Esistono diversi meccanismi proposti per il dolore riferito. Attualmente non esiste un consenso definitivo su quale sia corretto. Le fibre sensoriali viscerali generali cardiache seguono i simpatetici al midollo spinale e hanno i loro corpi cellulari situati nei gangli della radice dorsale toracica 1-4 (5). Come regola generale, nel torace e nell’addome, le fibre afferenti viscerali generali (GVA) seguono le fibre simpatiche agli stessi segmenti del midollo spinale che hanno dato origine alle fibre simpatiche preganglioniche.,Il sistema nervoso centrale (SNC) percepisce il dolore dal cuore come proveniente dalla porzione somatica del corpo fornita dai segmenti del midollo spinale toracico 1-4(5). Classicamente il dolore associato a un infarto miocardico si trova nella parte centrale o sinistra del torace dove si trova effettivamente il cuore. Il dolore può irradiarsi sul lato sinistro della mascella e nel braccio sinistro. L’infarto miocardico può raramente presentare come dolore riferito e questo di solito si verifica nelle persone con diabete o età avanzata., Inoltre, i dermatomi di questa regione della parete corporea e dell’arto superiore hanno i loro corpi cellulari neuronali negli stessi gangli della radice dorsale (T1-5) e sinapsi negli stessi neuroni del secondo ordine nei segmenti del midollo spinale (T1-5) come le fibre sensoriali viscerali generali dal cuore. Il SNC non distingue chiaramente se il dolore proviene dalla parete del corpo o dai visceri, ma percepisce il dolore come proveniente da qualche parte sulla parete del corpo, cioè dolore substernale, dolore al braccio sinistro/alla mano, dolore alla mascella.,
Convergent-projectionEdit
Questo rappresenta una delle prime teorie sul tema del dolore riferito. Si basa sul lavoro di W. A. Sturge e J. Ross dal 1888 e poi TC Ruch nel 1961. La proiezione convergente propone che le fibre nervose afferenti provenienti dai tessuti convergano sullo stesso neurone spinale e spiega perché si ritiene che il dolore riferito sia segmentato più o meno allo stesso modo del midollo spinale. Inoltre, prove sperimentali mostrano che quando il dolore locale (dolore nel sito di stimolazione) viene intensificato, anche il dolore riferito viene intensificato.,
La critica di questo modello deriva dalla sua incapacità di spiegare perché c’è un ritardo tra l’inizio del dolore riferito dopo la stimolazione del dolore locale. Prove sperimentali mostrano anche che il dolore riferito è spesso unidirezionale. Ad esempio, il dolore locale stimolato nel muscolo tibiale anteriore causa dolore riferito nella porzione ventrale della caviglia; tuttavia il dolore riferito che si muove nella direzione opposta non è stato dimostrato sperimentalmente., Infine, la soglia per la stimolazione del dolore locale e la stimolazione del dolore riferita sono diverse, ma secondo questo modello dovrebbero essere entrambe uguali.
Convergence-facilitationEdit
Convergence facilitation è stato concepito nel 1893 da J MacKenzie sulla base delle idee di Sturge e Ross. Credeva che gli organi interni fossero insensibili agli stimoli. Inoltre, credeva che gli input afferenti non nocicettivi al midollo spinale creassero ciò che definiva “un focus irritabile”. Questa messa a fuoco ha causato alcuni stimoli da percepire come dolore di cui., Tuttavia, le sue idee non hanno ottenuto un’accettazione diffusa da parte della critica a causa del suo licenziamento del dolore viscerale.
Recentemente questa idea ha riacquistato una certa credibilità sotto un nuovo termine, sensibilizzazione centrale. La sensibilizzazione centrale si verifica quando i neuroni nel corno dorsale o nel tronco cerebrale del midollo spinale diventano più reattivi dopo ripetute stimolazioni da parte dei neuroni periferici, in modo che i segnali più deboli possano attivarli. Il ritardo nella comparsa del dolore riferito mostrato negli esperimenti di laboratorio può essere spiegato a causa del tempo necessario per creare la sensibilizzazione centrale.,
Axon-reflexEdit
Axon reflex suggerisce che la fibra afferente è biforcata prima di connettersi al corno dorsale. Le fibre biforcate esistono nei muscoli, nella pelle e nei dischi intervertebrali. Eppure questi neuroni particolari sono rari e non sono rappresentativi di tutto il corpo. Anche il riflesso assonico non spiega il ritardo temporale prima della comparsa del dolore riferito, le differenze di soglia per stimolare il dolore locale e riferito e i cambiamenti di sensibilità somatosensoriale nell’area del dolore riferito.,
Ipereccitabilitàedit
L’ipereccitabilità ipotizza che il dolore riferito non abbia alcun meccanismo centrale. Tuttavia, dice che c’è una caratteristica centrale che predomina. Esperimenti che coinvolgono stimoli nocivi e registrazioni dal corno dorsale degli animali hanno rivelato che le sensazioni di dolore di cui iniziato minuti dopo la stimolazione muscolare. Il dolore è stato sentito in un campo ricettivo che era una certa distanza dal campo ricettivo originale., Secondo l’ipereccitabilità, nuovi campi ricettivi vengono creati come risultato dell’apertura di fibre afferenti convergenti latenti nel corno dorsale. Questo segnale potrebbe quindi essere percepito come dolore riferito.
Diverse caratteristiche sono in linea con questo meccanismo di dolore riferito, come la dipendenza dallo stimolo e il ritardo nella comparsa del dolore riferito rispetto al dolore locale. Tuttavia, la comparsa di nuovi campi ricettivi, che viene interpretata come dolore riferito, è in conflitto con la maggior parte delle prove sperimentali provenienti da studi inclusi studi su individui sani., Inoltre, il dolore riferito appare generalmente in pochi secondi negli esseri umani rispetto ai minuti nei modelli animali. Alcuni scienziati attribuiscono questo a un meccanismo o influenza a valle nei percorsi sovraspinali. Tecniche di neuroimaging come scansioni PET o fMRI possono visualizzare i percorsi di elaborazione neurale sottostanti responsabili nei test futuri.
Convergenza talamicamodifica
La convergenza talamica suggerisce che il dolore riferito è percepito come tale a causa della somma degli input neurali nel cervello, in contrasto con il midollo spinale, dall’area lesa e dall’area di cui., Mancano prove sperimentali sulla convergenza talamica. Tuttavia, gli studi sul dolore eseguiti sulle scimmie hanno rivelato la convergenza di diversi percorsi su neuroni corticali e sottocorticali separati.
