Trattamenti comuni
Per le donne con fibromi asintomatici, l’approccio terapeutico può comportare un’attesa vigile. Durante gli esami pelvici ginecologici annuali, i medici possono determinare se stanno aumentando di dimensioni. Per le donne con tumori piccoli o asintomatici o che si stanno avvicinando alla menopausa (quando i fibromi tendono a ridursi), non è necessario alcun trattamento.,2 Tuttavia, per le donne che soffrono di sintomi debilitanti, possono essere prese in considerazione opzioni di trattamento farmaceutico e chirurgico più aggressive.
Farmaci
I tentativi primari di trattare i fibromi sintomatici possono comportare trattamenti a base di ormoni, come contraccettivi ormonali, antagonisti ormonali a rilascio di gonadatropina e un dispositivo intrauterino. Questi farmaci possono rallentare la crescita dei fibromi e alleviare forti emorragie e dolore pelvico. Il rovescio della medaglia è che i sintomi probabilmente tornerà dopo questi trattamenti ormonali fine.,3
Chirurgia
L’isterectomia è la rimozione chirurgica dell’utero e può o non può includere la rimozione delle ovaie. È l’unica cura definitiva per i fibromi, ma questa procedura è generalmente considerata quando altri approcci di trattamento meno invasivi non hanno funzionato o se i fibromi della donna sono molto grandi e causano sintomi debilitanti.2
L’isterectomia è considerata il gold standard del trattamento, secondo DiPaola, ma altre tecniche chirurgiche come una miomectomia sono disponibili per le donne che vogliono preservare la loro fertilità.,
La miomectomia comporta la rimozione chirurgica dei soli fibromi uterini. A differenza di un’isterectomia, una miomectomia preserva il tessuto uterino circostante sano e l’utero stesso. ” L’obiettivo della miomectomia è rimuovere il maggior numero possibile di fibromi identificabili e preservare la capacità di concepire”, spiega DiPaola.
Una versione all’avanguardia di questo intervento chirurgico è la miomectomia robotica, che viene eseguita laparoscopicamente (evitando così un’incisione addominale) e realizza una migliore chiusura della muscolatura uterina.,
Trattamenti non chirurgici
L’isteroscopia è un’opzione di trattamento per le donne con fibromi che si estendono all’interno della cavità uterina. Durante questa procedura, un medico inserisce uno strumento chiamato isteroscopio attraverso la vagina nell’utero. Un altro strumento chiamato resettoscopio viene inserito attraverso l’isteroscopio per distruggere i fibromi con elettricità o un laser.
L’ablazione endometriale è una procedura non chirurgica che distrugge il rivestimento dell’utero. Tipicamente, è impiegato per trattare piccoli fibromi.,2
L’embolizzazione dell’arteria uterina comporta l’iniezione di piccole particelle nei vasi sanguigni che portano all’utero, con l’obiettivo di tagliare il flusso sanguigno ai fibromi e indurli a ridursi.2
La chirurgia ecografica guidata dalla risonanza magnetica è un trattamento relativamente nuovo che utilizza le onde ultrasoniche per distruggere i fibromi. Le onde ultrasoniche sono dirette ai fibromi attraverso la pelle con l’assistenza della risonanza magnetica.2
Che cosa causa i fibromi?,
Nonostante anni di ricerca e il fatto che i fibromi uterini sono tra le condizioni ginecologiche più comuni negli Stati Uniti, i ricercatori non sanno esattamente cosa li causa.4
Gli studi hanno suggerito che le alterazioni genetiche nelle cellule muscolari uterine possono causare lo sviluppo di fibromi.1 I fibromi hanno dimostrato di contenere più recettori per estrogeni e progesterone (gli ormoni coinvolti nella preparazione del rivestimento uterino per la gravidanza ad ogni ciclo mestruale) rispetto alle normali cellule muscolari uterine, rendendole più propense a crescere.,5
Un’altra teoria è che i prodotti chimici nel corpo, quale il fattore di crescita insulinlike, che aiutano il corpo a mantenere i tessuti normali, possono stimolare lo sviluppo del fibroma.1
Fattori di rischio
Sebbene la causa sia sconosciuta, la ricerca mostra che esistono diversi fattori di rischio chiave per lo sviluppo di fibromi uterini.
