La sinusite è una condizione comune che colpisce il 15% della popolazione nel mondo sviluppato. L’infiammazione porta all’ostruzione della cavità sinusale e alla successiva infezione secondaria (sinusite acuta) o infiammazione cronica (sinusite cronica).
Presentazione
La sinusite acuta di solito segue un URTI e i sintomi che presentano includono blocco nasale (ostruzione o congestione) o scarico nasale (anteriore o posteriore), con dolore o pressione facciale. Di solito c’è una riduzione dell’olfatto.,
La secrezione nasale è purulenta e il blocco nasale bilaterale. Il dolore facciale può essere localizzato sopra il seno infetto o riferito ai denti, alla mascella superiore, all’occhio o alla fronte.
Il dolore può essere peggiore quando si piega in avanti. Il dolore facciale isolato in assenza di altri sintomi è improbabile che sia sinusite.
Più comunemente, i pazienti presentano sintomi del raffreddore a lenta risoluzione o sintomi peggioranti nell’arco di cinque-sei giorni., Ci può essere una presentazione bifasica, con la malattia virale iniziale (rinite) che sembra stabilirsi prima che il paziente inizia a sentirsi male con sintomi relativi alla sinusite.
La sinusite cronica si presenta con blocco nasale o scarico con dolore facciale e riduzione dell’olfatto che dura più di 90 giorni. Con la sinusite cronica, il dolore facciale è meno comune e la perdita dell’olfatto è più comunemente descritta.
Ci possono essere episodi di sinusite acuta sperimentati sullo sfondo normale di sintomi persistenti.,
Con sintomi cronici, c’è una perdita di pervietà ostiale a causa di infezioni acute. Ciò influenza la capacità dei seni di drenare, con conseguente infiammazione cronica.
La sinusite cronica può essere associata a polipi nasali, specialmente in quelli con asma coesistente (7-14% hanno polipi) e quelli ipersensibili ai FANS (30-60% hanno polipi).,
L’esame del naso può rivelare secrezione purulenta (Fotografia: CC, ISM/Science Photo Library)
Esame
L’esame più utile nella pratica generale è la palpazione dei seni, accoppiato con un esame esterno e interno del naso usando una luce e uno speculum. Ad eccezione del seno sfenoidale, tutti i seni possono essere palpati per tenerezza.
Il seno frontale viene palpato dalla pressione verso l’alto contro il lato mediale della cresta sopraorbitale., Palpare il seno mascellare contro la sua parete anteriore per pressione al di sotto del margine orbitale inferiore. Il seno etmoidale può essere palpato premendo medialmente contro la parete mediale dell’orbita.
L ‘ esame del naso può rivelare la presenza di secrezione purulenta ed edema della mucosa nasale. Le indagini di solito non sono necessarie per diagnosticare la sinusite acuta.
Nella sinusite cronica, l’ispezione interna del naso può rivelare fattori predisponenti come la poliposi nasale o un setto nasale deviato., La poliposi di solito deve essere abbastanza significativa prima che possa essere rilevata nelle cure primarie.
I polipi possono essere distinti dal turbinato inferiore per il loro colore (giallo-grigio) e la loro mancanza di sensibilità agli stimoli dolorosi. Possono anche essere compressi contro la mucosa nasale con un bocciolo di lana di cotone.
L’esame dovrebbe includere anche una valutazione per altre condizioni che predispongono alla sinusite cronica.
Questi includono infezione dentale cronica (associata al 5-10% dei casi di sinusite cronica), rinite allergica, asma e corpi estranei sinonasali e tumori.,
Sinusite acuta
- Raffreddore virale.
- Rinite allergica.
- Infiammazione adenoidale (di solito bambini).
- Mal di testa (tipo di tensione / emicrania).
Sinusite cronica
- Rinite (allergica / non allergica).
- Polipi nasali.
- Corpo estraneo.
- Tumori (nasofaringeo/seno / base cranica).
- Disfunzione del turbinato.
Gestione
La maggior parte dei casi di sinusite acuta può essere gestita in cure primarie. Il corso naturale della malattia è 2.,5 settimane e può essere gestito con semplice analgesia, irrigazione salina e un decongestionante nasale se il blocco nasale è problematico (durata massima di utilizzo una settimana). I corticosteroidi intranasali / orali e l’inalazione di vapore non sono più raccomandati.
I pazienti con grave infezione sistemica o sospetto di diffusione intracranica o orbitale devono essere ammessi. Un antibiotico deve essere prescritto se il paziente non sta bene ma non richiede l’ammissione., Amoxicillina (1g tre volte al giorno per sette giorni) è una scelta di prima linea appropriata con doxiciclina (200 mg immediatamente, 100 mg una volta al giorno per sette giorni) o eritromicina in pazienti allergici alla penicillina o donne in gravidanza.
Co-amoxiclav ad alte dosi (500 / 125mg tre volte al giorno per sette giorni) è un utile trattamento di seconda linea per i pazienti che rispondono male alle terapie di prima linea.
Nella sinusite cronica, è probabile che il trattamento di qualsiasi condizione associata, come la rinite allergica, avvantaggi i sintomi della sinusite., Al paziente deve essere consigliato di smettere di fumare e di praticare una buona igiene dentale.
Nel caso della rinite allergica, uno studio di tre mesi su un corticosteroide intranasale può rivelarsi utile. I pazienti con polipi nasali possono anche essere trattati con corticosteroidi intranasali, sebbene i polipi che causano un’ostruzione significativa possano dover essere rimossi chirurgicamente.
L’irrigazione salina è utile per alleviare la congestione nasale e il trattamento antibiotico a breve termine può essere utile per gli episodi acuti ricorrenti.,
I fattori che predispongono all’infiammazione del seno includono:
- URTI.
- Allergia / asma.
- Fumare.
- Diabete mellito.
- Ostruzione meccanica (variazioni anatomiche/polipi nasali).
- Infezione dentale.,
Referral
I criteri di referral per la sinusite cronica includono sospetto tumore sinonasale (sintomi unilaterali persistenti, perdite di sangue o polipi nasali unilaterali), frequenti attacchi di sinusite acuta che sono fastidiosi (più di tre cicli di antibiotici all’anno) e polipi nasali che causano ostruzione significativa.
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Ulteriori letture
- Sintesi della conoscenza clinica: Sinusite
- Rinosinusite
