor végrehajtott zsákok és rögzítések sorozata). Ráadásul ép hemifieldjükön laknak, s a saccades kevésbé szabályos, kevésbé pontos és túl kicsi ahhoz, hogy gyors, szervezett szkennelést vagy olvasást lehessen végezni. Következésképpen az érintett oldalon található jelenet tárgyait vagy releváns részeit kihagyják.,
1987-ben Ishiai et al 37 elemezte az egyszerű mintákat vizsgáló betegek szemrögzítését, és megállapította, hogy míg a normál kontrollok elsősorban a centrumot vizsgálták, hemianopiás betegeik paradox módon a vak oldalra koncentráltak. Mint Chédru et al 35, Gassel és Williams38, ezt is kompenzációnak tekintették, mivel a hemianopikus oldal felé mutató rögzítési pont eltérése az egész mintát a látó hemifieldbe hozza. A további elhanyagolt betegek nem rendelkeztek ezzel a kompenzációval., Meienberg et al 39 rögzítette a hemianópok szemmozgását a kiszámíthatatlan módon bemutatott vizuális célokhoz. Kiemeltek számos kompenzációs stratégiát, amelyet a betegek olyan kiszámíthatatlan célokkal szembesülnek, amelyek kiegészítik az Ishiai et al ‘ s37observation-t. Az egyik stratégia azt jelenti, hogy a célpontot középhelyzetben várjuk, ismételt keresési mozgásokat végzünk a vak oldal felé; a másik stratégia az, hogy a szemeket a vak oldal felé irányítjuk, és megvárjuk a célpontot, ahol várhatóan megjelenik., Egy további stratégiában azt találták, hogy amikor egy célt mutatnak be, a normál alanyok egyetlen zsákot készítenek közvetlenül hozzá; mégis hemianopiában szenvedő betegeknek, akiknek nincs információjuk a vak hemifield célpontjairól, meg kell keresniük őket. A többség egy lépcsőház stratégiát alkalmaz, amely egy sor biztonságos, de lassú lépésenkénti saccadic Keresési mozgásból áll, hogy a célt a látómezőbe hozza (stairstep stratégia)., Ritkábban, a betegek alternatív hatékonyabb stratégiát fogadnak el, hogy megpróbálják “elkapni” a célt egy nagy zsákvászonnal, amely meghaladja a célt, de beviszi a látó hemifieldbe. Ezután egy korrekciós glissade-t készítenek annak megoldására (túllépési stratégia).
bizonyos csoportok ezután megpróbálták a betegeket kompenzációs oculomotoros stratégiák elfogadására képezni, elsősorban a vizuális feltárásra és az olvasásra összpontosítva.
vizuális feltárás
mivel a hemianópok mind kis amplitúdót, mind nem szisztematikus zsákokat használnak a szkenneléshez, a legtöbb képzési technika két egymást követő lépést foglal magában., Először is, a betegek gyakorolják, hogy nagy, gyors zsákokat (amplitúdó 30º-tól 40º-ig) készítsenek vak mezőjükbe, hogy a korábban leírt Lépcsőházi stratégia helyett fokozzák a túllépést. Ők akkor azt tanította, hogy a beolvasás a célok között distracters a kivetített diákat (a különcség, hogy 30 40ş) rendszerezett módon, segítségével a vizuális keresés paradigma, hogy javítsa a területi szervezet a szemmozgás. Ennek a szisztematikus képzésnek a sikerét a szemmozgások normalizálódásának mértéke, valamint a vizuális keresési mező helyreállításának mértéke határozza meg., A keresési mezőt úgy definiáljuk, mint a perimetrikusan mért területet, amelyet a beteg szemmozgással, de fejmozgások nélkül aktívan szkennelhet, amikor suprathreshold ingert keres. Úgy tűnik, hogy a kompenzációs oculomotoros stratégiák megszerzése valamilyen szisztematikus stimulációtól és gyakorlattól függ, mivel a napi tevékenységekből, sőt a foglalkozási terápiából származó általános stimuláció nem éri el ugyanazt a hatást.