• Età: poiché i fibromi sono tumori estrogeno-dipendenti, sono più comuni nelle donne in premenopausa tra i 30 e i 40 anni. Dopo la menopausa, quando i livelli di estrogeni diminuiscono naturalmente, i fibromi generalmente si restringono o scompaiono.,6
• Ereditarietà: se la madre o la sorella di una donna ha fibromi, è a maggior rischio di svilupparli da sola. Infatti, una donna la cui madre ha fibromi ha tre volte il rischio di svilupparli.6
• Gara: le donne nere hanno maggiori probabilità di avere fibromi rispetto alle donne bianche. Inoltre, le donne nere tendono a sviluppare fibromi in età più giovane, hanno tumori più o più grandi e sviluppano sintomi più velocemente e con più gravità rispetto alle donne in altri gruppi etnici. Gli studi hanno suggerito che otto donne nere su 10 svilupperanno fibromi ad un certo punto della loro vita.,3
• Obesità: le donne obese sono considerate due o tre volte il rischio di sviluppare fibromi rispetto alle donne di peso medio.6
La dieta influisce sullo sviluppo dei fibromi?
La ricerca ha suggerito una relazione può esistere tra la dieta e la crescita dei fibromi uterini. Più di un decennio fa, uno studio di Chiaffarino e colleghi pubblicato su Ostetricia & Ginecologia ha riferito che i fibromi uterini erano associati al consumo di prosciutto e manzo. Lo studio ha indicato che un’elevata assunzione di verdure verdi ha un effetto protettivo contro i fibromi.,7
“Negli ultimi 15 anni è cresciuto l’interesse per la possibile influenza della dieta sulla crescita di questi tumori”, afferma Bala Bhagavath, MD, endocrinologo presso il Centro per la riproduzione &Infertilità nelle donne & Infants Hospital in Rhode Island. “Le donne italiane con fibromi sono state osservate per consumare più carne rossa e prosciutto, e il consumo di alcol è stato collegato ad una maggiore probabilità di fibromi nelle donne giapponesi.,”
Bhagavath sottolinea, tuttavia, che tutti gli studi pubblicati fino ad oggi sono osservazionali e quindi intrinsecamente limitati. “Nessuno studio interventistico che utilizza la modifica della dieta è stato pubblicato fino ad oggi. Non è noto se la modifica della dieta nelle donne con fibromi uterini stabiliti comporterà la risoluzione di questi tumori. Anche se lo fanno, il periodo di tempo che questa modifica alimentare deve essere mantenuta deve essere stabilito. È possibile che la modifica dietetica possa ridurre l’incidenza di fibromi nelle donne ad alto rischio di svilupparli., Tuttavia, anche questa questione della prevenzione rimane senza risposta in questo momento.”
Diversi studi di ricerca pubblicati negli ultimi anni hanno dimostrato ulteriori prove che i fattori dietetici possono effettivamente influenzare la crescita dei fibromi, fornendo ulteriori motivazioni per la continua ricerca in questo settore convincente.,
Dairy
Con la consapevolezza che fibroma tariffe sono da due a tre volte maggiore nelle donne nere rispetto alle donne bianche, accoppiato con evidenza che i neri consumano meno porzioni di latticini (e quindi avere abbassare la media di assunzione di calcio, magnesio e fosforo) rispetto ai bianchi,8 Saggi e colleghi hanno esaminato le disparità nel settore lattiero-caseario l’assunzione tra queste due popolazioni, come un potenziale fattore di crescita fibroma.,9
Nello studio, pubblicato nel numero di gennaio 2010 dell’American Journal of Epidemiology, i ricercatori hanno seguito più di 22.000 donne nere premenopausali dallo studio statunitense Black Women’s Health per un periodo di 10 anni. Questionari auto-somministrati sull’assunzione dietetica sono stati utilizzati per valutare se l’assunzione di alimenti lattiero-caseari come latte magro e intero, formaggio, yogurt e gelato—e alcuni componenti lattiero—caseari come calcio, vitamina D e acido butirrico-può ridurre il rischio di fibromi uterini. I risultati hanno indicato un minor rischio di fibromi uterini associati a un maggiore consumo di latticini., L’effetto protettivo percepito del latte, secondo i ricercatori, può risiedere nella capacità del calcio di ridurre la proliferazione cellulare indotta da grassi e nell’acido butirrico (presente nel grasso del latte), che è considerato un potente agente antitumorale che può inibire la proliferazione cellulare e l’angiogenesi.,9
Indice glicemico
Mangiare cibi con un alto indice glicemico dietetico( GI), una misurazione degli effetti dei carboidrati sui livelli di glucosio nel sangue, o alto carico glicemico (GL), una classifica del contenuto di carboidrati di vari alimenti in base al loro GI, è pensato per promuovere potenzialmente la crescita del tumore aumentando le concentrazioni endogene di insulinlike growth factor 1 (IGF-1). Esempi di alimenti ad alta IG e GL includono riso bianco istantaneo, pane bianco, torte di riso, patatine fritte, ciambelle e focaccine.
