Nel 1907, Ludwig Halberstaedter e Stanislaus von Prowazek scoprirono la Chlamydia trachomatis all’interno di raschiature congiuntivali di pazienti affetti da tracoma. I due scienziati chiamarono gli insoliti corpi di inclusione, che apparivano drappeggiati attorno al nucleo della cellula, “chlamydozoa”, derivato dalla parola greca per “mantello”.,”1
Cento anni dopo, la clamidia è la più comune malattia batterica trasmessa sessualmente nel mondo,2 con circa 4 milioni di nuove infezioni che si verificano negli Stati Uniti ogni anno.3 Un recente studio condotto dai Centers for Disease Control and Prevention ha riferito che circa il 26% delle donne adolescenti (di età compresa tra 14 e 19 anni) negli Stati Uniti ha almeno una delle quattro malattie sessualmente trasmissibili più comuni., Questo studio, la prima indagine nazionale sulla prevalenza delle malattie sessualmente trasmissibili più comuni tra le giovani donne, ha riportato un tasso del 4% di clamidia, ponendolo come il secondo STD più diffuso in questa popolazione.4 Forse inaspettatamente, le infezioni da clamidia possono manifestarsi nell’occhio, nelle forme di inclusione congiuntivite e tracoma, sebbene ciascuna implichi un sottotipo diverso dei batteri. La congiuntivite di inclusione si verifica tipicamente nei paesi sviluppati; al contrario, il tracoma è principalmente limitato alle regioni impoverite., Pur coinvolgendo diversi sierotipi, entrambe le malattie sono causate dalla stessa specie di Clamidia, illustrando l’impatto indiscriminato di C. trachomatis.
Chlamydia i Batteri
I batteri famiglia Chlamydiacea comprende nove specie diverse e che possono infettare molti altri animali oltre l’uomo.5 C. trachomatis è responsabile delle forme umane di infezioni oculari da clamidia-congiuntivite da inclusione e tracoma., La prova degli anticorpi policlonali e monoclonali con la proteina esterna-membrana principale ha identificato 19 sierotipi umani differenti e parecchie varianti di C. trachomatis.6 Sierotipi D, Da, E, F, G, H, I, Ia, J e K sono associati alla congiuntivite da inclusione (così come alle infezioni genitali), mentre i sierotipi A, B, Ba e C sono solitamente isolati dal tracoma.7
Circa il 75% delle infezioni da C. trachomatis nelle donne e la metà negli uomini sono asintomatiche,8 e quando si manifestano, i sintomi non compaiono per diverse settimane.,9 La clamidia è stata associata a vaginosi batterica, 10 e la gonorrea concomitante ha dimostrato di riattivare l’infezione da clamidia latente.11 Inoltre, le infezioni oculari da clamidia sono state associate a sifilide concomitante.12 La clamidia può verificarsi più spesso in pazienti con altre malattie sessualmente trasmissibili, ma non in misura statisticamente significativa.13,14 Anche così, impegnarsi in attività sessuali con partner casuali o multipli e / o partner con disturbi urogenitali, così come la presenza di sintomi di uretrite, sono predittori della clamidia.,15 La malattia da clamidia genitale spesso porta a uretrite, epididimite e prostatis negli uomini. Nelle donne, la cervicite e la malattia infiammatoria pelvica possono derivare e, se non trattata, quest’ultima può causare complicazioni come la gravidanza ectopica, l’infertilità tubarica e il dolore cronico.16
Congiuntivite da inclusi
Qui ci sono le varianti di congiuntivite da inclusi e modi per diagnosticare loro:
• Adulti congiuntivite da inclusi., La manifestazione oculare della clamidia deriva apparentemente dalla scarsa igiene personale e dalla trasmissione di secrezioni genitali contaminate all’occhio, tramite autoinoculazione o da un partner sessuale. Infatti, vari test diagnostici hanno rivelato 40 a 90 per cento di una popolazione adulta con congiuntivite inclusione di avere anche clamidia genitale.17 In uno studio sulla congiuntivite adulta, la clamidia rappresentava il 19% dei casi indagati.18 L’infezione oculare ripetuta è rara, ma può portare a cicatrici corneali.,7
