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PHOENIX, Ariz., 15 giugno-Un modo semplice ma affidabile per distinguere le crisi psicogene non epilettiche dall’epilessia è determinare se gli occhi del paziente sono chiusi o aperti, hanno riferito i ricercatori qui.

In quasi tutti gli oltre 200 pazienti studiati, gli occhi di quelli con crisi psicogene non epilettiche si sono chiusi durante le crisi, mentre gli occhi di quelli con epilessia sono rimasti aperti, ha detto il neurologo Steve S. Chung, MD e colleghi, al St., Centro medico di Joseph qui nel numero di giugno 13 di Neurologia.

In un editoriale, W. Curt LaFrance, Jr., MD, della Brown Medical School di Providence, R. I. e Selim R. Benbadis, MD, dell’Università del Sud della Florida a Tampa hanno affermato che un modo rapido e preciso per distinguere le crisi psicogene non epilettiche dall’epilessia è cruciale.

“C’è una media di sette anni di ritardo tra l’inizio delle crisi e la corretta diagnosi di crisi psicogene non epilettiche, hanno scritto gli editorialisti. “Durante quel periodo, mentre vengono trattati per crisi epilettiche, ai pazienti vengono prescritti farmaci antiepilettici che non trattano il loro disturbo., Quando le loro convulsioni non diminuiscono, vengono prescritti più farmaci antiepilettici, a volte fino al punto di tossicità.”

Il Dr. Chung e colleghi hanno esaminato retrospettivamente i video di convulsioni di 208 pazienti con crisi psicogene non epilettiche o epilessia. Dei 52 pazienti con crisi non epilettiche psicogene, 50 hanno chiuso gli occhi durante il sequestro, hanno riferito gli investigatori.

“La maggior parte di loro ha chiuso gli occhi per l’intera durata del sequestro, e alcuni hanno chiuso gli occhi con forza con le sopracciglia facciali”, hanno detto gli autori., Alcuni si coprivano persino gli occhi con le mani a volte.

Al contrario, 152 dei 156 pazienti con epilessia avevano gli occhi aperti, almeno durante l’inizio della crisi. “Durante l’attività tonico-clonica, il battito ritmico degli occhi era tipicamente visto seguito da confusione posttica e chiusura degli occhi, anche se i loro occhi erano aperti all’inizio”, hanno detto gli autori.

“Anche quando si sono verificate crisi epilettiche durante il sonno, molti pazienti hanno aperto gli occhi all’inizio delle crisi”, hanno aggiunto.,

Ictal chiusura degli occhi era 96% sensibile e 98% specifico per la diagnosi di crisi psicogene non epilettiche, i ricercatori hanno trovato. Allo stesso modo, l’apertura degli occhi ictal era sensibile al 98% e specifica al 96% per indicare vere crisi epilettiche, hanno detto.

“Nella nostra esperienza clinica, molti osservatori (ad esempio, i membri della famiglia) possono descrivere con precisione se gli occhi di un paziente erano aperti o chiusi durante un attacco”, hanno detto gli autori., “Pertanto, un’attenta anamnesi di semiologia convulsiva in ambiente ambulatoriale può aiutare a discernere tra crisi epilettiche o crisi non epilettiche psicogene. Se possibile, una clip home video di un attacco può anche aiutare a fare una diagnosi senza monitoraggio a lungo termine.,”

i Due studi, pubblicati nello stesso numero di Neurology, ha fornito anche informazioni per aiutare i medici a distinguere psicogena convulsioni nonepileptic da epilessia:

Uno studio in Scozia rispetto 26 pazienti la cui psicogena convulsioni nonepileptic è iniziata quando erano 55 o più anziani a 241 persone la cui psicogena convulsioni nonepileptic iniziato quando erano più giovani di 55 anni. I ricercatori hanno scoperto che quelli con crisi psicogene non epilettiche ad esordio tardivo avevano maggiori probabilità di essere maschi (42% rispetto a 23%; P=.,029) e hanno gravi problemi di salute (42% contro 8%; P<.001). Il gruppo ad esordio tardivo è stato anche più propenso a segnalare esperienze traumatiche correlate alla salute (47% rispetto al 4%; P<.0001) e meno probabilità di segnalare una storia di abuso sessuale (4% contro 32%; P=.008).

“I nostri risultati suggeriscono che lo sviluppo di problemi di salute fisica, specialmente quando è stato spaventoso per il paziente, può essere un importante fattore scatenante per le crisi non epilettiche in un sottoinsieme di pazienti”, ha affermato Roderick Duncan, Ph. D.,, del West of Scotland Regional Epilepsy Service di Glasgow, e colleghi.

Un piccolo studio tedesco ha esaminato 18 pazienti visti al pronto soccorso per convulsioni continue, o status epilepticus, che non rispondevano ai farmaci per l’epilessia., Rispetto a quelli con crisi epilettiche, quelli con psicogena convulsioni nonepileptic erano più probabili essere meno di 30 anni, di avere un sistema di port impiantato per la somministrazione di farmaci IV (probabilmente a causa di ripetute presentazioni di emergenza con psicogena convulsioni nonepileptic), e di avere bassi livelli ematici di enzima creatina chinasi, che, di solito dopo le crisi epilettiche, lo studio trovato.

Queste caratteristiche possono aiutare a guidare il medico di emergenza alla diagnosi corretta, ha affermato Martin Holtkamp, MD.,, di Charite-Università di Medicina di Berlino, e colleghi.

“I pazienti pagano un prezzo fisicamente, socialmente e finanziariamente finché le loro crisi psicogene non epilettiche rimangono non diagnosticate e trattate in modo improprio”, hanno detto il Dr. LaFrance e il Dr. Benbadis. “Il test diagnostico gold standard è il video EEG. Con esso e una storia approfondita e fisica, aiutata dalle bandiere rosse di cui sopra, facciamo la diagnosi di crisi psicogene non epilettiche con un alto grado di certezza.,”

” Eppure il persistente ritardo da sette a 10 anni nella diagnosi di crisi psicogene non epilettiche indica chiaramente che l’indice di sospetto non è abbastanza alto quando si trattano crisi refrattarie”, hanno detto. “I tre studi in questo numero danno un contributo importante per aiutare ad aumentare il sospetto dei medici e quindi a riconoscere le crisi psicogene non epilettiche.”

Tra quelli con diagnosi di epilessia negli Stati Uniti, il 5% al 20% può effettivamente avere convulsioni non epilettiche psicogene, hanno notato.