Panoramica
Medicaid ammissibilità è estremamente complessa e per fornire i dettagli minuti è al di là della missione di questo sito. Detto questo, ci sono alcuni principi di ammissibilità over-arching che dovrebbero essere menzionati. Medicaid ammissibilità è determinata a molti livelli, e ogni stato ha i propri requisiti, che cambiano ogni anno. All’interno di ogni stato, ogni gruppo costituente target ha i propri requisiti., Ad esempio, le persone anziane e fragili hanno requisiti di ammissibilità diversi rispetto alle donne incinte o alle famiglie con bambini appena nati. Infine, casa di cura o assistenza a lungo termine Medicaid possono avere requisiti diversi rispetto rinunce Medicaid o anziani, ciechi e disabili Medicaid. Inoltre, ogni rinuncia può avere i propri requisiti ai fini dell’ammissibilità. Questa pagina web si concentra su Medicaid per gli anziani.
Nel contesto degli anziani, Medicaid ha due tipi di requisiti di ammissibilità: funzionale e finanziario. Funzionalmente, (a seconda del tipo di programma Medicaid), gli individui di solito devono richiedere il livello di assistenza fornita in una casa di cura o una struttura di assistenza intermedia. Finanziariamente, Medicaid ammissibilità guarda sia del richiedente (e talvolta del coniuge) reddito e le loro risorse totali, o detto in altro modo, i loro beni numerabili.,
Reddito Criteri di ammissibilità
Una regola empirica per l’anno 2021 è un singolo individuo, 65 anni o più, deve avere un reddito inferiore a $2.382 / mese. Questo vale per la casa di cura Medicaid, così come assisted living services (negli stati che lo coprono) e in-home care quando questo è fornito attraverso rinunce HCBS di uno stato. (HCBS sta per casa e servizi basati sulla comunità).
Limiti di reddito (per la casa di cura Medicaid e HCBS rinunce) non sono così semplici per i candidati sposati. Generalmente, i redditi delle coppie sposate sono conteggiati separatamente., Pertanto, il reddito di un coniuge non richiedente non viene utilizzato per determinare l’ammissibilità del reddito del suo coniuge richiedente, che è in grado di avere fino a income 2.382 di reddito mensile. Inoltre, al non richiedente può essere assegnata una parte del reddito del richiedente per consentirgli di continuare a vivere a casa quando il coniuge entra in una casa di cura o riceve HCBS attraverso una rinuncia Medicaid. Questo è chiamato l’indennità minima mensile di manutenzione (MMMNA). In 2021, nella maggior parte degli stati, l’importo massimo del reddito che può essere assegnato a un coniuge non richiedente è $3,259.50 al mese., Per le coppie sposate in cui entrambi i coniugi sono candidati, nella maggior parte degli stati, in 2021, ogni coniuge è consentito $2,382 / mese o un reddito combinato di $4,764 / mese.
Come dimostrato sopra, casa di cura Medicaid e HCBS rinunce in genere hanno gli stessi criteri di ammissibilità finanziaria. Tuttavia, si può anche ricevere assistenza domiciliare da Medicaid sotto” Aged, Blind and Disabled ” (ABD) Medicaid. Questo tipo di Medicaid di solito ha un limite di reddito molto più basso e più restrittivo., (Per la casa di cura Medicaid e HCBS Medicaid rinunce, i limiti di reddito sono di solito basati sul tasso di beneficio federale SSI, mentre i limiti di reddito per ABD Medicaid sono generalmente basati sui livelli di povertà federali). ABD Medicaid è comunemente chiamato Medicaid regolare o Piano statale Medicaid. In circa la metà degli Stati, in 2021, il limite di reddito di ABD Medicaid è $794 / mese per un singolo richiedente o $1,191 per una coppia sposata., Nei restanti stati, a partire dal 15 gennaio 2020, il limite di reddito per ABD Medicaid è generalmente $1,063 / mese per un singolo richiedente e $1,437 / mese per una coppia sposata. A differenza con casa di cura Medicaid e HCBS Medicaid rinunce, il reddito dei coniugi, anche se solo un coniuge è un richiedente, è calcolato insieme. Un’altra differenza è che non esiste un minimo mensile di manutenzione ha bisogno di indennità per ABD Medicaid per i coniugi non richiedenti.
I candidati Medicaid i cui redditi superano questi limiti potrebbero considerare di lavorare con un pianificatore Medicaid o leggere la sezione sottostante “Opzioni quando oltre i limiti”.