Studi in vitro hanno dimostrato che le cellule del fibroma uterino proliferano in presenza di IGF-1., Altri studi hanno trovato un’associazione positiva tra alta GL e altri tumori che rispondono agli ormoni, come il cancro ovarico e endometriale.
Da questo punto di vista, Radin e colleghi hanno teorizzato in uno studio pubblicato nel numero di maggio 2010 dell’American Journal of Clinical Nutrition che una dieta ad alta IG e GL può incoraggiare la crescita dei fibromi uterini., Basato su un’analisi prospettica di dieta questionari (raccolti dalla stessa coorte nel citato studio sul latte di aspirazione e di fibroma uterino di rischio), hanno concluso che una dieta ad alto IG (ma non GL) può essere associato con un aumento del fibroma uterino di rischio complessivo e di alta GL è stato associato con aumento del rischio nelle donne più giovani di 35.10
di Soia
Le prove scientifiche a sostegno di soia ruolo nel promuovere o inibire la crescita di estrogeno-dipendente tumori è sparso e in conflitto., I semi di soia sono una ricca fonte di fitoestrogeni, in particolare isoflavoni, che possono avere un effetto “antiestrogeno” nel corpo competendo con gli estrogeni per il legame del recettore, quindi possibilmente diminuendo la disponibilità di estrogeni o alterando la biosintesi degli estrogeni.,11
Nel numero di gennaio di Experimental and Molecular Medicine, Di e colleghi hanno riferito che alte concentrazioni sieriche di genisteina (un isoflavone abbondante nella soia) downregulate diversi geni della via di segnalazione coinvolti nella crescita dei fibromi uterini, suggerendo che alte dosi di questo isoflavone hanno un effetto inibitorio sui fibromi uterini e quindi un potenziale per essere utilizzato come agente terapeutico nel loro trattamento.,12
Al contrario, nel numero di maggio 2009 del British Journal of Nutrition, Nagata e colleghi hanno dichiarato di non aver osservato alcuna associazione statisticamente significativa tra isoflavoni di soia e fibromi uterini in 285 donne giapponesi in premenopausa.13 Allo stesso modo, il suddetto studio sull’assunzione di latticini e sul rischio di fibromi di Radin e colleghi non ha trovato alcuna relazione tra l’assunzione di soia e il rischio di fibromi uterini tra la loro coorte dallo studio sulla salute delle donne nere.,10
Ulteriori studi
Nel numero di gennaio 2011 di Fertilità e sterilità, Sharan e colleghi hanno riferito che la vitamina D inibisce la crescita delle cellule coinvolte nella crescita dei fibromi uterini, suggerendo che bassi livelli sierici di vitamina D possono essere un fattore di rischio per il loro sviluppo.14
Nel numero di dicembre 2011 dell’American Journal of Clinical Nutrition, Wise e colleghi hanno studiato la relazione tra l’assunzione dietetica di frutta, verdura e carotenoidi e il rischio di fibromi., Ancora una volta, sulla base di questionari dietetici raccolti da una coorte dello studio sulla salute delle donne nere, hanno osservato un ridotto rischio di fibromi uterini tra le donne con maggiore assunzione di frutta e retinolo, vitamina A preformata da fonti animali come latte intero e uova.15
Il ruolo del RD nel trattamento dei fibromi
Mentre gli interventi dietetici non sono suscettibili di curare i fibromi uterini, è ragionevole supporre che possano migliorare i trattamenti medici tradizionali., DiPaola dice che considera la ricerca esistente promettente che particolari gruppi alimentari, o la mancanza di alcuni gruppi alimentari, possono influenzare la crescita dei fibromi. “Penso che siamo ancora nelle fasi iniziali di apprendimento se la dieta influenza fortemente la crescita e lo sviluppo dei fibromi o se i cambiamenti dietetici potrebbero influenzare la presentazione o la sequela della crescita dei fibromi”, dice. “Ci vorrà un po’ di tempo prima che possiamo dire se alcuni gruppi alimentari peggiorano o la crescita dei fibromi.,”