I segni e i sintomi della congiuntivite da inclusione adulta includono scarico mucopurulento, gonfiore del coperchio, irritazione,12 sensazione di corpo estraneo, arrossamento, linfonodo preauricolare allargato e congiuntivite follicolare papillare mista diffusa. Vascolarizzazione superficiale, cicatrici periferiche, difetti epiteliali puntiformi superficiali e infiltrati subepiteliali periferici possono verificarsi se la malattia non viene trattata. La congiuntivite dell’inclusione adulta è solitamente autolimitante., Se l’infezione non si risolve, la mancanza di terapia antibiotica può consentire alla malattia di durare per anni, anche se non avanzerà oltre il coinvolgimento corneale periferico.2
• Congiuntivite di inclusione neonatale. Le madri infette da clamidia possono trasmettere l’infezione ai loro neonati durante il parto. Anche se prevalente due decenni fa,19, 20 il tasso di infezioni da clamidia tra i bambini nati per vagino sembra essere in diminuzione, come più donne sono sottoposti a screening e trattati.21 Inclusione neonatale congiuntivite a causa di C., trachomatis si presenta entro le prime tre settimane di vita ed è solitamente autolimitante.22 Scarico mucoso, arrossamento, gonfiore del coperchio e congiuntivite papillare diffusa sono tra i segni della malattia da clamidia. I neonati non si presentano con bozzoli.2 La malattia persistente o non trattata provocherà il micropanno corneale occasionale e la cicatrizzazione congiuntivale palpebrale; l’infezione può diffondersi al rinofaringe e al tratto respiratorio inferiore e portare a polmonite se non trattata.22
* Diagnosi e trattamento della congiuntivite da inclusione., La congiuntivite da clamidia è rilevabile da un esame citologico di strisci macchiati dal tessuto. Il tracoma e la congiuntivite acuta da clamidia possono essere rilevati dalla colorazione Giemsa delle cellule congiuntivali, che rivela anche corpi di inclusione intracellulare. Sfortunatamente, questa tecnica è uno strumento insensibile per il rilevamento della congiuntivite da clamidia per adulti, ma è molto sensibile per i bambini.7 La colorazione immunofluorescente dell’anticorpo dell’antigene chlamydiale e l’amplificazione dell’acido nucleico degli strisci congiuntivali sono tecniche più recenti e più accurate.,2,23,24
Il trattamento raccomandato per la congiuntivite da inclusione comprende sia antibiotici topici che sistemici. Un regime di due o tre settimane di eritromicina o pomata tetraciclina con tetraciclina sistemica, doxiciclina o eritromicina è il trattamento abituale per la congiuntivite da clamidia adulta.12 Una singola dose orale di azitromicina ha dimostrato di controllare il rossore oculare e le secrezioni mucose.25 Inoltre, questa dose di azitromicina è efficace quanto la terapia con doxiciclina di 10 giorni nell’eradicazione di C. trachomatis.,26 Le madri infette e i loro partner devono assumere tetracicline sistemiche, macrolidi o azolidi. I neonati sono di solito trattati con eritromicina unguento oftalmico per una settimana e eritromicina o azitromicina elisir per due o tre settimane.2
Tracoma
L’infezione ripetuta da C. trachomatis gram negativo provoca il tracoma, una forma cronica, infiammatoria, follicolare di cheratocongiuntivite., Circa 84 milioni di individui in tutto il mondo hanno tracoma attivo,27 e 8 milioni sono diventati ciechi da esso.28 Nel 2002, il tracoma rappresentava circa il 3,6% della cecità mondiale,29 ed è una delle principali cause di cecità infettiva.2
La malattia si verifica principalmente in nazioni sottosviluppate che non hanno i servizi medici necessari per combattere le infezioni da clamidia ripetute., È difficile determinare quali abitudini o condizioni personali aumentano il rischio di tracoma, ma alcuni dei maggiori rischi domestici includono la presenza di diversi bambini piccoli, l’accesso insufficiente all’acqua, la scarsa igiene e igiene e l’alta densità di mosche.27 Chandler R. Dawson, MD, della University of California, San Francisco, che è stato coinvolto nella ricerca tracoma per più di 40 anni, anche trovato affollamento all’interno di una casa aumentato il rischio.,30 Il tracoma endemico è stato correlato con epidemie stagionali di congiuntivite batterica (emofilo, pneumococco o Moraxella), che contribuiscono alla gravità dell’infezione oculare.31