Requisiti di asset
Il limite di asset Medicaid, chiamato anche “asset test”, è complicato. Ci sono diverse regole di cui il lettore dovrebbe essere a conoscenza prima di provare a determinare se avrebbe superato il test delle risorse. In primo luogo, ci sono “attività numerabili” e “attività esenti”. Nella maggior parte dei casi, la propria casa e gli arredi sono esenti., In secondo luogo, a differenza del reddito, che a volte viene conteggiato separatamente, tutti i beni di una coppia sposata sono considerati di proprietà congiunta e sono conteggiati verso il limite di attività. In terzo luogo, vengono conteggiati i trasferimenti di attività effettuati dal richiedente o dal coniuge fino a cinque anni prima della data di applicazione (o 2,5 anni in California). Questo è indicato come il Medicaid Look-Back Periodo, e se uno è in violazione di questa regola, essi possono essere ineleggibili per Medicaid per un periodo di tempo. Scopri di più sul periodo di penalità Medicaid.,
In 2021, nella maggior parte degli stati, un singolo richiedente, di età pari o superiore a 65 anni è consentito fino a assets 2,000 in attività numerabili per poter beneficiare delle rinunce a casa di cura Medicaid o HCBS (New York è un’eccezione notevole che consente $15,750). Anziani, ciechi e disabili Medicaid di solito ha lo stesso limite di attività. Stato specifici limiti di attività Medicaid sono disponibili qui., La casa di un richiedente è considerata esente, dato il valore del suo patrimonio netto (il valore equo di mercato della propria casa meno qualsiasi debito sulla casa, come un mutuo) non supera $603.000 (o 9 906.000 in alcuni stati, o in California, che non ha alcun limite superiore al valore della casa). Inoltre, se un singolo richiedente non vive in casa, lui / lei deve avere “intenzione” di tornare in casa.
Le coppie sposate con entrambi i coniugi che fanno domanda per la casa di cura Medicaid o una rinuncia HCBS sono in genere autorizzati ad avere assets 4.000 in attività numerabili per qualificarsi per Medicaid., (In molti stati, i candidati sposati sono considerati come singoli candidati e ogni coniuge è consentito fino a assets 2.000 in attività). Tuttavia, un grande cambiamento arriva con le coppie sposate in cui solo un coniuge sta facendo domanda per uno di questi programmi. Il richiedente è autorizzato a trasferire beni al coniuge non richiedente. Questo è indicato come una Comunità Coniuge Resource Allowance (CSRA). In 2021, i coniugi della comunità (coniugi non richiedenti) possono avere attività numerabili valutate fino a $130,380. Questo è in aggiunta al spouse 2.000 il coniuge richiedente è in grado di mantenere in attività di proprietà congiunta., La casa è esclusa dal limite di attività, a condizione che il coniuge comunità vive in esso. In questo caso, non esiste un limite di valore azionario.
Le regole sono diverse per le coppie sposate che fanno domanda per Medicaid anziani, ciechi e disabili. In questo caso, la coppia, indipendentemente dal fatto che uno o entrambi i coniugi siano candidati, è in grado di trattenere fino a $3.000 in coppia. Non v ” è alcuna indennità risorsa coniuge Comunità consentito.,
La complessità del test degli asset Medicaid sottolinea l’importanza della pianificazione di Medicaid, un processo attraverso il quale molte famiglie che superano il limite degli asset Medicaid riescono ancora a diventare ammissibili a Medicaid. Scopri di più su cosa fanno i pianificatori Medicaid. Per ulteriori informazioni sulle tecniche di pianificazione quando oltre il limite di asset, leggere la sezione sottostante, “Opzioni quando oltre i limiti”.
Livello di requisiti di assistenza
Il requisito “livello di assistenza” per Medicaid per gli anziani cambia in base al tipo di programma Medicaid da cui si sta cercando assistenza., Assistenza a lungo termine in una casa di cura o per la casa e servizi basati sulla comunità tramite una rinuncia Medicaid richiede un alto livello di necessità di assistenza. Medicaid” Invecchiato, cieco e disabile ” (ABD) richiede solo che il richiedente sia invecchiato (oltre 65), cieco o disabile. Non devono avere una condizione medica specifica.
Il livello di requisito di cura per una casa di cura ammissione o per l’assistenza tramite una rinuncia HCBS potrebbe essere indicato in un certo numero di modi a seconda del proprio stato di residenza. Ad esempio, si potrebbe sentirlo chiamato Nursing Facility Level of Care (NFLOC) o semplicemente Level of Care (LOC)., Le regole formali cambiano anche per stato. Come minimo, i partecipanti al programma devono richiedere assistenza con le loro attività di vita quotidiana (ADLS). Le ADL sono attività che vengono svolte quotidianamente, come fare il bagno/toelettatura, vestirsi, mangiare, fare il bagno, mangiare e mobilità. A volte è anche considerato se gli anziani sono in grado di svolgere le loro attività strumentali della vita quotidiana (IADL). Queste attività includono la preparazione dei pasti, shopping per essentials, pulizia della casa, e la gestione dei farmaci., Nella maggior parte dei casi, un professionista medico deve fare una valutazione per determinare il proprio livello di esigenze di cura o la loro incapacità di eseguire ADL e / o IADL.
