Risultati, Reporting, Critical Findings
I componenti degli esami delle urine 24-hour variano a seconda del laboratorio. I componenti inclusi nella maggior parte delle analisi standard di 24 ore includono il volume delle urine, la concentrazione di calcio nelle urine, ossalato, citrato e acido urico, livello di pH delle urine e valori di sovrasaturazione. Sovrasaturazione di ossalato di calcio, fosfato di calcio e acido urico sono comunemente riportati. Altri analiti includono potassio urinario, magnesio, fosforo, ammonio, cloruro, solfato e azoto sotto forma di urea., I rapporti in genere includono valori di intervallo di riferimento che aiutano a stratificare il rischio di formazione di calcoli. Test specializzati sono disponibili anche per pazienti pediatrici e pazienti con cistinuria. Questi test includono l’escrezione di cisteina, la sovrasaturazione e il pH delle urine. L’interpretazione della chimica delle urine richiede intervalli di riferimento. La chimica delle urine è una variabile continua che rende arbitrari i severi punti di cut-off e i valori anormali. Come costituenti urinari raggiungono al di fuori di intervalli normali o ottimali, aumenta il rischio litogenico.,
Di seguito è riportato un riepilogo dei componenti chiave dell’analisi delle urine di 24 ore e della loro importanza.
Volume di urina e creatinina
La diminuzione del volume di urina è un importante fattore di rischio per la malattia della pietra poiché l’urina concentrata aumenta la sovrasaturazione di tutti i sali che formano la pietra. Uno studio prospettico di Borghi et al. nel 1999 ha contribuito a definire un livello di volume urinario obiettivo di 2500 mL al giorno per ridurre il rischio di calcoli. Inoltre, i volumi di urina oltre questa quantità possono ridurre ulteriormente il rischio di calcoli.
L’escrezione urinaria di creatinina viene utilizzata per determinare l’accuratezza di una raccolta di urina temporizzata., Come sottoprodotto del metabolismo muscolare, l’escrezione della creatinina è relativamente stabile in base alla massa muscolare. L’escrezione media giornaliera di creatinina per i maschi è compresa tra 18 e 24 mg / kg e tra 15 e 20 mg/kg per le femmine. Pertanto, un’escrezione di creatinina inferiore al previsto suggerisce una raccolta incompleta.
pH
L’urina umana ha un pH tipicamente compreso tra 4,5 e 8,0. Il pH delle urine è un punto di dati critico in quanto i cambiamenti nel pH delle urine possono guidare la cristallizzazione di alcuni sali. La cristallizzazione di fosfato di calcio, ossalato di calcio, acido urico, cistina e struvite sono tutti dipendenti dal pH., La precipitazione dell’ossalato di calcio non è tipicamente come pH-dipendente come gli altri. Il rischio di calcoli di acido urico è maggiore nell’intervallo acido inferiore a 5,5. I cristalli di fosfato di calcio si formano in un ambiente alcalino di 6,5 e oltre. Il pH medio delle urine in un periodo di 24 ore dovrebbe scendere tra 5,7 e 6,3, il che limita la formazione di calcoli dipendenti dal pH.
Sodio e potassio
L’escrezione urinaria di sodio equivale approssimativamente all’assunzione di sodio nella dieta. All’aumentare del sodio urinario, aumenta l’escrezione urinaria di calcio. A causa di questa relazione, il controllo del sodio dietetico è la chiave per controllare l’ipercalciuria., Le diete più basse del sodio tengono conto tipicamente fino a 1500 mg di sodio dietetico al giorno. La concentrazione urinaria di potassio è più utile nel monitoraggio della conformità di trattamenti come il citrato di potassio. Gli integratori di citrato di potassio dovrebbero comportare un marcato aumento della secrezione urinaria di potassio.
Magnesio
Il magnesio è un inibitore della cristallizzazione urinaria riducendo così il rischio di pietra. Circa la metà del magnesio dietetico viene escreto nelle urine. Il magnesio a basso contenuto di urina è tipicamente di origine dietetica.,
Calcio
Elevata concentrazione urinaria di calcio può essere trovata in quasi la metà dei pazienti che formano calcoli di calcio. La concentrazione di calcio nelle urine dipende dal calcio alimentare, dall’assunzione di sodio e dall’assunzione di proteine. L’assunzione moderata di calcio è in genere raccomandata per limitare l’escrezione urinaria mantenendo la salute delle ossa. Le diete a basso contenuto di calcio possono essere litogeniche, a causa dell’aumento dell’assorbimento di ossalato in una dieta a basso contenuto di calcio. La modulazione del calcio urinario viene spesso eseguita con cambiamenti di dieta o farmaci a seconda dell’eziologia.,
Citrato
Il citrato è un potente inibitore della cristallizzazione del sale di calcio. Ipocitraturia è un fattore di rischio comune per la malattia di pietra e può essere trovato in fino a un terzo dei formatori di pietra di calcio. Il basso citrato urinario può provenire da una varietà di fattori tra cui dieta, acidosi metabolica o ipopotassiemia. L’ipocitraturia può anche essere idiopatica. Il citrato può essere trovato in alimenti come il succo di agrumi. La maggior parte dei pazienti con citrato urinario basso richiede il completamento poichè i mezzi dietetici da solo sono insufficienti.
I supplementi concentrati del citrato quale il citrato del potassio sono comunemente disponibili., I livelli ottimali di citrato urinario sono circa 300 mg per 1000 ml di urina. Bassi livelli di citrato urinario nel contesto della terapia con tiazidici possono correlare con ipopotassiemia. Uno studio delle urine di 24 ore viene utilizzato per monitorare la concentrazione di citrato urinario e il livello di pH urinario risultante. Sopra alkalinizing, l’urina può predisporre alle pietre del fosfato del calcio se il pH supera coerente 7,0.
Ossalato
L’ossalato di urina alta è un’altra anomalia comune nelle urine dei formatori di calcoli di calcio. Circa un terzo dei formatori di calcoli di calcio avrà un elevato ossalato di urina., L’ossalato è sia endogeno che dietetico. L’ossalato alimentare viene assorbito nel colon e nelle porzioni distali dell’ileo. L’escrezione normale dell’ossalato varia da circa 40 a 50 mg al giorno. Le riduzioni dell’escrezione possono avere obiettivi a partire da 25 mg al giorno. Le fonti dietetiche di ossalato includono tè nero, noci, cioccolato e verdure a foglia verde come spinaci. Gli integratori di vitamina C eccessivi sono anche metabolizzati in ossalato nelle urine. Per questo motivo, gli integratori di vitamina C dovrebbero essere limitati a 1000 mg o meno al giorno., L’iperossaluria enterica può essere un fattore di rischio significativo per i pazienti con malattia infiammatoria intestinale, fibrosi cistica, insufficienza pancreatica o precedente chirurgia bariatrica dell’intestino.
Una revisione più dettagliata dell’interpretazione chimica delle urine di 24 ore e guida al trattamento per la prevenzione dei calcoli renali può essere trovata nel nostro articolo di revisione companion Test delle urine di 24 ore per la nefrolitiasi: Guida all’interpretazione di Leslie e Bashir.
