L’osteonecrosi della mascella (ONJ) è stata associata per la prima volta alla terapia antiresorptiva (prevenendo o rallentando la distruzione dell’osso usando farmaci bifosfonati, come Fosamax, Actonel, Boniva e acido zoledronico) nel 2003. A quel tempo, dentisti e chirurghi orali in una clinica dentale specializzata nel trattamento di pazienti oncologici hanno notato un aumento dell’incidenza di ONJ nei loro pazienti che ricevevano alte dosi di bifosfonati e successivamente avevano un intervento chirurgico dentale come l’estrazione o l’impianto dei denti., Alte dosi di farmaci antiresorptivi (come i bifosfonati e denosumab / Prolia) sono anche usati per trattare alcuni tumori.
Vale la pena notare che alcuni pazienti che non hanno avuto un recente intervento chirurgico dentale hanno anche sviluppato ONJ. ONJ è definito come osso della mascella necrotico esposto che non è ancora guarito otto settimane dopo la chirurgia dentale in pazienti che hanno ricevuto potenti farmaci antiresorptivi e non hanno subito anche radioterapia della mascella. I pazienti oncologici possono ricevere dosi di terapia antiresorptiva che sono 10-12 volte superiori alle dosi usate per trattare l’osteoporosi., Ancora, alcuni pazienti che ricevono le dosi tradizionali di trattamento di osteoporosi di questi farmaci hanno sperimentato ONJ.
Il rischio di ONJ nella popolazione generale è stato riportato a meno di .001% e l’assunzione di farmaci per l’osteoporosi aumenta solo marginalmente il rischio tra .001 e .01%. Le prove suggeriscono una certa associazione tra il rischio di ONJ nei pazienti in terapia a lungo termine con bifosfonato e denosumab (Prolia). Il più alto gruppo di rischio per ONJ è pazienti oncologici su bifosfonati con aumenti da 1 a 15%.,
ONJ è spesso senza sintomi inizialmente, ma i sintomi possono comparire settimane o mesi più tardi a causa di infiammazione locale. I sintomi possono includere dolore alla mascella, denti sciolti, allargamento dell’osso della mascella, gengive rosse e ulcere gengivali. ONJ può verificarsi nel sito di un recente intervento chirurgico dentale e si verifica più frequentemente nella parte inferiore rispetto alla mascella superiore.
Oltre all’associazione di ONJ con bisfosfonato cronico e uso di denosumab nel trattamento dell’osteoporosi, altri fattori di rischio includono fumo, scarsa igiene orale, diabete, steroidi, chemioterapia e chirurgia dentale., Fortunatamente, il corso di ONJ nella maggior parte dei pazienti è limitato, con più del 90% dei pazienti che rispondono alla gestione conservativa usando antibiotici e risciacqui orali. In rari casi, è necessario un debridement chirurgico limitato del tessuto orale.
La prevenzione di ONJ in pazienti di osteoporosi sui trattamenti antiresorptive comprende la cura dentaria profilattica regolare ed evitare le procedure dentarie dilaganti, se possibile. Anche il corretto montaggio di protesi è importante., Le cure dentistiche di routine, come la pulizia, la bonifica della cavità, le corone, lo sbiancamento e persino la chirurgia del canale radicolare, non sembrano aumentare il rischio.