Una diagnosi medica della malattia di Alzheimer, del Parkinson o di altra demenza non significa automaticamente che un individuo soddisferà il livello di Medicaid dei requisiti di cura. Tuttavia, in genere i sintomi di accompagnamento sono adeguatamente gravi che le persone con queste condizioni soddisfano i requisiti (o non appena le loro condizioni progrediscono).,
Ammissibilità per tipo di cura
Casa di cura Ammissibilità
Ammissibilità per Medicaid casa di cura è composto da requisiti finanziari e requisiti di cura. I requisiti finanziari sono costituiti da limiti di reddito e limiti di attività. Questi sono descritti in dettaglio sopra. Il livello di requisito di cura significa semplicemente che il richiedente deve richiedere il livello di cura tipicamente fornito in una casa di cura. Anche se questo può sembrare ovvio, “Nursing Home Level of Care” (NHLOC) è in realtà una designazione formale e richiede un medico per fare questa designazione., Inoltre, le regole intorno a ciò che definisce il cambiamento NHLOC in ogni stato.
Assistenza domiciliare di Medicaid è un diritto. Ciò significa che se uno soddisfa i requisiti finanziari e il livello di assistenza, uno stato deve pagare per l’assistenza domiciliare di quell’individuo. Questo è menzionato perché la casa di cura / Medicaid istituzionale è diversa dall’assistenza domiciliare e dalla vita assistita che non sono diritti. Si possono soddisfare tutti i criteri di ammissibilità per l’assistenza domiciliare o assisted living care ed essere ancora in attesa per ricevere assistenza.,
Assisted Living Ammissibilità
Prima di discutere i requisiti di ammissibilità di Medicaid per assisted living / senior living, è utile per il lettore di capire come Medicaid paga per assisted living. Le persone che risiedono in residenze assisted living ricevono assistenza da Medicaid sia attraverso rinunce HCBS o attraverso età dello stato, ciechi e disabili (ABD) Medicaid.,
Le rinunce HCBS sono progettate per le persone che richiedono un livello di assistenza domiciliare, ma preferiscono ricevere tale assistenza mentre vivono a casa o in vita assistita (“cura della memoria” per le persone con Alzheimer è un tipo di vita assistita specializzata). Le rinunce HCBS non pagheranno i costi di vitto e alloggio della vita assistita,ma pagheranno i costi di assistenza. Le rinunce non sono diritti. Sono approvati dal governo federale, programmi specifici dello stato che hanno iscrizioni limitate. Molte deroghe, specialmente quelle destinate ad aiutare le persone nella vita assistita, hanno liste d’attesa., Per essere chiari, si può essere finanziariamente e funzionalmente ammissibili per una rinuncia assisted living e ancora non essere in grado di iscriversi a causa della lista d’attesa.
I criteri di ammissibilità per Medicaid assisted living services attraverso una rinuncia Medicaid HCBS sono gli stessi requisiti di ammissibilità per la cura casa di cura. I candidati devono richiedere “nursing home level of care” e soddisfare i requisiti finanziari sopra descritti.
Aged, Blind and Disabled (ABD) Medicaid fornisce aiuto alle persone nella vita assistita in modo diverso rispetto alle rinunce., ABD Medicaid fornirà ai beneficiari un caregiver e il beneficiario può utilizzare tale caregiver nel loro luogo di residenza. Quindi, l’individuo potrebbe vivere a casa o in una comunità di vita assistita. Dal punto di vista di Medicaid, non è importante dove vivono fino a quando non vivono in una casa di cura. ABD Medicaid non pagherà per il soggiorno assistito e pensione, solo per la cura. Né ABD Medicaid pagherà necessariamente per TUTTE le esigenze di cura dell’individuo. La buona notizia su ABD Medicaid (rispetto alle rinunce) è che ABD Medicaid è un diritto., Se il richiedente soddisfa i criteri di ammissibilità, il programma Medicaid deve fornire loro l’assistenza di cui hanno bisogno.
ABD Medicaid ha tipicamente limiti di reddito più restrittivi rispetto alle rinunce Medicaid o all’assistenza domiciliare. Tuttavia, ABD Medicaid in genere non insiste sul fatto che i beneficiari hanno bisogno di un “livello di assistenza domiciliare”. I criteri di idoneità finanziaria ABD Medicaid sono specifici dello stato. Si possono vedere le regole del loro stato qui.,
Ammissibilità all’assistenza domiciliare
I beneficiari di Medicaid possono ricevere assistenza nella loro casa attraverso una rinuncia ai servizi domestici e comunitari (HCBS) o attraverso Medicaid anziani, ciechi e disabili (ABD). Si tratta di due diversi tipi di programmi Medicaid con diversi requisiti di ammissibilità.
