La cervice è un passaggio lungo e stretto all’estremità inferiore dell’utero. In una gravidanza sana, la cervice manterrà la sua forma fino alla fine del terzo trimestre, a quel punto inizierà ad ammorbidirsi, accorciarsi e dilatarsi (aprirsi) in preparazione alla nascita. Tuttavia, alcune donne incinte sperimentano una condizione chiamata cervice incompetente (nota anche come insufficiente cervice o insufficienza cervicale)., Ciò significa che la loro cervice inizia ad accorciarsi o dilatarsi prima che il bambino sia pronto per nascere, mettendo la gravidanza a rischio di aborto spontaneo o parto prematuro (1). I professionisti medici dovrebbero conoscere i fattori di rischio e i segni di cervice incompetente e, se necessario, eseguire interventi medici per aiutare il bambino a rimanere nel grembo materno fino al termine. La mancata fornitura del corretto test prenatale o trattamenti per la cervice incompetente può causare gravi lesioni alla nascita e costituire negligenza medica.,
vai a:
- cervice Incompetente: fattori di rischio e cause
- Segni e sintomi della cervice incompetente
- la Diagnosi di incompetenti cervice
- Trattamento per la cervice incompetente
- l’importanza di prevenire La nascita prematura
- assistenza Legale per la nascita prematura a causa di incompetenti cervice
- Video: parto prematuro e la nascita, lesioni
- Come si pronuncia insufficienza cervicale?,
Cervice incompetente: fattori e cause di rischio
I medici devono prendere una storia completa della madre al fine di identificare i fattori di rischio per una cervice incompetente e un parto prematuro. I fattori che possono causare l’apertura o l’accorciamento della cervice all’inizio della gravidanza includono tutto ciò che può causare debolezza cervicale (cioè la cervice non è abbastanza forte da sopportare il peso del bambino in crescita).,
in particolare, i fattori di rischio per la cervice incompetente includono i seguenti (1, 2, 3):
- Breve lunghezza cervicale
- Prima aborto
- Prima del parto pretermine
- Prima D&C procedura (dilatazione e raschiamento), che è una procedura utilizzata per il rivestimento uterino dopo aborto spontaneo o un aborto. Può anche essere usato per diagnosticare e trattare determinate condizioni uterine.,
- Prior loop electrosurgical excision procedure (LEEP) to remove abnormal/potentially cancerous cells from the cervix.,tiples gravidanza
- Lesioni da un precedente parto (trauma ostetrico), durante il quale la cervice è stata strappata
- Ripetute o tardi-termine aborto
- anomalie dell’Utero e anomalie
- l’Esposizione al farmaco diethylstilbestrol (DES), una forma sintetica dell’ormone estrogeno
cervice Corta strettamente legata alla cervice
Breve cervice (dove il tessuto cervicale non è rimasto chiuso a causa di insufficiente tessuto lunghezza) è spesso sinonimo di incompetenza della cervice uterina., Sebbene un certo grado di mancanza possa essere causato dalla normale varianza biologica, di solito è il risultato di una cervice incompetente. La gestione di queste due condizioni è molto simile (4).
Segni e sintomi della cervice incompetente
La cervice incompetente è spesso asintomatica (motivo per cui è così importante per i medici considerare i fattori di rischio), anche se alcune donne presentano sintomi lievi.,v>Una sensazione di pressione pelvica
Diagnosi cervice incompetente
Se uno qualsiasi dei fattori di rischio per una cervice incompetente sono presenti, il medico deve esaminare la donna, di storia e di eseguire un esame fisico e test ad ultrasuoni per determinare la lunghezza della cervice., Ulteriori informazioni sul processo diagnostico (5):
- Storia: Un indicatore importante di una cervice incompetente è se la donna ha avuto uno o più aborti spontanei o nascite estremamente premature (di solito prima della settimana 28 di gravidanza) e nessun sintomo o minimo., E ‘ anche importante per i medici a chiedere informazioni su altri fattori di rischio per la cervice incompetente (vedi “Incompetente cervice uterina: fattori di rischio e cause”)
- esame Fisico: Durante il secondo o terzo trimestre di gravidanza, un esame pelvico per controllare la cervice incompetente in grado di rivelare la parziale apertura del collo dell’utero (dilatazione) con accorciamento e l’assottigliamento della vaginale parte della cervice (decentramento), il che potrebbe indicare un debole cervice.,
- Test: Il medico deve ordinare studi ecografici transvaginali seriali (TVS) per donne con fattori di rischio per incompetenza cervicale. Gli ultrasuoni transvaginali possono aiutare a monitorare la lunghezza cervicale e determinare se la cervice si sta accorciando/aprendo.
