che Cosa è l’Episiotomia?
L’episiotomia, nota anche come perineotomia, è una procedura chirurgica in cui viene praticata un’incisione nel tessuto vaginale e nel muscolo tra la vagina e l’ano, chiamato perineo., L’incisione in fatto appena prima della nascita del bambino per ingrandire l’apertura vaginale, facilitando così la consegna del bambino.
Storicamente, si dice che l’ostetrico Sir Fielding Ould descrisse per la prima volta l’episiotomia nel lontano 1742, nel suo Trattato di ostetricia in tre parti. La procedura è diventata popolare all’inizio del 20 ° secolo in gran parte grazie agli sforzi del Dr. Joseph Delee, un noto ostetrico di Chicago, negli Stati Uniti.,
Sebbene l’episiotomia fosse una parte di routine del parto normale nei primi giorni, con l’avanzamento della conoscenza, ora è raccomandata solo per alcuni casi. Pertanto, negli ultimi tempi, i tassi di episiotomia sono diminuiti sensibilmente in tutto il mondo. Il tasso di episiotomia in India è difficile da accertare, anche se alcuni studi hanno dimostrato che può variare tra 53-77%, ma può essere alto come 92% in caso di consegne presso ospedali privati. Pertanto, la raccomandazione basata sull’evidenza di limitare il tasso di episiotomia al di sotto del 30%, è molto inferiore a quello che viene effettivamente praticato in India.,
Tipi di episiotomia
Esistono due tipi di episiotomia: linea mediana e mediolaterale, entrambi con i loro vantaggi e svantaggi.
- Episiotomia della linea mediana: Questo tipo di episiotomia comporta un’incisione dalla vagina verso il basso verso l’ano. Questo tipo di episiotomia è meno doloroso. I principali vantaggi di questo tipo di episiotomia sono (i) riduzione della perdita di sangue, (ii) miglioramento della guarigione e (iii) rapporti sessuali meno dolorosi., Il principale svantaggio di questa procedura è che la lacrima può estendersi nei muscoli anali che possono portare a problemi a lungo termine, come l’incontinenza fecale.
- Episiotomia mediolaterale: Questo tipo di episiotomia comporta un’incisione che si estende dalla vagina con un angolo di 45 ° all’orifizio vaginale. L’incisione può essere effettuata sul lato sinistro o destro. Il principale vantaggio di questo tipo di episiotomia è che le probabilità di strappo muscolare anale sono molto meno., I principali svantaggi includono (i) maggiore perdita di sangue (ii) lenta guarigione (iii) più dolore e (iv) rapporti sessuali difficili e dolorosi (dispareunia).
la Classificazione di Episiotomies Basa sulla Misura della Lacerazione
Episiotomies sono classificati sulla base dell’estensione dello strappo nelle seguenti quattro categorie:
- Primo Grado: In questo tipo di episiotomia, la lacrima solo penetra il rivestimento vaginale.,
- Secondo grado: Questo è il tipo più comune di episiotomia, dove la lacrima penetra nel rivestimento vaginale e nei tessuti vaginali sottostanti.
- Terzo grado: In questo tipo di episiotomia, la lacrima si estende attraverso il rivestimento vaginale, i tessuti vaginali e parte dello sfintere anale.
- Quarto grado: Questo è il più grave dei quattro tipi di episiotomie. In questo tipo di episiotomia, la lacrima si estende attraverso il rivestimento vaginale, i tessuti vaginali, lo sfintere anale e il rivestimento rettale.,
Va notato che con l’aumentare della gravità dell’episiotomia, anche le probabilità di complicanze come dolore severo e infezioni aumentano proporzionalmente. Nella maggior parte dei casi, gli ostetrici mirano a un’episiotomia di secondo grado, che potrebbe involontariamente estendersi a un terzo o un quarto grado.
Perché viene eseguita l’episiotomia?
È importante notare che l’episiotomia non è raccomandata in caso di parto vaginale spontaneo., Tuttavia, la procedura può essere eseguita nelle seguenti condizioni:
- Se il bambino è in difficoltà (aumento/diminuzione della frequenza cardiaca) e c’è un serio rischio per la vita del bambino se non nasce rapidamente.
