Good Mood

PROBLEMI DI SALUTE

Vaccine-Preventable Diseases

Tutti i viaggiatori in India dovrebbero essere aggiornati con le vaccinazioni di routine e si consiglia di prendere in considerazione il vaccino contro l’epatite B. Particolarmente importante è assicurarsi che il viaggiatore sia immune al morbillo., L’India non ha avuto un caso di poliovirus selvaggio dall’inizio del 2011, ha ottenuto la certificazione polio-free dall’Organizzazione mondiale della Sanità a marzo 2014 e ha celebrato 7 anni di polio-free a gennaio 2018. Il vaccino antipolio non è più raccomandato per i viaggiatori statunitensi in India. Tuttavia, tutti i viaggiatori (residenti e cittadini) provenienti da paesi che segnalano casi di poliomielite dovrebbero verificare se esiste un requisito per una dose di vaccino antipolio prima dell’ingresso in India.

EPATITE A

Tutti i viaggiatori in India devono essere protetti contro l’epatite A (vedi Capitolo 4, Epatite A)., Anche se alcuni presumono che i nati in India sarebbero stati esposti all’epatite A durante l’infanzia e quindi essere immuni, questo potrebbe non essere più vero, in particolare per i più giovani. Considerare test sierologici per l’epatite A IgG in viaggiatori VFR, o immunizzare.

TIFO

Più dell ‘ 80% dei casi di febbre tifoide negli Stati Uniti sono in persone che hanno viaggiato in India o in altri paesi dell’Asia meridionale (vedi Capitolo 4, Tifo & Febbre paratifo). Pertanto, anche per i viaggi a breve termine, si raccomanda un vaccino tifoide., I pazienti che esitano a essere vaccinati possono essere persuasi apprendendo che la febbre tifoide acquisita in Asia meridionale sta diventando sempre più resistente agli antibiotici chinolonici, a volte richiedendo una terapia parenterale.

La febbre paratifo, una malattia simile causata da Salmonella enterica serovar Paratyphi A, B e C, è diventata sempre più diffusa in Asia meridionale, ma i vaccini tifoidi non sono protettivi contro questa infezione.,

ENCEFALITE GIAPPONESE

Sebbene non sia mai stato pubblicato un caso di un viaggiatore che ha contratto l’encefalite giapponese (JE) in India, la malattia è presente in molte parti del paese (vedi Capitolo 4, Encefalite giapponese). Il rischio è più alto durante la stagione dei monsoni (da maggio a ottobre) anche se la stagione può essere estesa o addirittura tutto l’anno in alcune aree, specialmente nel sud., La vaccinazione non è raccomandata per il tipico viaggio di 2 settimane che la maggior parte dei viaggiatori prende per vedere i principali siti turistici nelle aree urbane; focolai pubblicizzati negli ultimi anni non sono stati in tipiche destinazioni turistiche. Il vaccino JE è raccomandato per coloro che pianificano di trascorrere ≥1 mese in aree endemiche durante la stagione di trasmissione del virus JE. Prendere in considerazione la possibilità di somministrare il vaccino JE a coloro che pianificano viaggi ripetuti a breve termine e a coloro che pianificano viaggi a breve termine in aree periurbane con un aumentato rischio di esposizione al virus JE.,

RABBIA

L’India ha il più alto carico di rabbia nel mondo, con stime di 18.000-20.000 casi umani all’anno (vedi Capitolo 4, Rabbia). I cani vagano in branchi in molte aree del paese. Sfortunatamente, l’immunoglobulina antirabbica umana non è prontamente disponibile se non in alcune cliniche nelle principali città. Informazioni su tali cliniche possono essere ottenute dal sito web della Società Internazionale di Medicina di viaggio (www.istm.org).

Una serie di vaccini antirabbici preesposizione non è raccomandato per tutti i viaggiatori in India, e il costo può essere una considerazione., Viaggiatori a lungo termine, espatriati, missionari e volontari possono, tuttavia, voler ottenere l’immunizzazione preesposizione per se stessi e per i loro figli. Senza la vaccinazione antirabbica pre-esposizione, i viaggiatori morsi potrebbero dover lasciare il paese per ricevere la profilassi post-esposizione. Incoraggiare i viaggiatori a pensare all’acquisto di una polizza assicurativa di evacuazione medica che coprirà i viaggi per la profilassi post-esposizione della rabbia raccomandata e l’educazione all’evitamento e alla gestione del morso dovrebbe essere una parte di ogni consultazione pretravel.,

COLERA

La trasmissione attiva del colera è stata segnalata dall’India negli ultimi anni. Controllare la pagina di destinazione a www.cdc.gov/travel per le raccomandazioni attuali.