Trattamento per la cervice incompetente
Ci sono due importanti trattamenti per la cervice incompetente – cerchiaggio cervicale e progesterone:
il cerchiaggio Cervicale
Un cerchiaggio cervicale è un tipo di chirurgia che può contribuire a rafforzare la muscolatura cervicale e prevenire la nascita prematura., Durante il cerclage, una forte sutura viene cucita dentro e intorno alla cervice, il che aiuta a rimanere chiusa sotto il peso del bambino. L’intervento di solito comporta la chiusura della cervice attraverso la vagina (cerclage transvaginale). Un altro approccio prevede l’esecuzione del cerclage attraverso un’incisione addominale (cerclage transaddominale). Il cerclage transaddominale è tipicamente riservato ai pazienti che non sono in grado di avere un cerclage trasnvaginale (ad esempio quelli che hanno precedentemente avuto una trachelectomia) o quelli in cui il cerclage transvaginale ha fallito in passato (6).,p>
- Una storia di cervice incompetente (in genere, le donne hanno un cerchiaggio posto tra circa il 13 e il 14 settimane di gravidanza)
- risultati dell’esame Fisico (advanced dilatazione della cervice, senza dolore e senza segni di distacco di placenta o intraamniotic infezione)
- Una storia di parto prematuro, combinato con alcuni ecografico risultati
ACOG raccomanda che cerclages essere eseguita solo nel secondo trimestre di gravidanza prima che il feto è vitale, in grado di vivere al di fuori dell’utero)., Ciò significa che le donne in genere dovrebbero ricevere un cerclage prima di 24 settimane di gestazione. Cerclage è estremamente efficace nel prolungare la gravidanza di fronte all’insufficienza cervicale.
Un cerclage deve essere rimosso intorno alle 36-37 settimane di gravidanza, prima dell’inizio del travaglio (6). Se una donna va in parto prematuro o la sua acqua si rompe, potrebbe essere necessario rimuovere prima prima. Cerclage non è raccomandato nelle donne con rottura prematura prematura delle membrane (PPROM), distacco della placenta, infezione o parto pretermine (7).,
Trattamento progesterone
Il progesterone è un ormone della gravidanza che aiuta a prevenire contrazioni premature / nascita (beneficia anche il bambino in crescita in una varietà di altri modi). Le donne con cervice incompetente dovrebbero beneficiare del trattamento con progesterone. Può ridurre il rischio di parto prematuro di circa un terzo (8). ACOG raccomanda di fornire progesterone solo alle donne con una storia di nascita spontanea prima di 37 settimane di gestazione (6). Può essere somministrato per via orale o per iniezione., Per le donne con una gravidanza singleton e una storia di parto prematuro singleton, UpToDate suggerisce iniezioni che iniziano tra 16 e 20 settimane di gravidanza (8). Il progesterone non è sempre raccomandato per le donne in gravidanza con più di un bambino; tuttavia, una nuova ricerca indica che potrebbe avere un certo valore in gravidanze multiple (8, 9).
L’importanza di prevenire la nascita prematura
I bambini che nascono prematuramente sono a più alto rischio di lesioni alla nascita e disabilità successive a causa dei loro organi sottosviluppati e basso peso alla nascita., Le condizioni associate alla nascita prematura includono encefalopatia ipossico-ischemica (HIE), paralisi cerebrale (CP), disabilità intellettive e dello sviluppo (I/DDs), disturbi dell’udito e della vista e molto altro. Pertanto, è estremamente importante che i medici facciano tutto il possibile per prevenire la nascita prematura in gravidanze che coinvolgono la cervice incompetente e per ridurre al minimo il rischio di lesioni se la nascita prematura è inevitabile.,
Aiuto legale per parto prematuro a causa di cervice incompetente
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