Parole
L’emiplegia è usata, praticamente parlando, come sinonimo di ictus da adulto. C’è una differenza tra l’occlusione dell’arteria cerebrale media e l’emorragia emisferica unilaterale sia nella portata che nella qualità della perdita. Il feto ha un’ampia vascolarizzazione a ponte arterioso e venoso da cranio a cervello. Questo scompare in preparazione alla nascita. Non c’è uno spartiacque superficiale del cervello precoce pretermine per questo motivo. Non ti aspetteresti un ictus “spartiacque” di tipo adulto in prematurità a causa della perdita di flusso., Il preemie ha uno spartiacque di perfusione, ma è adiacente ai ventricoli. Per questo motivo, ci si aspetterebbe una necrosi periventricolare (leucomalacia periventricolare, PVL) quando il sangue viene deviato (difetti cardiaci, shunt, guasto della pompa, ecc.). Più bambino c’è da fornire, più grande è il lavoro della pompa. Quindi il gemello preemie più grande spesso ottiene il PVL.
A parte questo, il modello di ictus adulto, se visto nei bambini, è quello che viene chiamato emiplegia. Questi sono in genere i giovani a termine, non preemies., L’emiplegia è caratterizzata da una maggiore perdita della funzione dell’arto superiore rispetto a quella inferiore, con le gambe che tendono all’estensione. La perdita in genere include la sensibilità. La mano potrebbe essere ignorata. Una perdita di spazio globale da un lato fa sì che il paziente si concentri in ciò che rimane. Il paziente si sente dritto quando centrato nel cuneo intatto della sensibilità. In altre parole, il paziente cerca un’inclinazione e si sente inclinato quando è dritto.
L’anomalia diplegia, meglio chiamata PVL, potrebbe coinvolgere solo i piedi., Si estende verso l’alto con l’aumentare della portata della lesione attorno all’area periventricolare, diffondendosi fino a quando la rappresentazione della mano e del braccio inizia a essere vista. La rappresentazione dell’arto superiore abbraccia aree associative. Quindi, quando la diplegia ha coinvolgimento della mano, è comune che le aree associative siano intrappolate nell’ambito neurologico della lesione. I problemi di apprendimento, rari nelle emiplegie pure e nella diplegia pura degli arti inferiori, sono comuni nella diplegia estesa. Anche così, l’inconsapevolezza spaziale è ancora insolita., Il processo esatto che causa la diplegia (PVL) può risparmiare un lato o l’altro, nel qual caso, mi dispiace dirlo, una designazione di emiplegia, così completamente diversa per qualità e trattamento, viene applicata in modo errato. Bene, occhiolino, occhiolino. Come chirurgo spinale, non otterrai un voto in questa terminologia. Basta sapere meglio. Il modello Diplegia è reso evidente dalla flessione del ginocchio del bicipite femorale in combinazione con la rotazione mediale della gamba: rotazione mediale accovacciata, in breve.
Nella diplegia spastica, la lieve postura di rotazione mediale delle gambe implica una lieve iperattività dei muscoli posteriori della coscia mediali e di alcuni adduttori., Tuttavia, una grave rotazione mediale non significa necessariamente solo un livello più grave della stessa cosa. La grave rotazione mediale riflette, inoltre, un’assenza: assenza di rotazione esterna attiva. Questa assenza di ingrandimento riflette l’incapacità di reclutare la funzione gluteus maximus, il rotatore esterno quasi solitario di grandezza. È un importante muscolo antigravità. Una grave rotazione mediale della gamba dovrebbe gridare bassa potenza di estensione dell’anca.
La rotazione esterna dell’anca inversa—grave-può seguire la contrattura del grande gluteo., Questi sono rari in diplegia e tendono a verificarsi in casi anossici (paralisi cerebrale totale del corpo, discusso più avanti nel capitolo). Possono complicare la rigidità o la distonia. Tali contratture esterne sono davvero difficili da sradicare. Qualsiasi grave contrattura dell’anca è di tuo interesse. Ciò include le contratture di flessione dell’anca. La scoliosi lombare grave può essere totalmente da questa causa. Le forze su quello che fai sono molto alte.