Poiché altre gravi malattie oculari come la congiuntivite papillare grave possono essere mal diagnosticate come il tracoma, le valutazioni citologiche sono imperative per una diagnosi accurata. Passano diverse settimane prima dei primi segni clinici, poiché questi derivano dall’infiammazione. Il decorso temporale mediano della malattia nei bambini da 0 a 4 anni è 13.,2 settimane, e nei pazienti di età superiore ai 15 anni, 1,7 settimane.9
Il segno definitivo del tracoma sono i follicoli sulla congiuntiva tarsale. Le papille si formano tra i follicoli e, nei casi più gravi, le papille si uniscono, rendendo la congiuntiva ispessita e vellutata. Altri segni includono lo scarico oculare mucopurulento ed i follicoli limbali sfregiati. Follicoli almeno 0.,le dimensioni di 5 mm sulla congiuntiva tarsale superiore e l’ispessimento infiammatorio che oscura più della metà dei normali vasi tarsali profondi sono segni di malattia attiva, con quest’ultima che rappresenta una grave malattia. Il tracoma ricorrente porta alla presentazione della linea di Arlt, bande bianche facilmente visibili di cicatrici, che inizialmente sono scarse ma formano un motivo spesso a canestro con il tempo. Significative cicatrici contraggono la congiuntiva tarsale, portando il margine del coperchio a rotolare verso l’occhio e la successiva trichiasi., Lo sfregamento delle ciglia sulla cornea è doloroso, e se non trattata, rapida cicatrizzazione e opacizzazione ne consegue, con conseguente cecità. Cicatrici, trichiasi e opacità corneale sono i segni del tracoma cicatriziale, l’ultimo stadio.27
Trattamento del Tracoma cassetta di SICUREZZA-ly
Nel luglio del 1996, l’Organizzazione Mondiale della Sanità proposto per la prima SICURA strategia di Intervento, gli Antibiotici, la pulizia del Viso, e miglioramenti Ambientali—come trattamento per il tracoma.,27 Attualmente, la terapia più efficace per il tracoma è la chirurgia trichiasi; sebbene la procedura non ripristini la vista, deve comunque essere eseguita subito dopo la diagnosi per ridurre il disagio.32 La chirurgia è l’unica terapia preziosa per le persone affette da trichiasi ma, sfortunatamente, molti di questi pazienti non si sottopongono alla procedura a causa dell’alto tasso di recidiva (dall ‘ 8 al 18% dopo uno o due anni, il 60% dopo tre anni), della mancanza di conoscenza, della paura, dei costi percepiti e delle difficoltà di trasporto., La chirurgia trichiasi è anche importante per l’eliminazione del tracoma, in quanto vi è un intervallo di tempo tra la malattia attiva nei bambini e la trichiasi trachomatosa negli adulti: anche se il mondo intero si liberasse del tracoma attivo oggi, la chirurgia dovrebbe ancora essere eseguita per altri 30 anni per sradicare la malattia.27
Gli antibiotici comprendono un altro componente della strategia SICURA e diversi studi rivelano che l’azitromicina orale è la terapia antibiotica più efficace.,33-35 Ciò consente a una singola dose o a una singola dose giornaliera di essere un regime di dosaggio efficace per l’azitromicina, che probabilmente migliorerà la conformità del paziente.36 Per le comunità in cui la prevalenza del tracoma è superiore al 10% nei bambini di età compresa tra 1 e 9 anni, l’OMS raccomanda a tutti i membri di assumere azitromicina orale ogni anno per almeno tre anni. Una singola dose di azitromicina produce una migliore conformità rispetto alla tetraciclina topica, che richiede un regime di dosaggio di sei settimane.,27 Inoltre, la pratica di integrare il trattamento topico con antibiotici sistemici nei bambini con tracoma grave non è solo economica, ma migliora anche la malattia.37 Azitromicina (che vanno da uno a sei dosi) è stato anche dimostrato di essere efficace come ossitetraciclina/ polyxin eye ointment (q.i.d. per cinque giorni ogni quattro settimane per un totale di sei cicli di trattamento) tra i bambini in Egitto rurale.38 Inoltre, l’azitromicina ha anche un basso potenziale di resistenza nella clamidia e in altri batteri e produce effetti collaterali limitati, rendendolo un’opzione di trattamento preferibile., Il programma di dosaggio ottimale del trattamento di massa ripetuto rimane inconcludente, ma è stato suggerito che sei trattamenti mensili sono più efficaci di un ritrattamento annuale.27
