Abstract e introduzione
Abstract
Il Diethylstilbestrol (DES) è stato collegato etiologicamente all’adenocarcinoma delle cellule chiare della vagina nel 1971. Questo articolo esamina la ricerca in corso e le informazioni emergenti rilevanti per i rischi per la salute legati al DES, consentendo in tal modo agli operatori sanitari delle donne di mantenere una pratica basata sull’evidenza per i loro pazienti esposti al DES., Per raggiungere questi obiettivi, il Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) ha avviato una campagna di educazione nazionale. Questo articolo descrive le ragioni di questa nuova iniziativa, il pubblico di destinazione, il quadro storico DES (compresi i principali studi e risultati), e le popolazioni che sono interessati. Vengono esaminate le fasi cliniche per l’identificazione e la gestione dell’individuo esposto e le conseguenti implicazioni per le pratiche di ostetricia e salute delle donne.,
Introduzione
il Rischio da esposizione a diethylstilbestrol, noto anche come il DES, una volta credeva di essere donne di un problema di salute del passato, incontrato raramente nelle pratiche quotidiane della maggior parte delle ostetriche e donne, professionisti di sanità del 1990. Oggi, i problemi che sono secondarie ad una precedente esposizione a DES sono noti per essere né l’auto-limitato non limitato alle donne esposte solo.,
Anche se ci sono diverse stime per il numero di donne che sono state prescritte DES durante le loro gravidanze negli Stati Uniti tra il 1938 quando è stato sintetizzato come la prima terapia estrogenica attiva per via orale e il 1971 quando la Food and Drug Administration degli Stati Uniti ha controindicato il suo uso durante Il numero stimato di tutti gli individui che sono stati esposti al DES negli Stati Uniti (figli e figlie esposti in utero e madri) è compreso tra 5 e 10 milioni.,
Le donne esposte al DES hanno un rischio aumentato dal 25% al 30% di cancro al seno. Le donne che sono state esposte a DES in utero (“DES daughters”) hanno maggiori rischi per anomalie multiple del tratto riproduttivo e infertilità, scarsi risultati di gravidanza e un rischio stimato tra 1:1000 e 1:1500 per lo sviluppo di adenocarcinoma a cellule chiare della vagina. Alcuni studi su uomini esposti a DES in utero (“DES sons”) hanno mostrato un aumento dei tassi di anomalie urogenitali e spermatiche, sebbene la fertilità appaia inalterata., I ricercatori stanno ora chiedendo quali tipi di tumori o problemi potrebbero apparire man mano che questi individui invecchiano. Ci sarà un aumento dell’incidenza di cancro al seno o una comparsa tardiva di adenocarcinoma a cellule chiare quando la coorte di donne esposte a DES in utero entra in menopausa? L’incidenza del cancro alla prostata o ai testicoli aumenterà come coorte di uomini esposti a DES in età utero?, Inoltre, poiché gli studi sugli animali hanno documentato la comparsa di anomalie nella prole di maschi e femmine esposti prenatalmente a DES, vi è preoccupazione per gli effetti di terza generazione nei nipoti della coorte originale di donne che hanno assunto DES durante le loro gravidanze.,
Riconoscendo che milioni di persone potrebbero essere a rischio di effetti negativi sulla salute secondari all’esposizione al DES, alla paura delle condizioni correlate al DES e all’incertezza sulle conseguenze attualmente sconosciute, nel 2002, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in collaborazione con il National Cancer Institute hanno lanciato un’iniziativa di educazione nazionale DES: DES Update. La fondazione per questa campagna si basa sulla ricerca sponsorizzata dal National Cancer Institute di recente pubblicazione sugli effetti e la gestione della salute del DES., Lo scopo di DES Update è quello di fornire ai consumatori, agli operatori sanitari e ai ricercatori informazioni aggiornate sugli effetti sulla salute dell’esposizione al DES e sulle opzioni per la gestione clinica. Uno studio pilota sponsorizzato dal National Cancer Institute e condotto tra il 1993 e il 1996 ha valutato la conoscenza del fornitore di DES. I risultati hanno confermato che gli ostetrici / ginecologi hanno una conoscenza leggermente maggiore del DES rispetto ai medici di famiglia, agli internisti e ai medici di medicina generale. In tutti i gruppi di fornitori di assistenza sanitaria, DES è stato pensato per essere un problema del passato., In primo luogo, non è più prescritto alle donne in gravidanza e in secondo luogo, perché la maggior parte delle figlie DES sono ora nella fascia di età da 40 a 60 anni, i fornitori raramente vedono problemi legati al DES nelle loro pratiche ostetriche. Quasi nessuno degli operatori sanitari era a conoscenza delle raccomandazioni di pratica clinica del 1995 specifiche per la gestione dei pazienti esposti al DES pubblicate dal National Cancer Institute.
