La rilevanza clinica e i meccanismi dell’ipertensione ortostatica (OH) non sono completamente compresi o apprezzati. Tuttavia, la ricerca in evoluzione ha dimostrato la morbilità e la mortalità cardiovascolare (CV) associate all’OH, ha dichiarato Jean-Jacques Mourad, MD, CHU Avicenne, Bobigny, Francia., Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se l’OH è un fattore di rischio o un marcatore di rischio della malattia CV e se l’OH svolge un ruolo indipendente in popolazioni specifiche.
Durante la posizione normale, la ridistribuzione gravitazionale di circa 500-1000 ml di sangue circolante nelle vene situate sotto il diaframma determina una riduzione del ritorno venoso e del volume della corsa, inducendo così risposte riflesse che aumentano l’attività simpatica e riducono l’attività vagale, e alla fine porta al mantenimento dei livelli di pressione sanguigna, senza variazioni, al livello simile a,
Una pubblicazione pionieristica nel 1985 descrisse per la prima volta OH. Nei pazienti con DBP <90 mmHg da seduti ma >90 mmHg da seduti è stato riscontrato un eccessivo pooling venoso che ha portato ad una diminuzione della gittata cardiaca che ha comportato un aumento dell’attività simpatica e della pressione diastolica (DBP).
Da allora, la definizione di OH si è evoluta., La definizione più recente è un aumento della pressione arteriosa sistolica (SBP) ≥20 mmHg quando si assume una posizione eretta (inclinazione a testa in su a 70 gradi all’interno dello studio) dalla posizione supina o un aumento ≥20 mmHg di SBP dopo essere in piedi .
Attualmente, i meccanismi di OH non sono chiari e possono differire tra pazienti giovani e anziani, che hanno ipertensione sistolica piuttosto che diastolica, o sono normotesi rispetto a ipertesi (trattati o non trattati)., Kario e colleghi hanno proposto che i pazienti con OH abbiano un eccessivo pool venoso con un superamento dell’attivazione simpatica e una risposta inadeguata a livello vascolare (Figura 1).
L’OH è una caratteristica dell’ipertensione essenziale negli anziani e nelle persone con variazione diurna anormale (immersione estrema) e nel diabete di tipo 2 . In alcune popolazioni, compresi gli anziani e il diabete, la prevalenza di OH può raggiungere il 20%.
Tuttavia, OH non è una condizione benigna., Kario e colleghi hanno dimostrato per la prima volta un legame tra malattia cerebrovascolare silenziosa e OH in piedi nei pazienti anziani con ipertensione . Nel gruppo di controllo (n=192), il tasso di eventi era 1,4 per persona, rispetto a 3,4 per persona nel gruppo OH (n=26; p<0,0001) e 2,7 per persona nel gruppo ipotensione ortostatica (n=23; p=0,04). Una maggiore prevalenza di lesioni multiple è stata riscontrata nei pazienti con OH e ipotensione ortostatica.,
Lo studio di coorte prospettico, osservazionale ARIC (rischio di aterosclerosi nelle comunità) ha confermato l’associazione tra aumenti ortostatici e diminuzioni di SBP e lesioni cerebrali . La prevalenza di OH è stata del 2,4% tra i quasi 13.000 pazienti, con un’età media di 55 anni.
In uno studio condotto su 334 adulti residenti in comunità di età ≥75 anni (età media 80 anni) è stato riscontrato un declino della funzione cognitiva in associazione con OH ., Un aumento di ≥20 mmHg nella SBP è stato significativamente correlato con un calo di una serie di misure della funzione cognitiva e un più alto tasso di lesioni lacunari rispetto alla normotensione posturale (3,5 vs 2,1) e iperintensità periventricolari più avanzate.
OH è un componente dei modelli di variabilità della pressione arteriosa che sono legati alla morbilità e alla mortalità CV (Figura 2).
Due studi hanno dimostrato un’associazione tra eventi OH e hard CV. Un rischio corretto per la mortalità per tutte le cause di 1,23 (p=0,03) e la mortalità CV di 1,41 (p=0.,02), rispetto alla normotensione ortostatica, è stato trovato nel Pro osservazionale.Studio per veterani . Questo studio ha incluso 3.099 partecipanti di età ≥65 anni (età media 75 anni) in Italia, e ha trovato una prevalenza del 26% di OH.
È stato riscontrato un aumento del rischio di morbilità e mortalità CV con OH versus normotensione ortostatica (hazard ratio , 1,51; p=0,0085) nel follow-up di 2 anni dello studio PARTAGE (Predittive Values of Blood Pressure and Arterial Rigidezza in Institutionalized Very Aged Population). L’età media dei 972 partecipanti era di 88 anni e la maggior parte (76%) erano donne., Dopo la regolazione per età, sesso, indice di massa corporea, indice di comorbidità di Charlson e insufficienza cardiaca, OH è rimasto un fattore di rischio indipendente (HR, 1,51; p=0,01). La previsione del rischio è stata migliorata con OH nello studio PARTAGE.
Se OH è un bersaglio terapeutico richiede ulteriori ricerche. Kario e colleghi hanno mostrato benefici con il blocco alfa. Doxazosin 1-4 mg dosato prima di coricarsi è stato utile per il controllo dell’OH valutato con il monitoraggio della pressione arteriosa a casa .
Le prove che suggeriscono che l’OH è un marker indipendente di morbilità e mortalità CV richiedono conferma da ulteriori ricerche., Il lavoro è necessario anche per una definizione concordata di OH, e definire il trattamento ottimale.