- Se il bambino è più grande del normale (macrosomia fetale).
- Se c’è una necessità clinica per la consegna del forcipe o la consegna di vuoto.
- In caso di nascita podalica, in cui il bambino non nasce a testa in giù.
- Se la madre è esausta da un travaglio prolungato.
- Se la madre soffre di una grave condizione di salute e una consegna rapida è necessaria per tenerla al sicuro.,
Cosa succede durante l’episiotomia?
Entrambi i tipi di episiotomie (linea mediana o mediolaterale) sono relativamente semplici e facili da eseguire. L’episiotomia viene eseguita in anestesia locale. Per eseguire l’episiotomia, l’ostetrico aspetterà che la testa del bambino sporga di circa 4 cm attraverso l’apertura vaginale.
Questo è definito come il coronamento del bambino. Una volta che si verifica l’incoronazione, l’ostetrico inserirà due dita nella vagina per proteggere la testa del bambino dal contatto con le forbici chirurgiche., Un’incisione sarà quindi effettuata verso il basso verso l’ano (incisione della linea mediana) o con un angolo di ~45° rispetto all’orifizio vaginale (incisione mediolaterale). Il momento perfetto per l’episiotomia è quando il bambino sta per essere consegnato (entro le prossime 3-4 contrazioni).
Questo tipo di precisione nei tempi dell’episiotomia è anche associato a una perdita di sangue molto minore. Dopo l’incisione, l’ostetrico userà le sue dita per pizzicare la pelle sotto l’incisione per garantire che non si verifichino ulteriori strappi inutili., Lui / lei applicherà anche una leggera pressione sulla testa del bambino per evitare che esca troppo bruscamente in modo che la consegna avvenga nel modo più fluido possibile.
Cosa succede dopo l’episiotomia?
Dopo la consegna del bambino e della placenta, la vagina e il perineo vengono puliti e accuratamente esaminati per qualsiasi estensione dell’episiotomia. Anche il canale anale viene controllato per escludere lesioni dello sfintere anale. L’episiotomia viene quindi riparata suturando il rivestimento vaginale e il tessuto sottostante. Le suture sono solubili e vengono assorbite dai tessuti di solito entro un mese., Quindi, non è necessario visitare il medico per rimuovere i punti.
Quali sono i rischi& Complicanze dell’episiotomia?
Come con qualsiasi procedura chirurgica, l’episiotomia non è priva di rischi. Possono insorgere complicazioni a causa della penetrazione dell’incisione episiotomica in strutture più profonde, nonché a causa di vari altri motivi. Le principali complicanze sono brevemente evidenziate di seguito:
- Eccessiva perdita di sangue: ciò può verificarsi sia al momento dell’episiotomia che dopo la riparazione.
- Estensione della ferita: la ferita può estendersi oltre i limiti previsti., Può anche includere la regione anale con conseguente incontinenza fecale
- Infezioni perineali: le infezioni sono molto rare, ma possono comunque verificarsi. La fascite necrotizzante è una complicanza rara ma potenzialmente fatale dell’episiotomia. Inoltre, è stata riportata anche un’infezione da Staphylococcus aureus resistente alla meticillina derivante dal sito di episiotomia.
- Dolore perineale postpartum: il dolore perineale eccessivo dopo il parto può essere un segno della formazione di un ematoma, un coagulo di sangue nella ferita.,
- Deiscenza della ferita: la deiscenza della ferita è la rottura della ferita cucita lungo la linea di incisione che può verificarsi dopo un’episiotomia. Tuttavia, la deiscenza di un’episiotomia di solito si verifica meno del 2% delle volte.
