Good Mood

La triade dell’atleta femminile è stata riconosciuta nel 1992 ed è definita come un disturbo dello spettro di tre componenti correlati: (1) bassa disponibilità di energia dovuta a mangiare disordinato, disturbo alimentare o mancanza di nutrizione rispetto al dispendio calorico; (2) 1,2 Il suo avvento è stato legato all’aumento della partecipazione atletica femminile da quando il Titolo IX è passato in 1972.,1-3 Un gruppo di consenso internazionale ha pubblicato raccomandazioni aggiornate sulla triade di atleti di sesso femminile in 2014.1 I medici di famiglia dovrebbero avere familiarità con queste raccomandazioni perché la prevenzione e l’intervento precoce possono ridurre significativamente la morbilità da questo disturbo.

L’incidenza della triade atleta femminile è mal definita a causa della riluttanza del paziente nel fornire una storia appropriata. Gli atleti a maggior rischio sono coloro che partecipano a sport che enfatizzano la magrezza (ad esempio, sport” estetici ” come cheerleading, ginnastica e danza) e la resistenza (ad esempio,, corsa a lunga distanza, nuoto).2 I dati mostrano che il 36% degli atleti delle scuole superiori femminili ha una bassa disponibilità di energia, dal 19% al 54% ha irregolarità mestruali e dal 13% al 19% ha una bassa BMD. Negli atleti estetici e di resistenza, dal 10% al 15% hanno almeno due componenti della triade dell’atleta femminile.4 La presenza anche di un solo componente è preoccupante e dovrebbe giustificare ulteriori indagini.1

Le conseguenze sulla salute immediate e a lungo termine della triade dell’atleta femminile sono elencate nella Tabella 1.1,2 Le conseguenze a breve termine possono essere emotivamente devastanti per gli atleti.,1 Il più grande accumulo di BMD nelle femmine si verifica durante l’adolescenza e il picco di BMD nella tarda adolescenza o nella prima età adulta.1 Poiché la triade di atleti di sesso femminile colpisce più comunemente questa fascia di età, gran parte della perdita di accumulo di BMD probabilmente non può essere recuperata.5 Le conseguenze a lungo termine della perdita di accumulo di BMD negli anni di punta non sono completamente note.5 La diagnosi della triade dell’atleta femminile può essere difficile perché le caratteristiche possono essere subcliniche.1 Gli atteggiamenti culturali sull’immagine del corpo dell’atleta femminile6 e la scarsa consapevolezza del disturbo possono impedire alle persone colpite di cercare aiuto.,7,8 C’è la convinzione in alcuni sport che l’amenorrea sia un segno che l’atleta ha raggiunto un ideale di allenamento.6,7 La conoscenza della triade dell’atleta femminile è bassa tra gli infermieri scolastici e solo il 47% dei medici di base è a conoscenza del disturbo.3,9

Si raccomanda lo screening delle atlete per il disturbo durante l’esame di preparazione. Tuttavia, poiché i dati sono limitati sull’effetto dello screening, i medici di famiglia dovrebbero usare il loro giudizio su come trascorrere al meglio il tempo durante le visite preventive. È disponibile un questionario per aiutare a identificare i pazienti a rischio come quelli con un basso indice di massa corporea, un’alimentazione disordinata, mestruazioni ritardate o irregolari o una storia di frattura da stress1; le risposte che suggeriscono qualsiasi componente del disturbo giustificano ulteriori indagini., Il workup standard per amenorrea è necessario prima che l’amenorrea ipotalamica funzionale possa essere diagnosticata. Nei pazienti con almeno un criterio ad alto rischio o almeno due criteri a rischio moderato deve essere preso in considerazione il test della BMD con assorbimetria a raggi X a doppia energia.1

La gestione nonfarmacologica è una terapia di prima linea per la triade di atleti femminili e si raccomanda un team multidisciplinare. Gli obiettivi terapeutici sono una maggiore disponibilità di energia, aumento di peso e ripresa delle mestruazioni normali. Gli atleti potrebbero dover limitare l’attività fisica per aumentare la disponibilità di energia., Se un paziente ha una scarsa conoscenza del suo dispendio energetico e non consuma abbastanza calorie, si raccomanda di rivolgersi a un nutrizionista/dietista sportivo e/o fisiologo. I pazienti con alimentazione disordinata devono essere indirizzati a un dietista per la consulenza nutrizionale; questi pazienti possono anche aver bisogno di una valutazione psicologica. Il trattamento psicologico dovrebbe concentrarsi sulla modifica di credenze e comportamenti malsani legati al cibo e all’immagine del corpo. Se un paziente ha un disturbo alimentare clinico, l’inversione della bassa disponibilità di energia richiederà probabilmente terapia psicologica e consulenza nutrizionale.,1

Il trattamento farmacologico deve essere preso in considerazione solo se un paziente non ha raggiunto l’eumenorrea dopo un anno di terapia raccomandata. Sebbene i contraccettivi orali possano indurre falsamente sanguinamento da sospensione, i dati non hanno dimostrato che migliorano la BMD. Se la sostituzione farmacologica dell’estrogeno è necessaria a causa del peggioramento della BMD con il trattamento nonpharmacologic, l’estrogeno transdermico con il progesterone ciclico può essere considerato in pazienti 16-21 anni di età per impedire ulteriore perdita dell’osso., I bifosfonati dovrebbero essere l’ultima risorsa e in questi casi è necessario rivolgersi a un endocrinologo o esperto in malattie metaboliche delle ossa.1

I medici di famiglia sono ben posizionati per educare pazienti, famiglie e allenatori sulla triade dell’atleta femminile durante gli esami di preparazione e le visite alle donne. I medici di famiglia sono spesso il primo punto di contatto per le donne con amenorrea e lesioni muscolo-scheletriche, entrambe associate alla triade dell’atleta femminile., Sebbene i benefici dell’esercizio fisico regolare superino di gran lunga i rischi,5 la triade dell’atleta femminile può influire negativamente su un numero significativo di atlete. I medici di famiglia possono aiutare a cambiare la cultura nello sport attraverso una migliore individuazione di questo disturbo e educare i pazienti e le comunità.