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49 CFR 391.,43 und die Richtlinien des kardiovaskulären Beratungsgremiums für die ärztliche Untersuchung von Nutzfahrzeugfahrern

Hintergrund:

Mit Wirkung zum 30. September 2003 veröffentlichte die Federal Motor Carrier Safety Administration (FMCSA) überarbeitete Blutdruckrichtlinien, die medizinische Prüfer für die Bewertung, Zertifizierung und Nachuntersuchung von gewerblichen Fahrern bei körperlichen Untersuchungen des Verkehrsministeriums (DOT) gemäß 49 CFR Part 391.41 befolgen können., Diese Änderungen basieren auf den Beratungskriterien für den Blutdruck, die in den Leitlinien des kardiovaskulären Beratungsgremiums für die ärztliche Untersuchung von Nutzfahrzeugfahrern enthalten sind, die im Oktober 2002 veröffentlicht wurden. Diese basieren wiederum auf dem Bericht 1997 des Gemeinsamen Nationalen Ausschusses für Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck (JNC 6).

Die überarbeiteten Blutdruckrichtlinien stellen den aktuellen medizinischen Konsens zur Beurteilung und Behandlung von Bluthochdruck dar., Sie sind jedoch nicht Teil des medizinischen Standards von FMCSA für Blutdruck, Teil 391.41 (b) (6), der unverändert bleibt: „Eine Person ist körperlich qualifiziert, ein Nutzfahrzeug zu fahren, wenn diese Person keine aktuelle klinische Diagnose von Bluthochdruck hat, die ihre Fähigkeit, ein Nutzfahrzeug sicher zu bedienen, beeinträchtigen könnte.“

Gemäß den Richtlinien des kardiovaskulären Beratungsgremiums für die ärztliche Untersuchung von Nutzfahrzeugfahrern:

Schätzungsweise 50 Millionen Amerikaner haben Bluthochdruck., Kommerzielle Fahrer haben eine erhöhte Neigung zur Entwicklung von Bluthochdruck, die das Risiko in anderen Berufen übersteigt. Langzeitdaten zeigen erhöhte Raten von zerebralen, kardialen und renalen Komplikationen bei Patienten mit erhöhtem Blutdruck. Hypertonie ist progressiv in der Natur, wenn unkontrolliert und erfordert regelmäßige Follow – up. Die Wirkung von Bluthochdruck auf die Zielorgane erhöht auch das Risiko einer plötzlichen Arbeitsunfähigkeit.,

Neue Richtlinien und Bericht des medizinischen Prüfers

Ab September 30, 2004 erfordert die FMCSA die Verwendung des neuen Formulars, Bericht des medizinischen Prüfers für die Bestimmung der kommerziellen Fahrerfitness, das die überarbeiteten Blutdruckrichtlinien widerspiegelt.

Ärzte haben einige Spielräume in Bezug auf Fahrer und Blutdruck, zum Beispiel, um „physiologische Variationen und Messfehler des Blutdrucks“ oder „Bluthochdruck im weißen Mantel“ auszuschließen. Die Diagnose von Bluthochdruck sollte auf dem Durchschnitt von 2 oder mehr Messwerten bei jedem von 2 oder mehr Besuchen nach einem ersten Screening basieren., Ein einziges erhöhtes Blutdruckniveau reicht für die Diagnose von Bluthochdruck nicht aus. Wenn Sie sich entscheiden, die empfohlenen Blutdruckrichtlinien nicht zu verwenden, sollte der Arzt andere Best-Practice-Richtlinien und/oder Daten dokumentieren, um seine Entscheidung zu unterstützen.

