Dr. Constance M Chen
Nel 2017, quasi 400.000 donne hanno subito un intervento chirurgico con protesi mammarie – sia per l’aumento del seno cosmetico o per la ricostruzione del seno dopo mastectomia. Nonostante un significativo miglioramento degli impianti da quando sono stati introdotti per la prima volta negli 1960, tuttavia, gli studi dei produttori di impianti hanno dimostrato che entro sette anni, il 50% delle donne con protesi mammarie subirà un’altra operazione per risolvere i problemi con i loro impianti.,
Un problema comune con le protesi mammarie è lo sviluppo della contrattura capsulare, una condizione in cui il tessuto cicatriziale che si forma attorno all’impianto diventa duro e doloroso. Il tessuto cicatriziale è la risposta naturale del corpo alla presenza di qualsiasi corpo estraneo. Con le protesi mammarie, il corpo crea una barriera di tessuto cicatriziale intorno all’impianto per murarlo e proteggerlo dal resto del corpo., Questa barriera, o capsula, può essere morbida, flessibile e appena percettibile o può diventare dura e dolorosa, come un guscio duro che si sviluppa intorno all’impianto e che può successivamente distorcere il seno. La contrattura capsulare è essenzialmente un serraggio – o contrazione-del tessuto cicatriziale. I sintomi di solito emergono gradualmente e possono essere notati prima come una sensazione di lieve serraggio. Con l’aumentare della contrattura, il seno può apparire deforme e diventare molto fermo e doloroso, specialmente quando si trova su di esso.,
Ci sono diversi fattori che possono precipitare la contrattura capsulare, come un’infezione batterica di basso grado, ematoma (sangue raccolto nel taschino) e sieroma (liquido raccolto nel taschino). Gli studi suggeriscono che un impianto con una superficie strutturata può essere più protettivo contro la contrattura capsulare di un impianto con una superficie liscia, ma le superfici strutturate pongono anche i pazienti a più alto rischio di infezione e linfoma anaplastico a grandi cellule. Poiché gli impianti sono corpi estranei, non hanno un meccanismo di difesa contro l’infezione., Posizionare gli impianti sotto-piuttosto che sopra – il muscolo pettorale può ridurre il rischio di contrattura capsulare a causa della costante azione massaggiante del muscolo pettorale, ma può anche portare a più dolore a causa della posizione innaturale dell’impianto. A volte, esercizi o massaggi possono essere utili dopo l’impianto per rompere il tessuto cicatriziale indurito. In definitiva, è impossibile prevenire del tutto lo sviluppo di una capsula implantare, poiché il tessuto cicatriziale si forma quando il corpo guarisce.
In generale, la contrattura capsulare viene trattata rimuovendo l’impianto., Non tutti i chirurghi rimuovono la capsula, perché una capsulectomia completa è una procedura molto meticolosa e dispendiosa in termini di tempo. Una capsulectomia completa richiede la rimozione di materiale capsulare che può essere attaccato alla parete toracica o costole, che può rischiare di danneggiare le strutture circostanti, tra cui il polmone. Una capsulectomia parziale rimuove solo parte della capsula, lasciando un po ‘ di materiale., Una capsulotomia (al contrario di una capsulectomia) comporta l’uso di elettrocauterizzazione per fare delle pause nella capsula per rilasciare la tenuta lasciando la capsula reale in posizione – molto simile a rompere un guscio per rilasciarlo ma non rimuovendo effettivamente nessuno del guscio stesso. Altri chirurghi rimuovono l’impianto e lasciano la capsula da sola interamente, credendo che la capsula alla fine sarà risolta dal corpo. L’imaging postoperatorio ha effettivamente dimostrato che la capsula a volte viene riassorbita dal o si assottiglia nel tempo., La rimozione dell’impianto da sola è la procedura più rapida, più semplice e possibilmente più sicura, poiché anche la capsulectomia completa può e spesso porta a un ritorno della contrattura se viene posizionato un nuovo impianto.
Detto questo, ci sono buone ragioni per rimuovere l’intera capsula con l’impianto. Quando l’impianto viene rimosso senza sostituzione dell’impianto, una capsulectomia completa riduce la probabilità di un sieroma successivo perché le superfici del tessuto grezzo possono guarire e aderire correttamente l’una all’altra senza la capsula residua come barriera. Può essere molto utile rimuovere l’intera capsula., La capsula contiene un biofilm che può includere frammenti di silicone, batteri, calcificazione e cellule infiammatorie che possono causare problemi se lasciati nel corpo. Rimuovendo l’impianto e l’intera capsula, i tessuti sani possono guarire completamente.