- Dispareunia: Questo è comunemente noto come rapporto sessuale doloroso. Può durare ovunque fino a 18 mesi dopo il parto. Episiotomia durante la prima nascita e cicatrici del perineo durante la procedura sono i principali fattori di rischio per la dispareunia a lungo termine.,
Recupero dopo Episiotomia
Il periodo di recupero varia con il tipo di episiotomia eseguita. In caso di episiotomia di primo o secondo grado, il recupero sarà più veloce che in caso di episiotomia di terzo o quarto grado. In questi ultimi casi, il dolore durerà più a lungo. In media, può richiedere circa un mese per la ferita episiotomia per guarire e i punti da sciogliere. Durante questo periodo, seguire il consiglio del medico per facilitare il processo di guarigione., Di seguito sono riportate alcune semplici strategie:
- Alleviare il dolore: gli antidolorifici possono essere assunti come consigliato dal medico per alleviare il dolore. Paracetamolo o paracetamolo è la scelta più sicura, dal momento che può essere assunto anche durante l’allattamento. Puoi prendere l’iprofene se il tuo bambino non è prematuro o di basso peso alla nascita e non soffre di altri problemi di salute. Le patch di gel Diclofenac applicate al perineo possono anche alleviare il dolore. Poiché l’iprofene e il diclofenac sono entrambi farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), non solo si prendono cura del dolore, ma riducono anche l’infiammazione e il gonfiore., L’aspirina non è raccomandata in quanto può passare al bambino attraverso il latte materno.
- Lenire la ferita: raffreddare la ferita posizionando un impacco di ghiaccio o cubetti di ghiaccio avvolti in un panno sulla zona interessata. Questo avrà un effetto calmante e aiuterà anche ad alleviare il dolore.
- Mantenere pulita la ferita: mantenere pulita la ferita da episiotomia e l’area circostante. Risciacquare la regione perineale con acqua tiepida dopo la defecazione e la minzione.
- Evitare la pressione sui punti: il medico può prescrivere un lassativo per alleviare la stitichezza. Ciò ridurrà la pressione sui punti durante i movimenti intestinali.,
- Fai esercizi sul pavimento pelvico: riprendi gli esercizi sul pavimento pelvico il prima possibile dopo la nascita. Questi esercizi rafforzeranno i muscoli del pavimento pelvico e aumenteranno la circolazione sanguigna, aiutando così il processo di guarigione.
Man mano che si verifica la guarigione, il dolore e il disagio scompariranno gradualmente. Se, tuttavia, avverte dolore intenso al sito della ferita o sviluppa una febbre o se il pus fuoriesce dalla ferita, consulti immediatamente il medico, poiché questi potrebbero essere segni di infezione.,
Health Tips
- Massaggia il perineo durante la gravidanza: A partire da circa 34 settimane di gravidanza, massaggia delicatamente il perineo con un olio da massaggio a base vegetale. La tecnica prevede di posizionare le dita intorno 5 cm (2 pollici) all’interno della vagina e premendo verso il basso verso l’ano. Quindi spostarsi su ciascun lato in un movimento di stretching a forma di U. Il massaggio perineale giornaliero aumenterà la capacità dell’area di allungarsi, portando a meno bisogno di un’episiotomia e meno lacrime naturali.,
- Sii cauto riguardo al sesso dopo un’episiotomia: Dovresti fare attenzione a riprendere la tua vita sessuale dopo un’episiotomia. Dare alla ferita un tempo adeguato per guarire e il dolore per placarsi completamente. Prendi il consiglio del tuo medico su quando sarebbe sicuro riprendere il sesso.
- Fare attenzione alle infezioni dopo un’episiotomia: essere consapevoli dei primi segni di infezione dopo un’episiotomia. Prestare attenzione ai seguenti segni: (i) dolore intenso, gonfiore e arrossamento nel sito della ferita; (ii) pus o liquido che trasuda dalla ferita; (iii) odore insolito o putrido dalla ferita; e (iv) febbre o brividi., Se si verifica uno qualsiasi di questi segni, consultare immediatamente il medico.
- Chiedi consiglio al medico sui farmaci per alleviare la stitichezza: se soffri di stitichezza, c’è una maggiore possibilità di rompere i punti a causa della pressione durante i movimenti intestinali. Chiedi al tuo medico farmaci adatti che possono alleviare la stitichezza.