1988-ban a Zihl40 30 hemianópot képzett azzal, hogy arra utasította őket, hogy gyakoroljanak nagy saccadikus szemmozgásokat., Négy-nyolc ülésen belül az érintett vizuális keresési mező nyilvánvalóan 10º-ról 30º-ra nőtt. Kerkhoff et al 41 ezeket az eredményeket 92 hemianopiás beteggel, 30 pedig további hemineglect-rel igazolta. Képzésük a nagy zsákok gyakorlatával kezdődött a vak hemifield céljaira, amelyeket változó időtartamra mutattak be. Arra ösztönözték őket, hogy fogadjanak el egy szisztematikus szkennelési stratégiát, amely magában foglalja a vízszintes vagy függőleges szkennelést. Aztán gyakorolták a célpontok keresését a tervezett csúszdákon., Körülbelül 30 ülés (6 hét) után az átlagos keresési mező mérete 15º-ról 35º-ra nőtt a hemianope csoportban. Azok, akiknek további elhanyagolása 25% – kal több képzést igényelt 2-3 hónap alatt, hogy hasonló eredményt érjenek el. Ezek a javulás csak a vizsgálat kezelési fázisában következett be, és 22 hónappal később az átlagos követés során nem történt további jelentős változás. Belső ellenőrzések azt mutatták, hogy a nagysága nyereség volt független változók, mint a etiológiája, idő óta elváltozás, típusú mező hiba, mező takarékos, valamint a beteg életkora., A legsúlyosabb hibákkal rendelkező betegek leginkább a képzésben részesültek. Érdekes módon a szükséges kezelések átlagos száma drámaian megnőtt a fejmozgások gyakoriságával és mértékével a képzés során. Ez egyértelműen ellentmond annak a feltételezésnek, hogy a fejmozgások hasznosak a hemianópok kompenzációs mechanizmusai számára, amint azt néha állítják42, és alátámasztja azt a nézetet, hogy károsak.43 egy további tanulmányban Kerkhoff et al 44 számszerűsítette az oculomotor funkciók helyreállításának funkcionális előnyeit., Körülbelül 25 kezelés után 22 betegük 50% – kal csökkentette az asztalon lévő tárgyak megtalálásához szükséges időt (asztali teszt), kiegészítve a saját fogyatékosságukat értékelő kérdőív szubjektív javulását. A kezelést követően a csoport 91% – A folytatta a részmunkaidős munkát. A Zihl36 további hozzájárulást tett ezen a területen nyolc beteg szemmozgásának rögzítésével a hasonló kezelés előtt és után. Kiképezte őket, hogy nagy zsákutcákat készítsenek, és gyakorolják a célpontok keresését. Körülbelül 26 ülés után a betegek teljesítménye a normál tartományon belül javult., Megmutatta, hogy az edzés után a rövidebb keresési idő elsősorban a kevesebb rögzítésnek, valamint a scanpath és a fixációk kevesebb ismétlésének köszönhető. Arra a következtetésre jutott, hogy a betegek képzéssel sikeresen alkalmazkodhatnak hemianopiájukhoz.
Reading
Az olvasás a század eleje óta a rehabilitációs kísérletek középpontjában áll, amikor Poppelreuter20 agykárosodással képzett első világháborús veteránokat képzett az olvasási nehézségek leküzdésére.
a hemianopiás betegek olvasási nehézségei arányosak a mezőveszteség mértékével., Mivel a fovea rendelkezik a látásélesség szükséges megkülönböztetést a betűk, szavak elegendő világosság, hogy olvasni, a parafoveal látótér folyamatok következő szöveg előre a fovea, annak érdekében, hogy az útmutató szemmozgás simán olvasása közben. A parafoveális mező elvesztése tönkreteszi ezt az “észlelési vizsgálatot”, és egy jellegzetes olvasási rendellenességet eredményez, amelyet “hemianopikus diszlexiának” neveznek. A bal oldali mezővesztés hátráltatja a visszatérő szemmozgásokat, amelyek szükségesek egy új vonal kezdetének megtalálásához., Jobb oldali hemianopia, azonban, általában több zavaró a mi kultúránkban, hiszen olvasunk balról jobbra, és jellemző módon társított hosszan tartó rögzítések, helytelenül kis amplitúdójú zsákutcák jobbra és sok regresszív saccades.384546 képzéssel a betegek javíthatják az olvasási szemmozgásokat., Alapvetően azt tanítják, hogy az egyes szavakat egészként érzékeljék, mielőtt elolvasnák: a baloldali hemianópok arra kényszerülnek, hogy tekintetüket először a vonal elejére, és a vonal minden szavának első betűjére fordítsák, míg a jobb oldali hemianópokat elriasztják, hogy olvassanak egy szót, mielőtt a tekintetüket a végére tolnák. Egy elektronikus számítógépes olvasási rendszer könnyen alkalmas erre a képzési módszerre. A Zihl által tervezett ilyen rendszert egy 96 betegből álló csoport kiképzésére használták (a zihl és Kennard47-ben idézték). Amikor képzett, képesek voltak gyorsabban olvasni kevesebb hibával., A szemmozgási felvételek azt mutatták, hogy a javulás elsősorban a jobb oculomotoros stratégiák kialakulásának tulajdonítható, kevesebb fixáció, nagyobb saccadic ugrások és rövidebb rögzítési időszakok alkalmazásával. Ahogy az várható volt, jobb oldali hemianopes voltak mozgáskorlátozottak, mint a bal, igénylő több edzés (33 képest 26), és soha nem egészen eléri az azonos szintű javulás.48 azonos protokoll alkalmazásával a Kerkhoffet al 49 ugyanolyan sikerrel járt egy 56 hemianopikus betegből álló csoportban körülbelül 3 hét (átlagosan 13 ülés) edzés után., Mindkét csoport megerősítette, hogy a követés során (6 hónaptól 2 évig) a betegek jobb olvasási teljesítménye stabil maradt. Más tanulmányok azt sugallják, hogy a további elhanyagolásban szenvedő betegek nem fejlesztenek adaptív oculomotoros olvasási stratégiákat.50
