Descrizione
Uno stato vegetativo è quando una persona è sveglia ma non mostra segni di consapevolezza. Al recupero dallo stato di coma, VS / UWS è caratterizzato dal ritorno dell’eccitazione senza segni di consapevolezza. Al contrario, un coma è uno stato che manca sia di consapevolezza che di veglia. L’assenza di consapevolezza può essere dedotta solo dalla mancanza di reattività all’ambiente e non dalla mancanza di coscienza che potremmo non essere in grado di rilevare con misure comportamentali., Per questo motivo, molti autori hanno suggerito che il termine “Sindrome da veglia non rispondente” (UWS) (Laureys et al., 2010) o “mancanza di risposta post-coma” (NHMRC, 2004) sono termini descrittivi più accurati per VS.
Una persona in uno stato vegetativo può aprire gli occhi, svegliarsi e addormentarsi a intervalli regolari e avere riflessi di base, come lampeggiare quando sono spaventati da un forte rumore, o ritirare la mano quando è spremuta forte. Sono anche in grado di regolare il battito cardiaco e la respirazione senza assistenza.,
Tuttavia, una persona in stato vegetativo non mostra alcuna risposta significativa, come seguire un oggetto con gli occhi o rispondere alle voci. Inoltre non mostrano segni di provare emozioni né di funzione cognitiva.
VS / UWS gli occhi dei pazienti potrebbero trovarsi in una posizione relativamente fissa, potrebbero tracciare oggetti in movimento (inseguimento visivo) o muoversi in modo completamente non sincronizzato. I cicli sonno-veglia possono riprendere o i pazienti possono apparire in uno stato di veglia cronica., Possono digrignare i denti, deglutire, sorridere, versare lacrime, grugnire, gemere o urlare senza alcun apparente stimolo esterno. I pazienti VS/UWS non rispondono al suono, alla fame o al dolore. I pazienti non possono obbedire ai comandi verbali e mancano di risposte motorie locali. Inoltre i pazienti con VS/UWS non possono parlare in termini comprensibili e possono diventare rumorosi, irrequieti e ipermobili.
Uno dei compiti più impegnativi per i medici è quello di differenziare VS/UWS dagli stati minimamente coscienti (MCS).,
Mentre il neuroimaging come la risonanza magnetica è ampiamente utilizzato nella valutazione del danno cerebrale e delle capacità funzionali, la valutazione comportamentale è stata, fino ad ora, il “gold standard” per rilevare i segni di coscienza e quindi per determinare la diagnosi.,
Se una persona è in stato vegetativo per un lungo periodo di tempo, può essere considerato come:
- un persistente stato vegetativo – quando è passato più di quattro settimane
- uno stato vegetativo permanente – quando è stato più di sei mesi se causati da una non-lesioni cerebrali traumatiche, o superiore a 12 mesi, se causata da una lesione cerebrale traumatica
Se una persona è stata diagnosticata come in uno stato vegetativo permanente, il recupero è estremamente improbabile, ma non impossibile.,
Trattamento
Un’attenta valutazione continua del paziente, utilizzando strumenti di valutazione empiricamente validati (ad esempio la Scala di recupero del coma-Rivista) è essenziale per valutare e misurare i segni di progresso, miglioramento o deterioramento. Il trattamento è rivolto a presentare i sintomi e le esigenze del paziente; i pazienti VS/UWS richiedono un monitoraggio costante e assistenza per l’alimentazione, l’idratazione, l’igiene, il movimento assistito e le terapie fisiche (per aiutare a prevenire ulcere e coaguli di sangue nelle gambe) e l’eliminazione dei prodotti di scarto.,
Attualmente non esiste un trattamento per VS / UWS che soddisfi i criteri di efficacia della medicina basata sull’evidenza. Sono stati suggeriti metodi farmacologici, chirurgia, terapia fisica e varie tecniche di stimolazione. La terapia farmacologica utilizza principalmente sostanze attivanti come antidepressivi triciclici o metilfenidato (Dolce et al. 2002). Metodi chirurgici (ad es. stimolazione cerebrale profonda) sono usati raramente a causa dell’invasività delle procedure., Le tecniche di stimolazione includono la stimolazione sensoriale, la regolazione sensoriale, la musica e la terapia musicocinetica, l’interazione sociale-tattile, ecc.