Malaria

A differenza di altri paesi in Asia, la malaria è oloendemica in India (tranne che ad altitudini>6,562 ft; 2,000 m) e si verifica in entrambe le aree rurali e urbane. I tassi di Plasmodium falciparum sono aumentati negli ultimi decenni e la chemioprofilassi è raccomandata per tutte le destinazioni., Ricorda ai viaggiatori che le zanzare che trasmettono la malaria mordono principalmente tra il tramonto e l’alba (vedi Capitolo 2, Vaccino contro la febbre gialla & Informazioni sulla profilassi della malaria, per Paese; Capitolo 3, Zanzare, zecche & Altri artropodi; e Capitolo 4, Malaria).

Altre infezioni

BATTERI MULTIRESISTENTI

Ceppi di batteri resistenti alla maggior parte degli antibiotici sono stati trasportati da viaggiatori dall’India a molti altri paesi, inclusi gli Stati Uniti., Alti tassi di resistenza a più antibiotici sono stati mostrati tra i gram-negativi (Escherichia coli, Klebsiella spp., e Salmonella spp.) e batteri gram-positivi (Staphylococcus aureus) in India. In particolare, la resistenza batterica ai carbapenemi, alle cefalosporine di terza generazione, ai fluorochinoloni e persino alla colistina stanno diventando più comuni.

DENGUE, CHIKUNGUNYA E ZIKA

La Dengue è endemica di tutta l’India tranne che ad alta quota nelle regioni montuose (vedi Capitolo 4, Dengue)., Scarsamente segnalati a livello locale e nazionale, continuano a verificarsi focolai di grandi dimensioni, anche in molte aree urbane. L’incidenza è più alta durante la stagione estiva umida, che include la stagione dei monsoni (maggio–ottobre). I viaggiatori in India dovrebbero adottare misure per proteggersi dalle punture di zanzara diurne per prevenire la dengue (vedi Capitolo 3, Zanzare, zecche & Altri artropodi).

Negli ultimi anni ci sono stati focolai di chikungunya, trasmessi da zanzare che mordono giorno e notte., I sintomi sono simili a quelli della dengue e della malaria, anche se spesso con artralgia grave e persistente (vedi Capitolo 4, Chikungunya).

Zika è un rischio in India. A causa del rischio di difetti alla nascita nei bambini nati da donne infette da Zika durante la gravidanza, le donne in gravidanza o che cercano di rimanere incinte dovrebbero ricercare le raccomandazioni più recenti a www.cdc.gov/zika.

EPATITE E

L’epatite E viene riconosciuta più frequentemente nei viaggiatori in India., Un viaggiatore che sviluppa epatite sintomatica nonostante sia immunizzato contro l’epatite A avrà probabilmente l’epatite E.

MORSI E FERITE DI ANIMALI

Malattie diverse dalla rabbia possono essere trasmesse da morsi e ferite di animali. Cellulite, fascite e infezioni della ferita possono derivare dal graffio o dal morso di qualsiasi animale. Potenzialmente fatale per l’uomo, il virus B è trasportato dai macachi (vedere Capitolo 4, Virus B). Queste scimmie del Vecchio mondo abitano molti dei templi in India, si disperdono in molti luoghi di ritrovo turistici e sono tenuti come animali domestici., I macachi possono essere aggressivi e spesso cercano cibo dai viaggiatori. Quando si visitano i templi, i viaggiatori non dovrebbero portare cibo nelle loro mani, tasche o borse. È importante sottolineare ai viaggiatori che le scimmie e altri animali non dovrebbero essere avvicinati o maneggiati. Se morso, i viaggiatori dovrebbero cercare cure mediche immediate.

DIARREA DEI VIAGGIATORI

Il rischio di diarrea dei viaggiatori è da moderato ad alto in India, con una probabilità stimata del 30% -50% di sviluppare diarrea durante un viaggio di 2 settimane., Discutere di auto-trattamento per la malattia diarroica (vedere Capitolo 2, Diarrea dei viaggiatori) e ricordare ai viaggiatori di praticare precauzioni per alimenti e acqua sicuri (vedere Capitolo 2, Cibo & Precauzioni per l’acqua).

