(1st MTP Joint Fusion)
A cura di John Early, MD
Indicazioni
La Great toe fusion viene tipicamente eseguita in pazienti che hanno già un’artrite significativa del giunto 1st MTP (alluce rigido). Può anche essere eseguita come procedura di salvataggio per pazienti con gravi deformità alluce valgo (alluce valgo)
Procedura
Questa procedura comporta la fusione (o “saldatura”) dell’articolazione dell’alluce (primo giunto MTP) insieme. L’obiettivo della chirurgia è rendere la grande articolazione solidamente allineata e immobile., Questo allevia gran parte del dolore poiché il movimento attraverso l’articolazione artritica viene eliminato.
Per fondere l’articolazione dell’alluce, qualsiasi residuo di cartilagine sulla superficie articolare artritica viene rimosso e l’osso sottostante viene preparato per la fusione. Il giunto è posizionato in un modo che massimizza la capacità di camminare e mantiene l’allineamento clinico accettabile. Questo è tradizionalmente fatto con la punta posizionata in modo che tocchi delicatamente il terreno in una posizione di cuscinetto. Il giunto fuso può essere fissato con più viti da solo (Figura 1) o con una piastra e viti per stabilizzare il giunto.,
Figura 1: Tipica fusione dell’alluce con viti
Recupero
A seconda dell’età e dello stato di salute generale del paziente, il recupero richiede un periodo da 6 a 12 settimane per consentire un’adeguata guarigione dell’osso. Durante questo periodo, a seconda della fissazione scelta dal chirurgo, potrebbe essere possibile sopportare un certo peso attraverso il tallone, a condizione di un calco o di uno stivale con suola rigida(es. Cam Walker) viene utilizzato. L’esatto piano di recupero sarà determinato dal chirurgo e dalla qualità dell’osso del paziente., Dopo un periodo di guarigione precoce (di solito 6 settimane), i pazienti sono in grado di aumentare il loro livello di attività e passare a una scarpa con suola rigida con una scatola a punta larga. La conformità postoperatoria con qualsiasi protocollo di supporto e/o fisioterapia è fondamentale per evitare complicazioni, come il fallimento della fissazione con allentamento o rottura dell’hardware, perdita di allineamento o non unione (collegamento non riuscito dell’osso maturo attraverso il sito di fusione o frattura). Queste complicazioni possono causare dolore continuo e la necessità di un intervento chirurgico di revisione.,
Potenziale di Complicanze Generali
- la Guarigione della Ferita Problemi
- Infezione
- Locale di lesione del nervo
- Non-Union
Potenziale di Complicanze Specifiche
il Malposizionamento del comune
Il malposizionamento del comune è una possibile complicanza dovuta alla difficoltà, il chirurgo può avere nel determinare la posizione più appropriata per fondere il comune. La malposizione della fusione dell’alluce è una complicazione relativamente rara., Tuttavia, a volte anche una sottile malposizione dell’alluce può creare sintomi perché l’alluce è soggetto a una quantità sproporzionata di forza durante la deambulazione. Nei rari casi in cui ciò si verifica, spesso può essere rettificato riposizionando la punta con un ulteriore intervento chirurgico.
Non unione dell’articolazione
La non unione è probabilmente più comune della malunione (malposizione) per la 1a fusione articolare MTP., I fattori che possono aumentare il rischio dei pazienti di non unione attraverso il sito di fusione sono diabete mellito, fumo, non conformità con il protocollo post-chirurgico, cattiva alimentazione, farmaci, carenza di vitamina D, infezioni e irregolarità ormonale. Nel caso in cui un paziente sintomatico non sia in grado di colmare con successo questa area di fusione con osso maturo, potrebbe essere necessaria una procedura di revisione. Revisione di 1st MTP joint fusion comunemente incorpora maggiore hardware per una maggiore stabilità e innesto osseo per migliorare la guarigione biologica al sito chirurgico.