Il terzo elemento della strategia di SICUREZZA è l’igiene del viso. I bambini che risiedono nella stessa famiglia possono trasferire la malattia l’un l’altro tramite salviette contaminate.27 Inoltre, il tracoma può essere trasmesso dalle mosche.,2 Infine, i miglioramenti ambientali come l’approvvigionamento idrico, le latrine, le discariche di rifiuti, gli spray insetticidi, il trasferimento di recinti per animali e l’educazione sanitaria costituiscono una componente importante della strategia per la SICUREZZA. Uno studio, tuttavia, mostra che i progressi ambientali, quando aggiunti alla terapia antibiotica, non hanno ridotto il numero di casi di tracoma.27
Sebbene il tasso di congiuntivite da clamidia neonatale sia basso (otto nascite su 1.000) 39 e C., trachomatis rappresenta meno del 25 per cento dei casi di congiuntivite cronica negli Stati Uniti, 18 tracoma affligge 84 milioni di individui in tutto il mondo.27 Inclusione congiuntivite e tracoma potrebbero essere causati da diversi sierotipi di C. trachomatis, ma la presenza di ogni malattia in diverse aree in tutto il mondo dimostra la capacità dei batteri di trascendere indiscriminatamente razza, classe ed età., Dato che la clamidia ha un impatto su gran parte della popolazione mondiale in una varietà di modi, i medici e gli epidemiologi devono collaborare allo sviluppo di terapie ottimali per entrambe le malattie da clamidia oculare in modo da poter vedere l’eventuale eliminazione di ogni tipo di infezione.
Dr. Abelson, professore associato di oftalmologia presso la Harvard Medical School e senior clinical scientist presso Schepens Eye Research Institute, consulta in prodotti farmaceutici oftalmici. Sig. ra, Leung is a medical writer at ORA Clinical Research and Development.
1. Baguley S, Greenhouse P. Non-genital manifestations of Chlamydia trachomatis. Clin Med 2003;3:3:206-8.
2. Kalayoglu MV. Ocular chlamydial infections: Pathogenesis and emerging treatment strategies. Curr Drug Targets Infect Disord 2002;2:1:85-91.
3. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:4:235-44.
4., Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie. Lo studio CDC rappresentativo a livello nazionale rileva che 1 in 4 ragazze adolescenti ha una malattia a trasmissione sessuale. CDC comunicato stampa. 11 Marzo 2008. Disponibile all’indirizzo http://www.cdc.gov/stdconference/2008/media/release-11march2008.pdf. Accesso 17 marzo 2008.
5. E ‘ il mio lavoro. Evoluzione molecolare delle Chlamydiaceae. Int J Syst Evol Microbiol 2001; 51 (Pt 1): 203-20.
6. Ngandjio A, Clerc M, Fonkoua MC, et al., Pattern endonucleasici di restrizione del gene om1 dei ceppi di riferimento Chlamydia trachomatis e caratterizzazione di isolati da studenti camerunesi. J Med Microbiol 2004;53(Pt 1): 47-50.
8. Shah AP, Smolensky MH, Burau KD, et al. Recente cambiamento nel modello annuale di malattie sessualmente trasmissibili negli Stati Uniti. Chronobiol Int 2007; 24:5: 947-60.
9. Lansingh VC, Carter MJ. Tracoma surveys 2000-2005: Risultati, recenti progressi nella metodologia e fattori che influenzano la determinazione della prevalenza., Surv Ophthalmol 2007;52:5:535-46.
10. Il suo nome deriva dal greco antico, “Nag”, “Nag”, “Nag”, “Nag”, “Nag”, “Nag”, “Nag”. Prevalente herpes simplex virus tipo 2 infezione è associata con alterata flora vaginale e una maggiore suscettibilità a più infezioni sessualmente trasmesse. J Infettare Dis 2007;196:11:1692-7.
13. Bagshaw SN, Edwards D. Fattori di rischio per l’infezione da Chlamydia trachomatis della cervice: uno studio prospettico su 2000 pazienti in una clinica di pianificazione familiare. 1987; 100: 827: 401-3.
14., Il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Infezione da Chlamydia trachomatis in studentesse universitarie. Am J Epidemiol 1985;121:1:107-15.
15. I nostri servizi sono a vostra disposizione. Partner multipli e scelta del partner come fattori di rischio per le malattie sessualmente trasmissibili tra gli studenti universitari di sesso femminile. Sesso Transm Dis 1992;19: 5:272-8.