Il trattamento non può garantire il recupero da uno stato di coscienza alterata, tuttavia il trattamento di supporto viene utilizzato per dare le migliori possibilità di miglioramento naturale., Questo può comportare:
- fornire la nutrizione attraverso un tubo di alimentazione
- assicurarsi che la persona è spostato regolarmente in modo che non si tratta di sviluppare ulcere da pressione
- delicatamente esercizio delle loro articolazioni per impedire loro di diventare stretto
- mantenere la loro pelle pulita
- la gestione del loro intestino e della vescica, ad esempio, utilizzando un catetere per drenare la vescica
- mantenere i loro denti e la bocca pulita
- gli sforzi dovrebbero essere fatti per stabilire funzionali di comunicazione e di interazione ambientale e, quando possibile.,come ascoltare musica o guardare la televisione, essendo mostrato le immagini o l’udito, i membri della famiglia a parlare
la stimolazione Sensoriale;
- visual – mostrando le foto di amici e familiari, o un film preferito
- udito parlare o giocare una canzone preferita
- profumo – di mettere i fiori in camera o spruzzare un profumo preferito
- touch – tenendo la sua mano o accarezzando la pelle con tessuti diversi
Mentre non empiricamente validato, le famiglie hanno riportato benefici dall’eccitazione regimi, come quelle attuate dal Dottor Ted Freeman (es. Coma Eccitazione Terapia)., Questa terapia intensiva coinvolge i membri della famiglia che prendono il paziente attraverso un regime di stimolazione uditiva, visiva e fisica controllata per un massimo di sei ore al giorno ogni giorno.
Prognosi (outlook per il recupero)
Molti pazienti emergono spontaneamente da VS / UWS entro poche settimane. Alcune persone migliorano gradualmente, mentre altre rimangono in uno stato di coscienza compromessa per anni. Molte persone non recuperano mai la coscienza.
Le possibilità di recupero dipendono dall’entità della lesione al cervello e dall’età, con i pazienti più giovani che hanno una migliore possibilità di recupero rispetto ai pazienti più anziani., Generalmente, gli adulti hanno circa il 50% di possibilità e i bambini il 60% di possibilità di recuperare la coscienza da VS/UWS entro i primi 6 mesi in caso di lesione cerebrale traumatica. Per lesioni non traumatiche come ictus, il tasso di recupero cade entro il primo anno. Dopo questo periodo le probabilità che il paziente VS / UWS riprenda conoscenza sono molto basse e, di quei pazienti che recuperano la coscienza, la maggior parte sperimenta una disabilità significativa. Più a lungo un paziente è in VS / UWS più gravi sono le disabilità risultanti.,
Alcuni pazienti che sono entrati in uno stato vegetativo continuano a riacquistare un grado di consapevolezza (vedi Stato di minima coscienza). La probabilità di un miglioramento funzionale significativo per i pazienti con VS/UWS diminuisce nel tempo. Ci sono solo casi isolati di persone che recuperano coscienza dopo diversi anni. Le poche persone che riprendono conoscenza dopo questo tempo spesso hanno gravi disabilità causate dal danno al loro cervello.,
Ulteriori informazioni e supporto
Clicca qui per accedere al Registro australiano per i disturbi della coscienza (ARDoC)
Per informazioni sulla terapia di eccitazione del coma (che è stata trovata utile nei pazienti in stato vegetativo), vedi Dr Edward (Ted) Freeman (1987) La catastrofe del coma. Editore: David Bateman
Informazioni
Lesioni Cerebrali Australia
Coma Science Group
coma.ulg.ac.essere
Families4Families – Lesione Cerebrale Acquisita rete di sostegno
Telefono: 0433 388 250
e-Mail: [email protected]
Web: families4families.,org.au
Brain Injury Resource Center-USA
Brain Trauma Foundation (USA)
braintrauma.org
Questa pagina web può essere utile per diagnostici e medici che si occupano di pazienti che hanno sofferto di TBI:
headsafe.com
