Si va in fondo al corridoio per vedere un bambino termine che ora è 2 settimane di età. L’infermiera del triage ha detto che il bambino le sta bene e che i segni vitali sono normali per l’eta’, compresa la saturazione di ossigeno, che e ‘ del 98% nell’aria della stanza. La madre è piuttosto preoccupata, tuttavia. Dice che con l’alimentazione ha notato che il bambino è diventato blu intorno alle labbra oggi. Se ne accorse diverse volte e pensò che avrebbe portato il bambino per essere valutato. Il bambino si nutre bene e si comporta normalmente per l’età. Lei è un alimentatore bottiglia avido e sta guadagnando peso., Non suda durante le poppate o sembra stancarsi. Non ha ancora avuto il suo primo controllo del bambino, ma è stata esaminata nella scuola materna del neonato e non ci sono state preoccupazioni.
Si esamina il bambino e lei sembra a posto. Ma per quanto riguarda la cianosi peri-orale durante i mangimi, dovresti essere preoccupato?
Sai che alcune malattie cardiache congenite sono subdole – il bambino non avrà sempre un soffio al cuore nel periodo neonatale. I genitori potrebbero non notare sempre la cianosi a riposo, ma possono apprezzarla con una maggiore attività, come il pianto vigoroso o l’alimentazione., Decidi di posizionare il bambino su un pulsossimetro e osservare un’alimentazione.
Non c’è nessun problema a far nutrire il bambino. Si aggancia al capezzolo come un barracuda. Mentre sta succhiando vigorosamente, la madre ti indica una leggera decolorazione bluastra intorno alle labbra. È lì tutto bene, ma il pulsossimetro rimane negli anni ‘ 90 superiori. Inoltre, si nota (e si fa notare alla madre), che le labbra e la lingua rimangono rosa, non blu.
Allora, cosa sta succedendo?, I bambini hanno un plesso venoso intorno alla bocca che può ingorgare con il sangue durante i mangimi, producendo un debole aspetto blu. Questo può essere differenziato dalla vera cianosi centrale, poiché le labbra e la lingua rimangono rosa. È completamente normale e benigno e tutto ciò che serve qui è rassicurazione.
Un altro fenomeno benigno di cianosi nei neonati: la sempre famosa acrocianosi, o mani e / o piedi blu che si verificano nei neonati quando sono freddi e che scompare con il riscaldamento. È possibile ottenere una lettura falsamente bassa del pulsossimetro se lo si avvolge attorno a una punta blu fredda., A volte tutto ciò che serve per risolvere “ipossia” è spostare la sonda pulse ox da un dito freddo a un dito caldo.
Caso 2
Sai che sei nei guai per lo sguardo sul volto dell’infermiera carica. Ha appena messo un bambino nella stanza 3 e vuole che tu venga a vederlo ” in questo momento.”Come si motore lungo il corridoio ti dice che il bambino è solo 4 giorni di età, respira velocemente ed è blu. La saturazione di ossigeno varia dagli anni ’70 superiori agli anni’ 80 bassi.,
Arrivi nella stanza e vedi un bambino vigile che ti sta guardando mentre lavori su un ciuccio. Il bambino appare scuro dappertutto. La frequenza respiratoria è 76. Il bambino ha retrazioni minime ma nessuna fiammata. Non sta grugnendo. Mentre stai dimensionando questo l’infermiera mette il bambino in ossigeno al 100% e sta iniziando una linea.
Ok, tachipneico e blu a 4 giorni di età. Le due cause più probabili di questa condizione sono la malattia polmonare o la cardiopatia congenita. Allora, qual e’? Come se leggesse la tua mente, l’infermiera ti dice che non ha sentito un mormorio.,
Nessun soffio al cuore, significa che è un problema polmonare? Non necessariamente. Esamini il bambino e confermi che l’infermiera ha ragione sull’esame cardiaco. Non c’è soffio al cuore. I polmoni sembrano puliti. La ricarica capillare è di 3 secondi perifericamente e gli impulsi sono presenti, ma deboli.
Questo bambino ha una cardiopatia congenita cianotica. In molti casi, come la trasposizione delle grandi arterie e l’atresia polmonare, non c’è mormorio., I neonati con cardiopatia congenita cianotica possono essere rosa presto, ma dipende dal flusso attraverso il dotto arterioso brevetto per consentire il sangue ossigenato nella circolazione sistemica. Quando il dotto inizia a chiudersi, possono sviluppare ipossiemia e/o shock. Una chiave per riconoscere questo scenario è che questi bambini non sembrano lavorare duramente per respirare come fanno i bambini con malattie polmonari. Un’altra osservazione chiave è la risposta al 100% di ossigeno. I neonati con malattia polmonare di solito aumentano la loro PO2 sopra 100 mm Hg con ossigeno ispirato al 100%., Il PO2 rimarrà ben al di sotto di quello nonostante il 100% di ossigeno nei neonati con cardiopatia cianotica. Un ECG può o non può essere utile. Un CXR in polmonite è in genere andando a mostrare campi polmonari occupato, suggerendo infiltrati, mentre il bambino blu che ha insufficiente flusso di sangue polmonare avrà polmoni chiari o marcature polmonari diminuiti.