Die Richtlinien des kardiovaskulären Beratungsgremiums identifizieren normalen oder kontrollierten Blutdruck für DOT Medical Certification als systolischen Wert von weniger als 140 und diastolischen Wert von weniger als 90 mmHg (weniger als 140/90). Dies ist ein Rückgang gegenüber der Leitlinie von 1987 von weniger als 160/90., Eine Person mit einem Blutdruck (BP) von mindestens 140/90 kann bis zu zwei Jahre lang zertifiziert werden, sofern keine Medikamente zur Blutdruckkontrolle verwendet werden und keine andere Erkrankung vorliegt, für die eine kürzere Zertifizierungsdauer angemessen wäre. Wenn ein Fahrer an Bluthochdruck leidet und / oder wegen Bluthochdruck behandelt wird, sollte er häufiger rezertifiziert werden. Um Qualifikationsstandards zu erfüllen, müssen gewerbliche Fahrer von blutdrucksenkenden Medikamenten auch frei von Nebenwirkungen sein, die ihre Arbeitsleistung beeinträchtigen könnten.

Beginn Sept., 30, 2003 enthielt das Formular für den Bericht des medizinischen Prüfers die folgenden Anweisungen für die drei Stadien der Hypertonie:

• Stufe 1: BP-Bereich von 140-159 / 90-99. Der Fahrer ist für ein Jahr zertifiziert. Der Fahrer mit einem BP in diesem Bereich ist in der Regel ohne Symptome und mit geringem Risiko für Hypertonie-bedingte akute Arbeitsunfähigkeit. Um eine einjährige Rezertifizierung zu erhalten, sollte die Person einen BP von mindestens 140/90 haben und danach jedes Jahr eine Punktzertifizierungsprüfung erhalten., Bei der Rezertifizierung kann, wenn der BP eines Fahrers größer als 140/90, aber kleiner als 160/100 (141-159/91-99) ist, ein einmaliges Zertifikat für drei Monate ausgestellt werden, damit der Fahrer bewertet und behandelt werden kann.

• Stufe 2: BP-Bereich von 160-179 / 100-109. Der Fahrer erhält ein einmaliges 3-Monats-Zertifikat und sollte behandelt werden., Sobald der Fahrer behandelt wurde und der BP gleich oder weniger als 140/90 ist, kann er ab dem Datum der Erstprüfung (als die dreimonatige Zertifizierung erteilt wurde) eine einjährige Zertifizierung erhalten und sollte danach jedes Jahr eine DOT-Zertifizierungsprüfung erhalten.

• Stufe 3: BP bei oder über 180/110. Der Fahrer wird medizinisch disqualifiziert. Fahrer mit Hypertonie im Stadium 3 haben ein hohes Risiko, akute Hypertonie-Symptome zu entwickeln., Sobald der BP gleich oder weniger als 140/90 ist, erhält er/sie ab dem Datum der ersten Disqualifizierungsprüfung eine sechsmonatige Bescheinigung und muss danach alle sechs Monate erneut zertifiziert werden.

Der gewerbliche Fahrer mit mehreren Risikofaktoren für Herzerkrankungen oder Zielorganschäden kann erforderlich sein, um eine intensivere Blutdruckkontrolle durch seinen Hausarzt zu gewährleisten., Alle hypertensiven Fahrer werden dringend aufgefordert, sich mit ihren persönlichen Ärzten zu beraten, um eine geeignete Therapie für eine optimale BP-Kontrolle und Ausbildung und Management zu gewährleisten, um andere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu senken.

Ärztliche Untersuchung Bericht für Kommerzielle Fahrer Fitness Bestimmung*

Medizinische Prüfer sollte mindestens zwei messwerte zu bestätigen BP.,

Reading	Category	Certification	Recertification
	Stage 1	1 year Rarely disqualifying alone	One year if ≤140/90 One-time certificate for 3 mos., if 141-159/90-99 Annual certification exams
	Stage 2	One-time certificate for 3 mos.	One-yr. certificate from date of initial exam if ≤140/90 Annual certification exams
≥180/110	Stage 3	Disqualified At recheck, 6-mo., Zertifikat-wenn ≤140 / 90mmhg	6 mo. zertifikat ab dem Datum der Erstprüfung, wenn ≤140/90 Zertifizierungsprüfungen alle 6 mos.

*Basierend auf der „Medizinische Untersuchungsbericht für Kommerzielle Fahrer Fitness-Bestimmung“, veröffentlicht in der Federal Register, September 30, 2003, Vol. 68, Nr. 189.