Le rinunce HCBS, in tutti i 50 stati, offrono assistenza domiciliare come beneficio. Purtroppo, le rinunce HCBS non sono diritti. Pertanto, essere idonei non significa necessariamente che uno riceverà cure. È molto probabile che uno sarà messo su una lista d’attesa per l’assistenza., Le rinunce hanno lo stesso livello di assistenza e criteri di ammissibilità finanziaria come casa di cura Medicaid. Questi limiti sono descritti sopra.
ABD Medicaid fornisce anche assistenza domiciliare e, a differenza delle rinunce HCBS, ABD Medicaid è un diritto. In genere, ABD Medicaid ha criteri di idoneità finanziaria più restrittivi e requisiti di assistenza meno restrittivi (rispetto alle rinunce o ai Medicaid istituzionali). I criteri di ammissibilità ABD Medicaid sono specifici dello stato. Si può vedere che i dati per ogni stato qui.,
Opzioni Quando si superano i limiti
Quando gli individui o le coppie superano i limiti di reddito e / o di attività di Medicaid, ma non possono ancora permettersi di pagare per le cure di cui hanno bisogno, la speranza non dovrebbe essere persa. Medicaid offre diversi percorsi e strategie di pianificazione per diventare ammissibili.
Opzioni Quando oltre il limite di reddito
1) Percorso medicalmente bisognosi
Medicalmente bisognosi Medicaid, attualmente disponibile in 32 stati e Washington DC, è una grande opzione. Il percorso medicalmente bisognosi, in breve, considera il reddito del candidato Medicaid E le loro spese di assistenza., Se Medicaid trova che i costi di assistenza consumino la stragrande maggioranza del proprio reddito, Medicaid consentirà all’individuo di diventare idoneo indipendentemente da quanto sia alto il suo reddito. La tabella seguente mostra i limiti di reddito medicalmente bisognosi 2020 (MNILs) per stato, che è il livello a cui si deve “spendere” il suo reddito mensile sui suoi costi di assistenza per qualificarsi per Medicaid attraverso questo percorso.
Esempio-John vive in California e ha income 4.500 di reddito mensile. Richiede 40 ore di assistenza domiciliare ogni settimana a $25 all’ora., Pertanto, il suo costo mensile di cura è di 4 4.000 (4 settimane x 40 ore x $25 = $4.000). Poiché il reddito mensile di John è di John 500 dopo aver pagato per la sua assistenza domiciliare, e il limite di reddito medicalmente bisognoso della California è di California 600.00, John sarebbe idoneo per California Medicaid (Medi-Cal) attraverso il percorso medicalmente bisognoso.
2) Miller Trust o Qualified Income Trusts (QITS) sono una strategia di pianificazione per le persone che hanno reddito oltre il limite di reddito di Medicaid., In una spiegazione semplificata, il reddito mensile di un richiedente superiore al limite viene inserito in un QIT, non contando più verso il limite di reddito di Medicaid. Il denaro nel trust, che è gestito da qualcuno diverso dal richiedente Medicaid, può essere utilizzato solo per scopi molto specifici, come il pagamento di premi Medicare e spese mediche che non sono coperti da Medicaid.
Opzioni quando oltre il limite di attività
Il percorso medicalmente bisognosi, né Trust reddito qualificato, può aiutare i candidati Medicaid che sono oltre il limite di attività a diventare attività ammissibili., Tuttavia, ci sono diverse strategie di pianificazione che possono essere implementate per assistere i candidati Medicaid che oltre il limite di attività. Il più semplice è quello di” spendere giù ” le attività in eccesso sui costi di cura e il debito o per l’acquisto di un trust funerale irrevocabile. Altre opzioni, che sono più complicate, includono rendite, lady bird deeds, Medicaid asset protection trust e strategie “Mezza pagnotta”. Altre tecniche di pianificazione, anche se più comunemente utilizzati, includono Medicaid divorzio e rifiuto sponsale., Alcune di queste opzioni violano la regola look back di Medicaid, che inevitabilmente si tradurrà in un periodo di ineleggibilità di Medicaid. Pertanto, è altamente consigliabile che le persone oltre il limite di attività consultarsi con un professionista Medicaid planner prima di andare avanti con queste strategie. Trova un esperto di Medicaid qui.
Medicaid Planning
Medicaid Planning è una strategia con cui le persone il cui reddito e / o attività superano i limiti di Medicaid possono diventare ammissibili a Medicaid. Lo fanno lavorando con un esperto di Medicaid che può riorganizzare le loro finanze per aiutarli a diventare ammissibili., Abbiamo scritto ampiamente sui pro e contro della pianificazione Medicaid e dei diversi tipi di pianificatori Medicaid. Si dovrebbe anche considerare la lettura del pezzo del New York Times, È Medicaid pianificazione etica?