TUBERCOLOSI (TB)

L’India ha tra la più alta prevalenza di TBC in tutto il mondo; circa un quarto di tutti i casi di TBC in tutto il mondo si verificano lì. Si stima che il 2% -3% dei casi di nuova diagnosi sia resistente a più farmaci; una percentuale minore è ampiamente resistente ai farmaci.

Viaggiatori che intendono lavorare in ambienti ad alto rischio o in istituzioni affollate (ad es.,, cliniche mediche, ospedale, prigione, o popolazioni rifugio senzatetto) sono a rischio di esposizione alla TUBERCOLOSI. Discutere con loro l’importanza dei test prima e dopo il viaggio e le misure per la prevenzione delle malattie. I viaggiatori dovrebbero avere un test cutaneo alla tubercolina o un esame del sangue TB prima di lasciare gli Stati Uniti. Se il test è negativo, ripetere il test 8-10 settimane dopo il ritorno dall’India.,

L’uso del vaccino bacillus Calmette-Guérin (BCG) negli operatori sanitari che avranno un aumentato rischio di tubercolosi durante il viaggio è stato recentemente proposto, sebbene questa raccomandazione rimanga controversa (vedi Capitolo 4, Tubercolosi). Anche l’accesso limitato al BCG e la mancanza di esperienza nella somministrazione del vaccino negli Stati Uniti sono ostacoli.

ALTRI PROBLEMI

I viaggiatori che non si sono mai avventurati nel mondo in via di sviluppo possono rimanere scioccati quando arrivano in India per la prima volta., La folla e i colori intensi, il calore e gli odori colpiscono e invadono tutti i sensi in una sola volta. È difficile godere della bellezza del paese senza essere toccato dall’enormità della sua povertà. La stretta giustapposizione del vecchio e del nuovo è degna di nota. A volte questo shock culturale può essere travolgente (vedi Capitolo 3, Salute mentale).

Il trasporto in India rimane problematico. Consiglia di trasportare cibo e bevande in caso di ritardi, che sono quasi inevitabili indipendentemente dalla modalità di trasporto., Viaggiare in treno può essere particolarmente straziante, dover forzare la propria strada attraverso la folla e sul treno. I viaggiatori dovrebbero assicurarsi di tenere al sicuro passaporti e oggetti di valore mentre sono in mezzo alla folla.

Le strade dell’India sono tra le più pericolose al mondo, con un gran numero di morti legate al traffico, tra cui i pedoni (vedi Capitolo 8, Road& Sicurezza del traffico). Animali, risciò, motorini, persone, biciclette, camion e autobus sovraffollati competono per lo spazio in un free-for-all non regolamentato., Allacciare le cinture di sicurezza quando si guida in auto e indossare un casco quando si va in bicicletta o in moto. Consiglia ai viaggiatori di evitare gli autobus sovraffollati e di non viaggiare in autobus verso l’interno del paese o su strade curve e montuose. Scoraggiare la guida notturna (in particolare i viaggi a lunga distanza), anche quando è stato assunto un autista pagato., L’inquinamento atmosferico è un problema nelle grandi città, quindi quelli con malattie polmonari croniche o asma possono considerare di trascorrere del tempo all’aperto quando c’è meno traffico o soggiornare in strutture al di fuori delle grandi città (vedi Capitolo 3, Qualità dell’aria & Radiazioni ionizzanti).

Il turismo medico è un’industria in crescita in India. Molte strutture mediche più recenti hanno aperto di recente per i viaggiatori che desiderano cardiaco, ortopedico, dentale, o chirurgia plastica o trapianti ad un costo sostanzialmente inferiore rispetto agli Stati Uniti., I benefici e i rischi richiedono un attento esame (vedi Capitolo 9, Turismo medico). La qualità dell’assistenza sanitaria è abbastanza variabile in India e dipende dalla posizione.

In generale, i viaggiatori si sentono al sicuro mentre in India, anche se venditori ambulanti e promotori sono aggressivi con i turisti. I viaggiatori potrebbero voler evitare il contatto visivo con un venditore ambulante o i suoi beni, o potrebbero rischiare che qualcuno li segua per strada cercando di vendere loro qualcosa. In questi casi, un fermo “no” dovrebbe essere sufficiente., Lo stress di negoziare la propria strada attraverso l’India lo rende un luogo dove avere un compagno di viaggio vicino è importante. È sempre saggio prestare attenzione agli avvisi del Dipartimento di Stato degli Stati Uniti in caso di problemi che sorgono in alcuni confini, o occasionali aumenti di tensioni religiose o attività terroristiche.

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