Il trattamento dell’infertilità maschile è stato rivoluzionato nel 1992 quando Palermo e colleghi di lavoro hanno introdotto l’iniezione intracitoplasmatica di sperma (ICSI). Con ICSI, gli embriologi utilizzano un micromanipolatore per iniettare lo sperma direttamente nell’uovo (che è stato recuperato come parte di un ciclo di fecondazione in vitro). Era ora possibile per gli uomini con grave infertilità maschile fattore di padre di un bambino. ICSI può essere utilizzato anche nei casi in cui la moglie produce più uova di quanto il marito produce sperma!,
Utilizzando un ingrandimento elevato, viene selezionato uno sperma mobile dall’aspetto ovale per ICSI. Quando uno spermatozoo è mobile-si muove e nuota-indica che è vitale e quindi è in grado di fertilizzare l’uovo.
Ma, cosa si deve fare quando non ci sono spermatozoi mobili? Questa condizione è chiamata “astenozoospermia assoluta” e colpisce 1 su 5000 uomini. Ortega et al. discusso questo problema nella rivista Human Reproduction Update. Ecco una sintesi delle loro scoperte.,
Cause di zero motilità spermatica (azoospermia assoluta)
Le due principali cause di azoospermia assoluta nello sperma eiaculato sono:
- Difetti ultrastrutturali nello sperma. Ciò include la sindrome delle ciglia immotili (volume seminale normale, numero di spermatozoi e morfologia variabile, ma la motilità è zero). La microscopia elettronica dello sperma viene eseguita per confermare questa diagnosi.
- Necrozoospermia (dove tutti gli spermatozoi sono morti)., Questo può essere dovuto a:
- le infezioni Genitali
- lo stress Ossidativo
- Crioconservazione
- Antisperm anticorpi
- Alcuni disturbi metabolici che influenzano la produzione di ATP
- l’Esposizione a inquinanti ambientali
- Ritardo dell’epididimo di trasporto
- periodi Prolungati di anejaculation
Ognuno di questi enti deve essere diagnosticata e trattata in modo appropriato.
Quando viene eseguita l’aspirazione dello sperma testicolare (TESA), lo sperma è solitamente immotile a causa dell’immaturità metabolica dello sperma o dell’attaccamento alle cellule di Sertoli.,
Trattamento dell’azoospermia
Per diagnosticare l’azoospermia assoluta, il campione di sperma deve essere prodotto dopo un periodo di astinenza standard di 3 giorni. Si deve prestare attenzione ad esaminare il campione a 37 gradi C. È estremamente importante valutare un secondo campione in quanto a volte, il secondo campione può contenere spermatozoi mobili (anche quando il primo non lo fa). Qualsiasi infezione presente deve essere trattata con antibiotici.
Se non viene trovata alcuna causa o non è disponibile alcun trattamento, l’unica opzione è selezionare attentamente lo sperma che può essere utilizzato per ICSI.,
Se tutti gli spermatozoi sono morti (necrozoospermia), non ha senso usare lo sperma eiaculato. In questa situazione, l’aspirazione dello sperma testicolare (TESA) può aiutare. La procedura viene preferibilmente eseguita il giorno prima del recupero dell’uovo. Ci sono stati casi in cui lo sperma di origine testicolare ha iniziato a muoversi dopo l’incubazione notturna nel terreno di coltura.
Test dello sperma immotile per la vitalità
Sono state descritte diverse tecniche per valutare la vitalità dello sperma immotile. Uno è il test di gonfiore ipo-osmotico (HOS) e c’è una tecnica di tocco meccanico., Nel test HOS, lo sperma viene coltivato in una soluzione che permea attraverso la membrana di (solo) uno sperma vitale. Ciò rende il ricciolo della coda, rendendo possibile identificare lo sperma come vitale.
Nella tecnica del tocco meccanico, lo sperma viene toccato con la pipetta ICSI. Il test è considerato positivo se la coda si piega e recupera nella posizione iniziale. Altre tecniche includono l’esposizione alla pentossifillina, utilizzando un laser a diodi senza contatto da 1,48 mm per indurre l’arricciatura della coda dello sperma e la microscopia di polarizzazione della birifrangenza., Non ci sono dati che indicano che una tecnica sia migliore delle altre.
La figura seguente mostra i passaggi da seguire quando si tratta un paziente con azoospermia assoluta:
Risultati
I tassi di successo variano a seconda della capacità di trovare spermatozoi vitali. Ci sono stati diversi piccoli studi in cui i tassi di gravidanza variano dal 3 al 76,4%.
L’azoospermia assoluta ha una prognosi infausta, specialmente quando non vengono rilevati spermatozoi vitali. Un lavoro approfondito è indicato per diagnosticare e trattare i fattori correggibili.,
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