Tecnica
Gli impulsi arteriosi carotidei vengono solitamente esaminati con il paziente supino e il tronco del corpo del paziente leggermente elevato. Il mento del paziente deve essere elevato per consentire una facile palpazione e tuttavia non abbastanza per stringere i muscoli del collo.
Durante la palpazione dell’impulso, l’esaminatore utilizza i tattili o meccanorecettori nella punta delle dita per rilevare il movimento della parete arteriosa associato all’impulso di pressione mentre passa dal sito di palpazione., Le dita devono essere posizionate tra la laringe e il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo a livello della cartilagine cricoide. Nel palpare l’impulso, il grado di pressione applicato all’arteria deve essere variato fino a quando non viene apprezzata la massima pulsazione.
Le opinioni variano su quante e quali dita devono essere usate e sulla corretta relazione posizionale tra paziente ed esaminatore. Alcuni medici ritengono che lo stimolo tattile sia accentuato usando un solo dito e potrebbe anche preferire usare il pollice., Altri vietano assolutamente l’uso del pollice per la palpazione e favoriscono l’uso di due o tre dita. Qualunque sia il dito o la combinazione di dita viene utilizzato, è essenziale che l’esaminatore accertare che egli non sta percependo il proprio impulso della punta delle dita. Questo potenziale errore può essere rilevato premendo con un dito in un sito del corpo adiacente non sovrastante l’arteria del paziente. È più probabile che l’esaminatore percepisca il proprio polso se usa il pollice. Generalmente, l’arteria carotide viene palpata con l’esaminatore seduto o in piedi comodamente sul lato destro del paziente., Alcuni medici, tuttavia, preferiscono esaminare le pulsazioni carotidee stando in piedi alla testa del letto del paziente. Poiché la palpazione simultanea dell’arteria carotide e dell’auscultazione del cuore è occasionalmente utile, l’esaminatore che si posiziona sul lato destro del paziente sembra preferibile.
La palpazione di un impulso arterioso può essere diretta a valutare le prestazioni cardiache, determinare la frequenza cardiaca e il ritmo, stabilire l’integrità dell’afflusso di sangue arterioso periferico o localizzare le lesioni periferiche., L’esame dell’impulso carotideo è generalmente diretto verso la valutazione dello stato del cuore. Mentre la palpazione dell’impulso carotideo è la componente più importante, l’esame dovrebbe includere anche l’ispezione e l’auscultazione. L’assenza di pulsazioni carotidee visibili suggerisce una marcata diminuzione dell’ampiezza dell’impulso carotideo. La presenza di un bruit può essere un indizio di ostruzione carotidea parziale o può essere un suono trasmesso da un soffio cardiaco.
Generalmente, l’arteria brachiale è il sito preferibile per valutare la condizione delle pareti arteriose del paziente., La durezza e la tortuosità della parete arteriosa possono essere valutate al meglio in questo sito. La frequenza cardiaca e il ritmo sono solitamente valutati palpando l’impulso brachiale o radiale.
La palpazione dell’arteria carotide normalmente rileva un movimento verso l’esterno regolare e abbastanza rapido che inizia poco dopo il primo suono cardiaco e l’impulso apicale cardiaco. L’impulso raggiunge circa un terzo del percorso attraverso la sistole. Questo picco è sostenuto momentaneamente ed è seguito da una discesa che è un po ‘ meno rapida rispetto alla salita., Le variazioni da questo modello possono essere notate durante la salita, la vetta o la discesa. La tempistica dell’esaminatore degli eventi dell’impulso carotideo può essere migliorata dall’auscultazione simultanea del cuore. La palpazione dell’impulso carotideo dopo un battito prematuro può essere molto utile perché alcune anomalie del polso sono accentuate a seguito di una contrazione prematura.
