Ignacio Ponseti, MD
Dipartimento di Chirurgia ortopedica, University of Iowa Stead Family Children’s Hospital
Ultima revisione: maggio 2017
I genitori di bambini nati con i piedi possono essere rassicurati che il loro bambino, se altrimenti normale, se trattato da mani esperte avrà piedi dall’aspetto normale con funzione normale per tutti gli scopi pratici. Il piede torto ben trattato non è un handicap ed è pienamente compatibile con una vita normale e attiva.,
Bambino di 2 giorni con piede bilaterale La maggior parte dei piedi può essere corretta durante l’infanzia in circa sei-otto settimane con le opportune manipolazioni delicate e calchi in gesso. Il trattamento si basa su una buona comprensione dell’anatomia funzionale del piede e della risposta biologica di muscoli, legamenti e ossa ai cambiamenti di posizione correttivi ottenuti gradualmente mediante manipolazione e fusione.,
Idealmente, il trattamento dovrebbe iniziare a due settimane di età al fine di sfruttare l’elasticità favorevole dei tessuti che formano i legamenti capsule articolari e tendini. Usando il metodo Ponseti, queste strutture vengono allungate con manipolazioni settimanali e delicate. Un calco in gesso viene applicato dopo ogni sessione settimanale per mantenere il grado di correzione ottenuto e per ammorbidire i legamenti. In tal modo, le ossa del piede vengono gradualmente portate nell’allineamento corretto., Il trattamento può anche essere successo quando ha iniziato più tardi se altri problemi possono essere presenti
Quarto gesso applicato dopo la manipolazione Cinque a sette calchi in gesso che si estende dalle dita dei piedi alla parte superiore della coscia con le ginocchia ad angolo retto dovrebbe essere sufficiente a correggere la deformità del piede torto. Anche i piedi molto rigidi richiedono non più di otto o nove calchi in gesso per ottenere la massima correzione., Prima di applicare l’ultimo calco in gesso, che deve essere indossato per tre settimane, il tendine di Achille viene spesso tagliato in una procedura d’ufficio per completare la correzione del piede. Con il tempo il cast viene rimosso il tendine ha rigenerato ad una lunghezza adeguata. Il trattamento può essere abbreviato cambiando i calchi in gesso ogni cinque giorni.
2 1/2 mesi, i piedi del bambino vengono corretti Dopo il lancio, il rinforzo è fondamentale per mantenere la correzione e prevenire le ricadute della deformità del piede torto., Quando l’ultimo calco in gesso viene rimosso, una stecca deve essere indossata a tempo pieno per due o tre mesi e successivamente di notte fino a cinque anni di età. Il tutore è costituito da una barra (la cui lunghezza è la distanza tra le spalle del bambino) con le scarpe attaccate alle estremità della barra in circa 60 gradi di abduzione. Il bambino può sentirsi a disagio in un primo momento quando si cerca di calcio in alternativa le gambe. Tuttavia, il bambino impara presto a calciare entrambe le gambe contemporaneamente e si sente a suo agio. Nei bambini con un solo piede torto, la scarpa per il piede normale è fissata sulla barra in 30 gradi di abduzione., Durante il giorno, i bambini indossano scarpe normali. Le scarpe attaccate alla barra possono causare vesciche e piaghe da pressione. Istruzione sulla corretta applicazione brace e la risoluzione dei problemi per i problemi della pelle è discusso con i genitori prima di rinforzo.
Scarpe e barra Una volta completato il periodo di rinforzo (ca. età 5) o si verificano difficoltà con la conformità del rinforzo, può essere necessaria una semplice operazione quando il bambino ha più di 3 anni. L’operazione consiste nel trasferire il tendine tibiale anteriore al terzo cuneiforme.,
Scarsi risultati dei trattamenti cast e manipolativi di clubfeet in molte cliniche indicano che i tentativi di correzione sono stati inadeguati perché le tecniche utilizzate sono difettose. Senza una conoscenza approfondita dell’anatomia e della cinematica del piede normale e della deviazione delle ossa nel piede torto, la deformità è difficile da correggere. Manipolazioni e fusioni mal condotte aggraveranno ulteriormente la deformità del piede torto piuttosto che correggerla rendendo il trattamento difficile o impossibile.,
Piedi di 38 anni dall’aspetto normale con funzione normale e nessun dolore I chirurghi con esperienza limitata nel trattamento del piede torto non devono tentare di correggere la deformità. Essi possono riuscire a correggere clubfeet mite, ma i casi più gravi richiedono mani esperte. Il rinvio a un centro con esperienza nella correzione non chirurgica del piede torto dovrebbe essere cercato prima di considerare un intervento chirurgico.