Cosa fare? Gestisci l’ABC come fai sempre, ma prendi questo bambino su una flebo di prostaglandina E mentre aspetti il cardiologo.
Caso 3
L’infermiera ti avvisa di un bambino che ha bisogno “della tua attenzione immediata.,”Il bambino ha 3 settimane ed è stato notato dalla madre per essere blu oggi.
Entri e vedi un bambino che non sembra essere in pericolo. È vigile e vigoroso ma ha una tonalità bluastra definita. I segni vitali sono insignificanti e la lettura dell’ossimetro di impulso è nella gamma normale. Una rapida valutazione mostra un normale esame cardiaco e polmonare e una grande perfusione periferica. Metti il bambino su ossigeno al 100% e la cianosi non cambia affatto. Ok, questo ragazzo sembra troppo bello per avere una malattia polmonare o cardiaca, perché è blu? E perche’il pulse bue?,
Ottieni una rapida cronologia dalla madre preoccupata. Il bambino era a termine ed è stato sano finora, nutrendosi bene e ingrassando. Il controllo del bambino di 2 settimane non ha sollevato preoccupazioni. Il bambino è stato notato per la prima volta per essere un po ‘ fuori colore ieri, ma la madre ha pensato che potrebbe essere solo un trucco dell’illuminazione. Sembrava comportarsi normalmente. Questa mattina sembrava sicuramente blu a mamma così lei lo precipitò qui. Non ha avuto febbri, sintomi respiratori, diarrea o vomito. Infatti, se non fosse stato per il suo colore lei non sarebbe qui.
Allora, cosa sta succedendo? Il pulse bue aiuta?, Sta funzionando? Dopotutto, sta leggendo nel range normale e questo ragazzo è blu. Pensando a questo, ti ricordi che il pulsossimetro è progettato per misurare la saturazione di ossigeno dell’emoglobina disponibile per legare l’ossigeno. L’emoglobina anormale che non è disponibile per essere satura di ossigeno non può essere misurata. Quindi un bambino con una forma anormale di emoglobina può essere blu mentre la lettura del pulsossimetro è nell’intervallo normale.
Quindi quale emoglobina è un possibile candidato? Una forma di emoglobina che può produrre cianosi nei bambini è la metaemoglobina., La metaemoglobina deriva da una proporzione più alta del solito di ferro eme nello stato ferrico piuttosto che ferroso. C’è una forma congenita di questo, ma la maggior parte dei casi è dovuta all’esposizione alle tossine. Diarrea grave e acidosi possono causare anche questo, ma questo bambino non ha avuto nulla di tutto ciò. No, l’esposizione alle tossine e ‘la piu’ probabile. C’è una lista di possibili tossine che causano questo. Uno, si ricorda, è nitrati che a volte si trovano in acqua di pozzo. I neonati sono particolarmente sensibili a questo come i sistemi enzimatici che mantengono il loro ferro eme nel suo stato corretto non sono ancora maturi., Chiedi alla mamma dell’acqua del pozzo e colpisci lo sporco: la famiglia si è appena trasferita in una casa con un pozzo e la madre ha usato l’acqua del pozzo per mescolare la formula del bambino.
Fortunatamente, questo bambino non sembra troppo male. Mandi del sangue al laboratorio per misurare il livello di metaemoglobina. Si nota che il sangue è un po ‘ color cioccolato in apparenza. Abbastanza sicuro, il laboratorio richiama per confermare il tuo sospetto. Il livello di metaemoglobina del bambino è del 25%, abbastanza da causare cianosi ma non abbastanza da causare problemi., Quando il livello di metaemoglobina è inferiore al 30% e i sintomi sono lievi, la rimozione della tossina è tutto ciò che serve, il normale metabolismo dei globuli rossi si prenderà cura del problema in poche ore. Livelli superiori al 30% produrranno sintomi sempre più gravi, da dispnea e tachicardia a letargia, ottundimento e persino morte. I neonati con sintomi significativi devono ricevere 1-2 mg/kg di blu di metilene, che può essere ripetuto in un’ora se i sintomi rimangono. I neonati con livelli elevati e sintomi gravi che non rispondono al blu di metilene possono richiedere trasfusioni di scambio o ossigenoterapia iperbarica.,
Queste sono solo alcune delle molte cause di cianosi nei neonati. Pensa alla saturazione anormale dell’emoglobina, all’emoglobina anormale o alla cattiva circolazione come i tre percorsi principali verso il blu. Assicurati che sia vero, cianosi centrale prima che ti agiti troppo. La risposta alla somministrazione di ossigeno può essere molto utile per risolvere le cose.