16. Navarro C, Jolly A, Nair R, Chen Y. Fattori di rischio per l’infezione da clamidia genitale. Può J infettare Dis 2002;13:3:195-207.
17. Stenberg K, Mardh PA., Infezione genitale con Chlamydia trachomatis in pazienti con congiuntivite da clamidia. Sesso Transm Dis 1991;18: 1: 1-4.
18. Rapoza PA, Quinn TC, Terry AC, et al. Un approccio sistematico alla diagnosi e al trattamento della congiuntivite cronica. Am J Ophthalmol 1990;109:2:138-42.
19. Il suo nome deriva dal greco antico, “Gross”, “Gross”, “Gross”, “Gross”, “Gross”, “Gross”. Studio prospettico dell’infezione da clamidia nei neonati. Lancet 1979;2:8139:377-80.
20. I nostri servizi sono a vostra disposizione., Studio prospettico della trasmissione perinatale di Chlamydia trachomatis. Jama 1986; 255:24:3374-7.
21. Il nostro obiettivo è quello di migliorare la qualità della vita. Trattamento della congiuntivite da clamidia neonatale con azitromicina. Pediatr Infect Dis J 1998;17: 11: 1049-50.
23. Lin J, Li Y, Zhang J, et al. Diagnosi rapida della congiuntivite da clamidia in laboratorio. Yan Ke Xue Bao 1999;15: 3: 191-4.
24. Malathi J, Madhavan HN, Therese KL, Joseph PR., Uno studio basato ospedale sulla prevalenza di congiuntivite a causa di Chlamydia trachomatis. Indiano J Med Res 2003;117:71-5.
25. Salopek-Rabatic J. Congiuntivite da clamidia in portatori di lenti a contatto: trattamento di successo con azitromicina monodose. Clao J 2001; 27:4: 209-11.
26. Katusic D, Petricek I, Mandic Z, et al. Azitromicina vs doxiciclina nel trattamento della congiuntivite da inclusione. Am J Ophthalmol 2003;135:4:447-51.
27. Wright HR, Turner A, Taylor HR., Tracoma e povertà: la cecità inutile danneggia ulteriormente le persone più povere nei paesi più poveri. Clin Exp Optom 2007;90:6:422-8.
28. Atik B, Thanh TT, Luong VQ, et al. Impatto del trattamento mirato annuale sul tracoma infettivo e sulla suscettibilità alla reinfezione. Jama 2006;296:12: 1488-97.
30. Il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti. Tracoma endemico grave in Tunisia. Br J Ophthalmol 1976;60: 4: 245-52.
31. Dawson CR, Schachter J. Editoriale: Tracoma-antibiotici o vaccino?, Invest Ophthalmol 1974;13:2:85-6.
32. Bowman RJ. Trichiasis surgery. Community Eye Health 1999;12:32:53-4.
33. Bowman RJ, Sillah A, Van Dehn C, et al. Operational comparison of single-dose azithromycin and topical tetracycline for trachoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:13:4074-9.
34. Fraser-Hurt N, Bailey RL, Cousens S, et al. Efficacy of oral azithromycin versus topical tetracycline in mass treatment of endemic trachoma. Bull World Health Organ 2001;79:7:632-40.
35., Il suo nome deriva dal greco antico. Azitromicina nel controllo del tracoma. Lancet 1999; 354: 9179: 630-5.
36. Peters DH, Friedel HA, McTavish D. Azitromicina. Una revisione della sua attività antimicrobica, proprietà farmacocinetiche ed efficacia clinica. Droga 1992;44:5:750-99.
37. Dawson CR, Schachter J. Strategie per il trattamento e il controllo del tracoma accecante: Costo-efficacia degli antibiotici topici o sistemici. Rev Infect Dis 1985;7:6:768-73.
38. I nostri servizi sono a vostra disposizione., Un confronto di azitromicina orale con ossitetraciclina topica / polimixina per il trattamento del tracoma nei bambini. Clin Infettare Dis 1997;24:3:363-8.
39. Yip TP, Chan WH, Yip KT, et al. Incidenza di congiuntivite da clamidia neonatale e sua associazione con colonizzazione nasofaringea in un ospedale di Hong Kong, valutata mediante PCR. Hong Kong Med J 2007;13: 1: 22-6.