Margaret Wertheim, MS, RD, LDN, un dietista a Tirare giù la Luna, un centro di assistenza integrativa per la fertilità a Chicago, ritiene che una buona alimentazione possa solo aiutare le donne che soffrono di questa condizione., Avendo visto l’impatto dei fibromi sulla fertilità in molti dei suoi pazienti, spesso si consiglia di modifica della dieta, finalizzato a ridurre l’assunzione di xenoestrogens, o sostanze chimiche ambientali che possiedono attività estrogenica che potrebbe alimentare la crescita fibroma, come il bisfenolo A nelle bottiglie di acqua e cibi in scatola, oltre a ridurre l’assunzione di ormoni della crescita presenti in alimenti come convenzionalmente cresciuto, nonorganic di manzo.,
Inoltre, data l’evidenza che la vitamina D può inibire la crescita dei fibromi, Wertheim raccomanda abitualmente alle donne di testare i loro livelli sierici di vitamina D e di integrare (con controllo medico) se necessario per correggere la carenza. Wertheim raccomanda anche alle donne con fibromi di aumentare l’assunzione di verdure crocifere come cavoli, broccoli e cavoli. “Questo gruppo di verdure, in particolare, contiene indolo-3-carbinolo, che la ricerca ha suggerito può prevenire tumori estrogeno-driven a causa del suo effetto sul metabolismo degli estrogeni.,”
Wertheim consiglia alle donne di evitare la caffeina e l’alcol perché queste sostanze chimiche mettono sotto stress il fegato, facendolo funzionare meno efficacemente a metabolizzare gli estrogeni nel corpo. “Con i fibromi, vuoi sostenere la salute del fegato eliminando l’alcol e la caffeina in modo che possa metabolizzare in modo ottimale gli estrogeni circolanti.”
Wertheim riconosce la mancanza di forti prove dietro la relazione tra dieta e fibromi; tuttavia, ritiene che l’assenza di ricerca non significa che le modifiche alla dieta non valgano la pena adottare per aiutare le donne a gestire questa condizione., “La maggior parte delle volte, le raccomandazioni dietetiche miglioreranno la salute generale di una donna, con il vantaggio collaterale di aiutare a gestire meglio i suoi fibromi”, dice.
Gruppi alimentari specifici e nutrienti a parte, i dietisti possono aiutare le donne a gestire i fibromi incoraggiando la perdita di peso, dice DiPaola. “Sappiamo che i fibromi rispondono agli estrogeni e che gli estrogeni non sono prodotti solo nelle ovaie ma anche nel grasso periferico sotto forma di estrone”, spiega. “L’estrone può, a dosi più elevate come nelle donne in sovrappeso, influenzare la crescita dei fibromi e renderli più sintomatici.,”
DiPaola ritiene che qualsiasi modifica nutrizionale che possa abbassare le riserve di grasso periferico e quindi ridurre la produzione di estrogeni da quelle riserve di grasso, aiuta solo le donne con fibromi sintomatici. ” In termini di mia opinione personale”, dice DiPaola, ” la componente dietetica verso il trattamento dei fibromi non può fare altro che aiutare e può aumentare le terapie tradizionali per trattare questa condizione.”
— Megan Tempest, RD, è una scrittrice freelance con sede in Colorado.
3. Fibromi uterini. Cedars-Sinai sito web. http://www.cedars-sinai.edu/Patients/Health-Conditions/Uterine-Fibroids.aspx.
5. Andersen J, Barbieri RL., Espressione genica anormale nei leiomiomi uterini. J Soc Gynecol Investig. 1995;2(5):663-672.
7. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, Chatenoud L, Di Cintio E, Marsico S. Dieta e miomi uterini. Obstet Gynecol. 1999;94(3):395-398.
8. Fulgoni V 3rd, Nicholls J, Reed A, et al. Consumo di latticini e assunzione di nutrienti correlati negli adulti e nei bambini afroamericani negli Stati Uniti: indagine continua sulle assunzioni di cibo da parte degli individui 1994-1996, 1998 e National Health And Nutrition Examination Survey 1999-2000. J Am Diet Assoc. 2007;107(2):256-264.
10., Radin RG, Palmer JR, Rosenberg L, Kumanyika SK, Wise LA. Indice glicemico dietetico e carico in relazione al rischio di leiomiomiomi uterini nello studio sulla salute delle donne nere. Am J Clin Nutr. 2010;91(5):1281-1288.
12. Di X, Andrews DM, Tucker CJ, et al. Un’alta concentrazione di genisteina regola l’Activina A, Smad3 e altri geni della via TGF-beta nelle cellule di leiomioma uterino umano. Scad Mol Med. 2012; Epub prima della stampa.