Gravi stati anossici con asfissia (basso O2 e alto CO2) danneggiano il cervello in generale e specialmente nelle aree ad alto tasso metabolico (corpi cellulari e gangli, ecc.)., La base del cervello, ricca di questo tipo di struttura neurale, viene gravemente coinvolta, così come il cervelletto. Queste strutture sono altamente eleptogeniche, cioè più inclini all’attività di sequestro come conseguenza di lesioni. Ma le specificità della realtà sono piuttosto complesse.
Molti pazienti con questa forma di danno hanno disturbi convulsivi con focolai diffusi e con difficile gestione medica. Le funzioni ipotalamiche possono essere abbastanza disturbate, insieme alle funzioni che coordinano la deglutizione, la respirazione e le funzioni di base., Una volta chiamata tetraplegia spastica, questa condizione è ora chiamata paralisi cerebrale totale del corpo. Molti pazienti si sono opposti a ignorare problemi di controllo testa-collo molto fastidiosi. Quindi la tetraplegia è ora relegata alla lesione del collo del midollo spinale.
Poiché il tipo di paralisi cerebrale totale del corpo include un significativo danno ai gangli della base, la rigidità è la sensazione comune alla resistenza degli arti. La rigidità tende a irrigidirsi in posture primitive tali che gli arti puntino entrambi a sinistra oa destra in una flessione combinata dell’anca e del ginocchio, nota come arti spazzati dal vento. Quando la deformità proviene da centri superiori, un elemento di volontà penetra., Molto tipico degli arti spazzati dal vento è che i pazienti stanno attivamente cercando quella postura. Si lamentano quando fuori di esso. Tagliare i muscoli che consentono la postura, e questi bambini useranno mezzi passivi (ad esempio, una guida del letto) per ricondurre gli arti al punto in cui sentono che gli arti appartengono. Le loro asimmetrie spinali sono gravi e inesorabili. Come con gli altri tipi di perdita neurologica, un lato del cervello potrebbe recuperare o in qualche modo essere meno danneggiato. L’emiplegia viene nuovamente applicata erroneamente come etichetta. Non sembra niente come un ictus.,
Una forma molto speciale di iperattività muscolare si verifica nel neonato termine che ha un evento anossico quasi puro (visto anche negli adulti dopo avvelenamento da monossido di carbonio). Status marmoratus è un termine patologico per una sorta di danno ai gangli della base. Si manifesta in ritardo, anche dopo 2 anni, in quanto è legato alla perdita neuronale secondaria alla perdita più immediata di cellule di supporto neuronale. Alternando movimento continuo come risultati athetosis. Ma la versione peggiore, per noi, è la distonia. Come gruppo, queste sindromi di tono muscolare stranamente mutevoli sono bestiali da controllare e molto guidate da eventi sensoriali., Anche un buon intervento posturale può innescare un aggravamento. Questi pazienti diventano come il soggetto dell’esorcista quando sono rigidamente vincolati. Un bambino che piange per giorni in settimane senza un minuto di sonno e che deve essere in orribile dolore incessante sorride bruscamente e rimane sorridente quando viene rimosso un tutore perfettamente buono. Questa è distonia. Si punta fuori zigzagando alternando le posizioni di direzione delle articolazioni sequenziali. Le dita sembrano ” Ws ” a volte e poi in seguito vanno in un altro modo. Quelli che lo fanno con la tensione sono veri problemi., Si può ragionevolmente discutere i pro ei contro della fusione della colonna vertebrale scoliotica al bacino in emiplegici o il raro diplegico che arriva alla fusione spinale. Le differenze saranno minuti. Ma i distonici che hanno lasciato spazio a distorcere distorceranno, quindi le fusioni al sacro sono spesso necessarie.
