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Per anni il PSVT (tachicardia sopraventricolare parossistica) è stato un problema comune e difficile da gestire per i medici di base e i cardiologi. L’ablazione PSVT è ora comunemente usata con un alto tasso di successo nell’eliminare il problema per i pazienti in cui gli episodi ricorrenti influenzano significativamente la loro vita.,
In primo luogo cerchiamo di essere sicuri di capire PSVT
PSVT è una condizione in cui vi è un piccolo fascio di cellule del muscolo cardiaco che collegano gli atri del cuore ai ventricoli del cuore in un luogo che non appartengono. Nel cuore normale c’è una separazione degli atri dai ventricoli da parte di tessuto fibroso chiamato setto atrioventricolare., A differenza del tessuto muscolare dove quando una cellula muscolare adiacente spara e si contrae stimolando le cellule adiacenti a sparare e contrarsi, queste cellule fibrose non sono contrattili e impediscono alle cellule muscolari cardiache atriali di innescare le cellule muscolari cardiache ventricolari. L’unico luogo in cui il segnale elettrico può passare dagli atri ai ventricoli è il nodo atrioventricolare (nodo AV) chiamato anche il Fascio di His., Questo fascio specializzato di cellule del muscolo cardiaco ha la proprietà unica di trasmettere più lentamente la stimolazione elettrica delle cellule miocardiche contratte, quindi c’è un ritardo momentaneo tra la contrazione degli atri e la contrazione dei ventricoli. Quando c’è un’ulteriore connessione di cellule tra gli atri e i ventricoli, lo stimolo ai muscoli cardiaci per contrarsi può tornare agli atri. Questo può ciclo più e più volte molto rapidamente portando ad una frequenza cardiaca molto rapida., Questo è chiamato tachicardia sopraventricolare; tachicardia che significa frequenza cardiaca veloce e sopraventricolare, che significa “sopra” i ventricoli. Poiché questi episodi si verificano in episodi improvvisi, o parossismi, viene utilizzato il nome tachicardia sopraventricolare parossistica. Viene anche chiamato PAT per la tachicardia atriale parossistica, ma generalmente il PSVT è più comunemente usato.
Quando un paziente ha un episodio di tecniche PSVT per aumentare il tono del nervo vago, e quindi rallentare la conduzione del nodo AV sono le solite cose ai pazienti viene insegnato a fare per interrompere gli episodi di PSVT., Tecniche per fornire la stimolazione vagale includono massaggio carotideo, la manovra di Valsalva per cui un paziente trattiene il respiro e grugnisce giù duro con il diaframma per aumentare il tono intra-addominale, e l’applicazione di un panno freddo per il viso. A volte questi metodi sono efficaci nel rompere un episodio di PSVT. Se questi interventi non funzionano l’adenosina può essere infusa per via endovenosa per interrompere gli attacchi. Questo è l’intervento di pronto soccorso più comune., Raramente, è urgente interrompere un attacco, ad esempio quando un paziente ha angina pectoris (dolore toracico causato da mancanza di ossigeno e ischemia al muscolo cardiaco) dalla frequenza cardiaca estremamente rapida, o se si verifica insufficienza cardiaca dalla frequenza cardiaca rapida, la defibrillazione elettrica può essere eseguita nel pronto soccorso.
In passato gli unici modi per trattare il PSVT con farmaci in modo preventivo sono stati l’uso di farmaci per rallentare la risposta della frequenza cardiaca quando si verificano attacchi di PSVT, come l’uso di beta-bloccanti, calcio-antagonisti o digossina., Tutti questi farmaci possono avere effetti collaterali e spesso non sono molto efficaci.
Ablazione endocardica
Oggi con i progressi nella cateterizzazione cardiaca e l’uso della mappatura endocardica da parte di cardiologi specializzati in procedure di elettrofisiologia per localizzare le fibre aberranti, sono state sviluppate tecniche per distruggerle. Ciò è fatta solitamente con una tecnica chiamata ablazione di radiofrequenza. In questa tecnica un’energia di onde radio ad alta frequenza viene applicata alle cellule anormali, riscaldandole a una temperatura che vengono distrutte., Questa tecnica è efficace in circa il 90% dei casi in cui si trova una connessione aberrante ed è invasiva quanto una cateterizzazione cardiaca di routine. In alcuni casi in cui il ritmo ciclico ha origine all’interno del nodo AV, il trattamento è più difficile a causa del rischio di indurre blocco cardiaco completo se il nodo AV viene trattato con ablazione a radiofrequenza. In questi casi vengono talvolta utilizzati metodi alternativi di ablazione. Gli appassionati di sport possono ricordare che Carlos Silva, un lanciatore della major league per i Chicago Cubs ha avuto l’ablazione endocardica per il PSVT a metà della stagione 2009.,
Se si verificano frequenti o prolungati episodi di PSVT che portano a visite al pronto soccorso, forse è necessario discutere l’ablazione endometriale per il PSVT con un cardiologo specializzato in mappatura e trattamenti elettrofisiologici.
Ed Pullen, MD, è un medico di famiglia certificato dal consiglio che pratica a Puyallup, WA. Egli blog a DrPullen.com -Una palude medica per il paziente informato.
