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A colpo d’occhio

Lo iodio è un elemento essenziale necessario per la produzione di ormone tiroideo. È un componente della tiroxina (T4 con quattro molecole di iodio) e della triiodotironina (T3 con tre mol di iodio). Lo iodio non è prodotto dal corpo, quindi deve essere parte della dieta. Si trova in vari alimenti, tra cui latticini, frutti di mare, carne, alcuni pani, uova e sale iodato, e si trova naturalmente nel suolo e nell’acqua di mare., L’assunzione inadeguata di iodio porta a una produzione inadeguata di ormoni tiroidei, con conseguente gozzo (ingrossamento della tiroide), ipotiroidismo e problemi legati alla gravidanza.

Il gozzo è la manifestazione più evidente della carenza di iodio. L’attività primaria della ghiandola tiroidea è quella di concentrare lo iodio assorbito nel tratto gastrointestinale e circolante nel sangue per produrre l’ormone tiroideo. La bassa assunzione di iodio porta a una ridotta produzione di T4 e T3 e, quindi, all’ipotiroidismo., C’è quindi un aumento della secrezione di tireotropina (TSH) nel tentativo di ripristinare i livelli di T4 e T3 alla normalità. TSH stimola anche la crescita della tiroide, con conseguente gozzo. Nelle aree di carenza di iodio, i bambini hanno generalmente gozzo diffuso, mentre gli adulti che hanno sperimentato lunghi periodi di carenza di iodio hanno gozzo nodulare.

Anche se è raro negli Stati Uniti per gli adulti di avere ipotiroidismo a causa della bassa assunzione di iodio, carenza di iodio è la causa più comune di ipotiroidismo in tutto il mondo. La carenza di iodio è in aumento negli Stati Uniti., Negli Stati Uniti la carenza di iodio si è verificata ad un tasso del 2,6% tra il 1971-1994 e ad un tasso dell ‘ 11,8% dal 1988 al 1999. I pazienti con carenza di iodio hanno la solita manifestazione clinica di ipotiroidismo, tra cui affaticamento, aumento di peso e depressione, oltre a un gozzo.

Altri sintomi di ipotiroidismo includono unghie fragili; coarsening e diradamento dei capelli; occhi gonfi; pelle pallida e secca; debolezza; e costipazione., I sintomi che si esprimono più tardi nel corso della malattia sono raucedine; disturbi mestruali; mani, viso e piedi gonfi; ispessimento della pelle; assottigliamento delle sopracciglia; aumento dei livelli di colesterolo; dolori muscolari e/o articolari e rigidità; discorso rallentato; e diminuzione dell’udito.

L’ormone tiroideo è essenziale durante la gravidanza per la normale maturazione del sistema nervoso centrale fetale; pertanto, la carenza di iodio è particolarmente importante nelle donne in gravidanza., Grave carenza di iodio nelle donne in gravidanza è stata associata ad aborti spontanei, nati morti, parto pretermine e anomalie congenite.

L’ipotiroidismo durante i periodi critici dello sviluppo fetale può portare a ritardo mentale e problemi di crescita, udito e parola. Il ritardo mentale nella forma più grave è noto come cretinismo, che è una sindrome caratterizzata da danno cerebrale permanente, ritardo mentale, mutismo sordo, spasticità e bassa statura., Sebbene il cretinismo non sia comune, tutti i feti e i neonati nelle regioni di carenza di iodio sono a rischio di un certo grado di ritardo mentale. Anche una lieve carenza di iodio durante la gravidanza può portare a una bassa intelligenza nei bambini.

Quali test devo richiedere per confermare il mio Dx clinico? Inoltre, quali test di follow-up potrebbero essere utili?

La carenza di iodio non viene diagnosticata specificamente negli individui, ma piuttosto tra le popolazioni. Per valutare la nutrizione dello iodio attraverso le popolazioni, le misure dello iodio urinario, della dimensione della tiroide, del TSH del siero e dei livelli della tireoglobulina sono usate., La concentrazione di iodio urinario indica l’attuale nutrizione di iodio, mentre le dimensioni della tiroide e la concentrazione di tireoglobulina sierica riflettono la nutrizione di iodio per un periodo di mesi o anni.

L’escrezione urinaria di iodio (UI) è un eccellente indicatore della recente assunzione di iodio, poiché oltre il 90% dello iodio ingerito appare infine nelle urine. Poiché la carenza di iodio viene diagnosticata tra le popolazioni, l’interfaccia utente può essere misurata come campioni casuali da un gruppo ed espressa come mediana., L’interfaccia utente mediana nei campioni casuali si correla bene con le raccolte di urina di 24 ore, che possono essere poco pratiche da ottenere in grandi popolazioni. Una UI mediana inferiore a 20 mcg / L è indicativa di grave carenza di iodio. La carenza moderata è indicata con un’interfaccia utente mediana di 20-49 mcg / L e una carenza lieve con un’interfaccia utente mediana di 50-99 mcg / L.

La dimensione della tiroide è un marker sensibile per la carenza di iodio, perché il gozzo è la manifestazione più ovvia. Il gozzo può essere misurato attraverso l’ispezione del collo e la palpazione o con l’ecografia., L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raccomanda la totale gozzo tasso utilizzato per definire la gravità della carenza di iodio nella popolazione utilizzando i seguenti criteri

• a meno di 5% di iodio autosufficienza

• 5-19.9% carenza lieve

• 20-29.9% moderato deficit

• più di 30% di grave carenza

TSH nel Siero può essere utilizzato come un sensibile indicatore di iodio con l’alimentazione nel neonato (non in bambini e adulti)., La carenza di iodio nella popolazione è determinata quando vi è un aumento dell’ipotiroidismo neonato transitorio come indicato quando più del 3% delle concentrazioni di TSH neonato sono superiori a 5 mUI/L nelle macchie di sangue raccolte 3-4 giorni dopo la nascita. Lo screening del TSH nei neonati viene utilizzato in molti paesi per rilevare l’ipotiroidismo congenito dovuto alla carenza di iodio, che è la causa prevenibile più comune di ritardo mentale nel mondo.

La concentrazione sierica di tireoglobulina (Tg) è elevata più spesso del TSH sierico nei neonati e nei bambini., È una misura sensibile dell’attività tiroidea ma è un test non specifico, poiché qualsiasi tipo di stimolazione o lesione tiroidea può aumentare i livelli di Tg. L’aumento dei livelli di Tg superiori a 40 mcg / L si correla bene con la carenza di iodio.

L’assunzione di troppo iodio, sia attraverso farmaci (come amiodarone, procedure radiologiche o eccesso dietetico), può causare o peggiorare l’ipertiroidismo e l’ipotiroidismo controintuitivo. Inoltre, le persone che si spostano da regioni carenti di iodio del mondo a aree sufficienti di iodio possono sviluppare problemi alla tiroide., These patients usually develop iodine induced hyperthyroidism.(Table 1).